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辨證思路：痤瘡是一種以毛囊、皮脂腺為中心的慢性炎癥性皮膚病，多見于青年男女，好發(fā)于顏面部，臨床上以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫為特征，易反復(fù)發(fā)作，影響患者美觀。其發(fā)病主要與雄激素、皮脂分泌增多、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及遺傳等因素有關(guān)。因初期皮損能擠出白黃色棘刺狀脂栓，故又稱粉刺。中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為該病是由肺胃血熱上熏頭面所致，如《外科正宗》曰：“肺風(fēng)、粉刺、酒渣鼻三名同種，粉刺屬肺、酒渣鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散所致?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰：“此證由肺經(jīng)血熱而成?！?/p>

治療經(jīng)驗(yàn)：目前治療痤瘡主要運(yùn)用清肺熱、瀉胃火、涼血解毒等法。陳教授繼承了禤老學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為腎陰不足，天癸相火過旺是痤瘡的核心病機(jī)，素體血熱偏盛是本病發(fā)生的內(nèi)因，本例患者無明顯誘因于面部出現(xiàn)皮損，多因血熱郁滯，灼傷脈絡(luò)而成瘀，瘀熱互結(jié)于里，上蒸頭面而發(fā)丘疹，同時(shí)熱郁日久耗傷陰液，腎陰不足，相火偏亢，故陳教授在辨證中把握相火妄動(dòng)和瘀熱交阻的病理關(guān)鍵，確立了滋陰降火，解毒活血的治療大法，運(yùn)用二至丸加減治療，二至丸最早出自明·吳旻輯《扶壽精方》，由女貞子、旱蓮草組成，作為補(bǔ)益肝腎的良方，一直被醫(yī)家推崇。陳教授在使用二至丸過程中常常配伍補(bǔ)脾暖胃之品，特別是胃有寒或者年老者，常配伍山藥使用，山藥味甘，性溫（平），功能補(bǔ)脾胃、益腎氣，臨床常常使用30g以固護(hù)脾胃，若脾胃虛弱明顯，常以參苓白術(shù)散加減以固其本。以現(xiàn)代藥理研究表明女貞子、旱蓮草含有雌激素樣的物質(zhì)，促進(jìn)雌激素的分泌，亦具有抑制金黃色葡萄球菌的作用。

臨床亦常見痰熱瘀結(jié)者，其皮疹多以囊腫、結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)，并伴有瘢痕形成，舌淡暗，苔白膩，脈弦滑或弦細(xì)者，此型在聚合性痤瘡患者中多見，故以滋陰降火、活血解毒為法，女貞子15g、旱蓮草30g、生地20g滋陰、補(bǔ)腎、涼血；配以黃柏10g滋陰降火，使腎陰得滋，相火得降；白花蛇舌草30g、魚腥草20g、野菊花15g、紫草15g、側(cè)柏葉15g涼血活血解毒；皂角刺10g、紫花地丁15g解毒、軟堅(jiān)、透膿；淮山藥30g顧護(hù)胃陰。組方有如下特點(diǎn)：滋陰降火，以治其本，解毒活血，以治其標(biāo)；前期以降火解毒為主，后期加強(qiáng)活血化瘀，諸藥合用，共奏滋腎陰降相火、涼血解毒祛脂之功，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

（本案編者：王靖雯）