【方藥】
大黃四兩（12克） 甘遂二兩（6克） 阿膠二兩（6克）
【用法】
上三味，以水三升，煮取一升，頓服之，其血當(dāng)下（現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服）
【原文】
婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之。（婦人雜病脈證并治第二十二·十三）
【解說(shuō)】
本方主治水血互結(jié)于血室證。婦人少腹?jié)M，有蓄水、蓄血之不同：滿而小便自利者，為蓄血；滿而小便不利、口渴者，為蓄水。今婦人少腹?jié)M，小便微難而不渴，發(fā)于產(chǎn)后，則為水血俱結(jié)于血室證。治當(dāng)破瘀與逐水并施。大黃甘遂湯用大黃攻瘀，甘遂逐水。又因發(fā)于產(chǎn)后，故任阿膠以養(yǎng)血扶正，以利去邪。
【運(yùn)用】
一、臌脹
陳芳珊醫(yī)案：陳某某，男，60歲。1978年4月1日就診。主訴：腹脹腹水已半年余。曾在某醫(yī)院診斷為門(mén)脈性肝硬化腹水。右脅脹疼如刺，納呆體倦，小便短少，大便燥結(jié)。經(jīng)治未效，近更增劇。檢查：腹部膨隆（腹圍108公分），青筋怒張，舌苔膩微黃，舌質(zhì)紫暗，脈沉弦而緩。此不僅為氣滯濕阻致水道不利，且因濕痰瘀血為患而發(fā)為臌脹。觀前醫(yī)用藥均為柴、苓、術(shù)、芍、車(chē)前、澤瀉、腹皮、三棱之屬，雖連服二十余劑，其脹滿未得少減。此大積大聚之證，必用迅猛之品以挫病勢(shì)。考慮其臌脹一癥究屬虛實(shí)夾雜，恐湯劑迅猛傷正，故改湯為散投之。
方用：大黃40克，甘遂20克，阿膠（制成膠珠）20克，共為細(xì)面。每服以1～1.5克，空腹以溫黃酒沖下。
患者服藥食頃即瀉下稀便黏凍狀?lèi)何?。?jiān)持每日服藥一次。
1978年4月7日二診：患者自覺(jué)腹脹大減，食欲有增，囑其間日服藥一次。
1978年5月7日三診：病情明顯好轉(zhuǎn)，尿量增多，腹水漸消（腹圍80公分），尚覺(jué)神疲乏力。以益氣血、調(diào)肝脾為善后調(diào)治大法，直至腹水盡消，精神漸佳。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：
臌脹之基本病機(jī)為氣結(jié)、水裹、血瘀而成，大黃甘遂湯功專(zhuān)攻瘀逐水，故用于臌脹當(dāng)有效。因本案患者年事已高，且臌脹大證不易速去，故改湯為散，以圖緩攻也。
二、腫滿
戴鑒周醫(yī)案：徐翁三兒媳，因半產(chǎn)而體質(zhì)漸羸，月事不復(fù)，且納差，小便難，少腹?jié)M，日漸膨隆，家人誤認(rèn)為妊娠。待半載后，雖腹大而無(wú)兒動(dòng)之象，加之體瘦，面容無(wú)華，隨臥床不起矣。翁乃懼，急遣人延戴老往診。見(jiàn)病婦面容憔悴，腹如復(fù)釜，捫之軟如水囊，兩手尺脈弦澀而有力。辯為水與血互結(jié)于血室，致成腫滿癥。綜其機(jī)制，肝失調(diào)達(dá)，肺失肅降，中土失運(yùn)，肝、脾、肺三臟失調(diào)，損及沖任，致三焦不能運(yùn)化水濕，決瀆無(wú)權(quán)，釀成水血彌漫之疾。
遂處以大黃12克，甘遂（用面包燒后，研面，饃皮包吞服）4.5克，阿膠16克，烊化沖服，枳實(shí)12克，白術(shù)12克。
