牛黃清心丸
牛黃清心實中臟,痰壅神昏不語言,口眼喎斜形氣盛,兩手握固緊牙關(guān)。
【注】牛黃清心丸,治風(fēng)邪中臟之人,形氣俱實,其證痰涎壅塞,神昏不能言語,口眼喎斜,形氣滿盛,兩手握固,牙關(guān)緊急之閉證,皆
可服之。
邪氣中臟比中腑形成的證偏虛,但中臟又可分為虛實。臟屬于三陰,它們的實力當(dāng)然是沒有腑強(qiáng)大,但受邪以后也有抵抗能力,這樣邪正交爭自然會化熱。由于臟的抵抗能力有限,受到邪氣進(jìn)攻后形成的戰(zhàn)局往往都是邪氣包圍了正氣,正氣失去了和外界交流的機(jī)會,這就是閉證。中腑就不同,腑的陽氣旺盛,能夠把邪氣包圍住,像前面的三化湯證,邪氣是被包圍在胃腸里面的,因此能夠通過攻下的方法把邪氣排下去,中臟沒有這樣的機(jī)會,只能清熱開竅,并加扶正的藥物以補(bǔ)充實力。由于心神被邪氣封閉,所以出現(xiàn)神昏。前面說了體內(nèi)有風(fēng)就容易產(chǎn)生痰,現(xiàn)在到了中臟的地步,已經(jīng)是生死交關(guān),體內(nèi)的氣機(jī)非常的紊亂,自然會出現(xiàn)痰涎壅盛的局面。牙關(guān)緊急,兩手握固可以從兩個角度來解釋,一是心竅被閉后整個機(jī)體都會出現(xiàn)閉的態(tài)勢;二是因為肝主風(fēng),現(xiàn)在體內(nèi)被邪風(fēng)充斥,自然波及到肝,肝變動為握,也就是它不能使筋正常的舒縮。可見本證主要涉及到心、肝兩臟。
牛黃清心丸出自《太平惠民和劑局方》,基本上是薯蕷丸的加味。我們把二方的組成列在下面。
牛黃清心丸:牛黃、犀角、羚羊角、麝香、龍腦、蒲黃、雄黃、金箔、人參、白術(shù)、白茯苓、甘草、山藥、神曲、當(dāng)歸、白芍藥、芎藭、阿膠、麥門冬、白蘞、大豆黃卷、杏仁、桔梗、柴胡、防風(fēng)、肉桂、乾姜、黃芩、大棗。
薯蕷丸:人參、白術(shù)、茯苓、甘草、薯蕷、神曲、當(dāng)歸、芍藥、芎藭、干地黃、阿膠、麥門冬、白蘞、大豆黃卷、杏仁、桔梗、柴胡、防風(fēng)、桂枝、干姜、大棗。
可以看出牛黃清心丸多出八味藥:牛黃、犀角、羚羊角、麝香、龍腦、雄黃、金箔、蒲黃,并把薯蕷丸的地黃換成了黃芩,應(yīng)該是擔(dān)心地黃滋膩影響開竅。
本方自然是以牛黃為君藥,牛是憨厚實在的動物,默默無聞的勞作,所以在五行中屬土,它體內(nèi)結(jié)出的牛黃肯定也秉承著這種特性,而且黃也為土色,因此牛黃是一味屬土的藥物。坤土表明是靜止的,但它又順承天陽以運化不休??梢娡疗鋵嵤蔷徛鶆虻倪\動,和牛一樣不會有太大的波動,正是它的這種穩(wěn)態(tài)能穩(wěn)住機(jī)體中不穩(wěn)的戾氣。中醫(yī)有句話叫“土虛木搖”,說的就是中土的穩(wěn)定性不夠了,出現(xiàn)肝風(fēng)動搖的現(xiàn)象,用牛黃以后使肝風(fēng)有土氣以歸,風(fēng)象就平息了。李東垣說:“牛黃入肝,治筋病。凡中風(fēng)入臟者,必用牛、雄、腦、麝之劑”。其實它是通過土來治肝,和鉤藤、白芍等藥的直接入肝不同。同時牛黃又能清心火,劉潛江說:“心火則土之母也,有土之子氣以宿之,則母自趨子而火熄。此所以益肝膽,清心化熱,驚癇寒熱,熱盛狂痙之能治也,至于痰乃熱化,其何痰不利。”