一帖分三服后，連下水糞數(shù)次，而腹部腫消。后用人參養(yǎng)榮湯增減配以艾附吳萸之屬，以培補(bǔ)中土，暖宮行血消除余邪。繼而天癸至，月事復(fù)，一年后產(chǎn)一男嬰。
按語(yǔ)：
本案治療機(jī)理與上案同，只是虛實(shí)夾雜，偏于水盛，故合枳術(shù)丸以消補(bǔ)兼施。
三、癃閉（產(chǎn)后尿潴留）
宋同勛醫(yī)案：患者，李某某，女，26歲。1970年11月就診。第一胎足月橫位難產(chǎn)，產(chǎn)后三日，除小腹微脹微腫外，別無(wú)不適。后腹脹日重，疼腫加劇。診脈沉澀，舌質(zhì)紅暗苔滑，腹部壓迫難受，少腹與臍周隆起，如孕六七月?tīng)睢哪毜挠疑喜恐聊毜淖笙虏坑幸宦∑鹦睏l，按之硬。小便不利，滴漓可下，尚不甚急迫。
擬方：川軍10克，甘遂4.5克，阿膠10克。
一劑煎服，服后小便有所增加，仍無(wú)大進(jìn)展。藥既稍效，增量而再進(jìn)。
川軍30克，甘遂6克，阿膠12克，木通15克。1劑。
藥服后，一日夜尿量大增，腹消而愈
按語(yǔ)：
產(chǎn)后尿潴留為產(chǎn)科一急癥。初診，意在以藥探病，小量先服，服后有效。遂于二診時(shí)加量追擊，并配清熱利尿通經(jīng)的木通作向?qū)?，使藥直達(dá)病所，故效如桴鼓。
四、閉經(jīng)
謝勝臣醫(yī)案：鐘某某，女，43歲，農(nóng)民。閉經(jīng)三月余，腹部膨隆，狀如十月懷胎，曾經(jīng)數(shù)醫(yī)診治，且時(shí)減時(shí)復(fù)，求治于余。診時(shí)見(jiàn)其患者形體尚充實(shí)，惟面色萎黃，腹大如臌，嘔吐頻繁，小便不利，大便稍結(jié)，時(shí)腹部隱痛，不欲飲食，睡眠不實(shí)，舌質(zhì)偏紅，苔白，脈沉緩。審前服之方，皆桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)之類(lèi)，且服用半月余，病情全無(wú)更動(dòng)。乃詳辨之，診為血水并結(jié)于血室之《金匱》大黃甘遂湯證，施血水并攻之法。
大黃15克，阿膠（烊化）50克，桃仁、甘遂各10克，一劑。
晚間服藥，至夜半時(shí)，腹中劇痛，約半小時(shí)后，前陰排出大量淡紅色血水，其痛即解，腹脹亦隨消。原方減量復(fù)進(jìn)一劑，又排出血水若干，腹膨隆基本消除。
復(fù)診：服藥后月經(jīng)即來(lái)潮，經(jīng)量較多且挾血塊，頭暈乏力，自汗畏寒，苔薄質(zhì)淡，脈沉而細(xì)。改擬健脾益氣，溫中復(fù)陽(yáng)之方調(diào)理之，予歸脾湯合四逆湯加減數(shù)劑獲痊愈。
按語(yǔ)：
閉經(jīng)，腹臌大，小便不利，水血互結(jié)也。前醫(yī)只攻瘀，忽略逐水，治之片面也，故不效。治以攻瘀逐水并施，大黃甘遂湯主之。
五、癲證
陳芳珊醫(yī)案：劉某，男，32歲，1980年5月1日就診，家長(zhǎng)代言：患者平素多愁善思，沉默寡言，因偶受驚恐而致精神失常，多疑難寐，常于夢(mèng)中驚嚇而醒，見(jiàn)家人皆憎之。診見(jiàn)：神呆憂郁，悲觀恐懼，舌邊尖赤爛，苔黃膩，脈弦滑有力。此乃情志久郁，氣滯生痰，化燥化火，猝有所驚，痰濁上蒙，以致清竅不利，發(fā)為癲疾。
方用大黃30克，煨甘遂面6克，郁金30克，同煎服。
服后即瀉下數(shù)次，均系黏凍惡物。兩天后自覺(jué)精神狀態(tài)較前大有好轉(zhuǎn)，夜寐得安，憂恐悉除。繼以清心安神滌痰之品善后調(diào)理。半年后追訪未復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：
本案癲疾與《傷寒論》蓄血證“其人如狂”機(jī)理相同，只是除此之外，本案又見(jiàn)痰蒙之象，故用大黃攻瘀血，甘遂逐痰水，因患于男子，體質(zhì)不虛，故去阿膠，加都金以活血利氣，開(kāi)竅醒神。
六、狂證
黃道富醫(yī)案：成某，女，40歲，1984年9月14日初診。因顱底骨裂昏迷不醒而入院，入院第5天出現(xiàn)喧擾不寧，躁妄打罵，動(dòng)而多怒，雖用大劑量鎮(zhèn)靜劑亦罔效。觀患者面色晦滯，狂亂無(wú)知，大便數(shù)天未解，小便短澀黃赤，少腹硬滿，舌紅苔黃，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈弦數(shù)。此系血瘀凝滯，下焦通路受阻，火邪上逼心神所致，急需逐瘀泄熱。投大黃甘遂湯加梔子：
酒大黃15克，制甘遂3克，阿膠（兌服）10克，山梔10克。
服藥1劑，瀉下黑色穢臭大便1次，狂躁大減，原方減量繼用。酒大黃10克，阿膠（兌服）10克，山梔子10克，制甘遂3克，服藥2劑，二便通暢，少腹硬滿消除，神志恢復(fù)正常。
按語(yǔ)：
發(fā)狂見(jiàn)少腹硬滿，二便不利，舌下絡(luò)脈瘀阻，水血互結(jié)之候并見(jiàn)，當(dāng)用大黃甘遂湯。加梔子者，以?xún)?nèi)有熱毒也。
七、睪痛
王廣見(jiàn)醫(yī)案：魏某，男，34歲，農(nóng)民，1989年4月6日就診，參號(hào)：892107?；颊甙肽昵靶休斁芙Y(jié)扎術(shù)，傷口一期愈合。術(shù)后半月，性交時(shí)自覺(jué)陰囊隱痛，認(rèn)為芥疾，不大注意，未經(jīng)處理。嗣后，病與日增，每屆房事或拉車(chē)挑擔(dān)后陰囊抽痛，并向腹股溝和腰部放散。某醫(yī)診為男結(jié)扎后遺癥，用抗生素治療月余未效，后經(jīng)人介紹，來(lái)我科求治。查既往無(wú)特殊病史，完婚12載，生育2女1男，性生活正常，夫妻和睦。體溫、胸透及血象、小便化驗(yàn)均未見(jiàn)異常?；颊咦杂X(jué)焦躁，失眠易怒，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。指檢附睪腫硬，壓痛明顯，表面不光滑，與周?chē)つw無(wú)粘連，精索略粗，前列腺質(zhì)中無(wú)壓痛。診為附睪瘀積癥，中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型。治宜活血化瘀，散結(jié)導(dǎo)濁。投仲景大黃甘遂湯。
處方：大黃（酒洗）12g，甘遂（沖服）、阿膠（烊化）各6g。日1劑，水煎服，早晚2次。
治療1周，疼痛大減，陰部松軟。繼治半月，疼痛全息，房事如常，附睪腫消變軟，壓痛消失，神清氣和，起居有時(shí)，舌脈趨平。告愈停藥，隨訪3年未復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：
附睪瘀積癥常發(fā)于男性結(jié)扎后，由分泌物增加，睪丸吸收功能降低所造成。該病臨床少見(jiàn)，治療較難?？稍囉么簏S甘遂湯治之。
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