藥性賦中說:“犀角解乎心熱”,它為什么專清心熱呢?頭為諸陽之會,頭上長出的角自然也是屬陽的,同時它又有寒性。而心從位置上說為陽中之太陽,同時它又是少陰之臟,二者都是位置上屬陽,性質(zhì)上屬陰,對應(yīng)的這么巧妙,因此犀角入心。犀牛的飲食不忌百毒,說明它有化毒能力,角又是它最尊貴最精華的地方,所以《本經(jīng)》記載它能“主治百毒蠱疰,邪鬼瘴氣。殺鉤吻、鴆羽、蛇毒”,犀角的特點可以用霸道來形容,把各種邪毒不放在眼里。一般動物都是兩只角,唯獨犀牛只有一只,這也反映了它的霸道和自信,兩只角在打斗時還可以變換一下招式,一只角就沒什么變化了,用一招對付所有的情況,可以說是惟精惟一,當(dāng)年郭云深老先生只用半步崩拳就打遍天下,是因為他把各種內(nèi)涵都融合在里面了。牛黃、犀角、羚羊角都是清熱的,但和芩、連、柏等藥物的清熱方式不一樣,否則一些草木就能解決的問題,用不著動用這些名貴的藥物。牛黃等藥物的清熱作用除了因為性寒以外,更重要的是它們的尊貴,能鎮(zhèn)住場子。就像一群人正打的很熱鬧,這時就表現(xiàn)出了熱像,突然來了三個頂級的高手,這三個高手又很嚴(yán)肅,這樣整個場子馬上就靜下來,熱像就消除了。犀角之所以性寒,也是因為它的沉靜斂藏,它長在至高的陽處,像氣候一樣,高處應(yīng)該是寒涼的,但也有不寒涼的情況,比如鹿角就是溫?zé)嵝缘?。那是因為鹿角的生機(jī)旺盛,每年都長出新角,不斷地生長就表現(xiàn)出熱性,犀牛不能換角,這只角伴隨它一輩子,沒有向外的生機(jī),而是以沉靜為主,因此就表現(xiàn)出了寒涼。大千老師說犀角是至陽的,但這個純陽沒有發(fā)用就不會溫?zé)幔炊呛疀龅???梢娤鞘顷柟舛皇顷幇档模瑯佑痔貏e沉靜,這種威嚴(yán)完全能降服熱毒。
《本經(jīng)》記載羚羊角“主明目,益氣,起陰”,能明目說明它是入肝的,還能起陰,即從陰的地界升起,和肝氣由陰出陽也是對應(yīng)的,因此《藥性賦》說“羚羊清乎肺肝”,發(fā)熱而導(dǎo)致經(jīng)脈攣急抽搐的常用到它。這三味藥可以說牛黃能同時清心和肝,所以為君,犀角主要用來清心,羚羊角主要用來清肝,二者對牛黃起到輔助作用。
麝香、龍腦靠辛竄之氣來開竅,起到先鋒的作用。金箔能鎮(zhèn)心肝而安神魂,雄黃也是入肝的,王好古說它“搜肝氣,瀉肝風(fēng),消涎積”。安宮牛黃丸中也繼承了這幾味藥??梢哉f牛黃清心丸是在薯蕷丸的基礎(chǔ)上加了清熱開竅藥,安宮牛黃丸則是去掉了薯蕷丸,在這些清熱開竅的基礎(chǔ)上化裁而成的。蒲黃涼血活血,能治舌腫滿口,舌為心之外候,說明它能入心清熱,蒲黃和黃芩正好一個清血熱,一個清氣熱。
剩下的藥物基本是薯蕷丸的原方了,這個方子治療“虛勞諸不足,風(fēng)氣百疾”,從組成來看基調(diào)也是補(bǔ)虛祛風(fēng)。人參、白術(shù)、白茯苓、甘草、山藥、神曲、干姜、大棗健脾益氣,當(dāng)歸、白芍藥、芎藭、阿膠、麥門冬滋陰養(yǎng)血,杏仁、桔梗利胸膈,柴胡、防風(fēng)、肉桂(薯蕷丸中為桂枝)祛外風(fēng)。白蘞有散結(jié)氣而祛風(fēng)的作用,《千金要方》中有白蘞薏苡湯,由白蘞、薏苡仁、芍藥、桂心、酸棗仁、牛膝、干姜、甘草組成,治風(fēng)濕拘攣不可屈伸。張璐在解釋為“拘攣不可屈伸,首取白蘞以除風(fēng)熱,散結(jié)氣”。大豆黃卷在溫病方中常用,也是一味祛風(fēng)藥,鄒潤安說:“仲景薯蕷丸治風(fēng)氣百疾,取此與柴胡、桂枝、防風(fēng)、白蘞為伍”。
需要注意的是,在明代萬全的《痘疹世醫(yī)心法》里面還有一首牛黃清心丸,也被稱為萬氏牛黃清心丸,組成為牛黃、郁金、黃連、黃芩、山梔仁、辰砂。本方相對簡單一些,主要用牛黃、郁金清心開竅,芩、連、梔子、朱砂清熱,適用于邪閉心包比較輕的情況。剛才說安宮牛黃丸是局方牛黃清心丸去掉了薯蕷丸以后化裁而成的,其實就是加上了萬氏牛黃清心丸。
附安宮牛黃丸組成:牛黃、犀角、麝香、冰片、雄黃、金箔、郁金、黃連、黃芩、梔子、朱砂、珍珠。(僅珍珠一味不在兩首牛黃清心丸之中)
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