1、枝加葛根湯合當(dāng)歸芍藥散和桂枝茯苓丸：痛經(jīng)案
朱某某，女，27歲。身高1.60米，體重48公斤。原發(fā)性痛經(jīng)。2009-04-26初診。
主訴：經(jīng)行腹痛10余年。
現(xiàn)病史：患者自14歲初潮以來(lái)，每次經(jīng)行腹痛，劇烈難忍，通常需服“芬必得”1-2片方能緩解。近3個(gè)月來(lái)有逐漸加重趨勢(shì)，服止痛藥效果不明顯。月經(jīng)先后不定期，有時(shí)提前，有時(shí)延后，經(jīng)量適中，質(zhì)稀。平時(shí)大便易秘結(jié)，夏天尤為明顯。經(jīng)常上腹部不適，2年前胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎。末次月經(jīng)：2009-03-25。
既往史：有偏頭痛病史，勞累后頻繁發(fā)作。
體質(zhì)描述：形體適中，皮膚白皙，兩頰色斑明顯，略高出皮膚，唇色暗淡。舌質(zhì)暗，舌苔潤(rùn)。脈沉細(xì)。腹部軟，按之無(wú)明顯抵抗感。下肢皮膚干燥，足跟干燥開(kāi)裂。
方用桂枝加葛根湯合當(dāng)歸芍藥散和桂枝茯苓丸：處方：桂枝15g，炒白芍40g，當(dāng)歸10g，川芎10g，茯苓20g，葛根20g，澤瀉20g，炒白術(shù)20g，丹皮10g，桃仁10g，生姜10g，紅棗20g，炙甘草6g。（七付）
2009年7月17日復(fù)診。自述服5付藥后月經(jīng)即來(lái)潮，腹痛明顯減輕，遂停藥。下個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮前1周按原方繼服七付，經(jīng)行第1天腹痛基本緩解，已不用服止痛藥。正值經(jīng)前，希望繼續(xù)服藥?kù)柟讨委煛?/font>
舌脈同前。
原方炒白芍減至30克，葛根加至30克，炒白術(shù)減至15克。（七付）
2、桂枝加葛根湯合真武湯：面部色素繼發(fā)性痛經(jīng)案
王某，女，42歲。身高1.60米，體重55公斤。繼發(fā)性痛經(jīng)。2009-06-12初診。
主訴：月經(jīng)不調(diào)伴下腹痛半年余。
現(xiàn)病史：近半年來(lái)面部色素沉著明顯，前額、兩頰、唇周尤為明顯。伴月經(jīng)不調(diào)，周期延長(zhǎng)，最長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)月。經(jīng)行腹痛難忍，經(jīng)量少，色黑。平時(shí)亦感小腹隱隱作痛。最近已停經(jīng)近三個(gè)月。末次月經(jīng)：2009-03-20。以前一直堅(jiān)持游泳，體形保持良好，近一年來(lái)工作繁忙，無(wú)暇顧及鍛煉，腰腹部肌肉松軟、下墜。
體質(zhì)描述：皮膚白皙，紋理細(xì)膩，發(fā)質(zhì)細(xì)軟，偏黃，體形適中。唇色暗淡，面色晦暗。舌質(zhì)紫暗，邊尖瘀點(diǎn)明顯，脈沉，澀滯不暢。
治療用桂枝加葛根湯合真武湯：處方：桂枝15g，炒白芍15g，生姜10g，紅棗30g，炙甘草10g，葛根20g，制附片6g，茯苓15g，炒白術(shù)15g。（七付）
另肉桂、藏紅花4:1裝膠囊，每晚睡前服2粒。
3個(gè)月后隨訪，述湯劑與膠囊連服兩周后，月經(jīng)即來(lái)潮，無(wú)腹痛，經(jīng)盡后色斑全部褪盡。遂停服湯劑，繼續(xù)服用膠囊至今。月經(jīng)周期已恢復(fù)正常。
按語(yǔ)：曾經(jīng)于2006年年底用葛根湯治療1例痤瘡患者，連服4周后痤瘡消失的同時(shí)痛經(jīng)居然也緩解了。這個(gè)偶然的經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過(guò)多次反復(fù)驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)麻黃體質(zhì)的痛經(jīng)患者確實(shí)可以用葛根湯治療，有起效快、不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)?？膳R床上見(jiàn)到更多的是桂枝體質(zhì)的痛經(jīng)患者，試著減掉麻黃，止痛效果依然明顯。后來(lái)在查閱文獻(xiàn)時(shí)無(wú)意間看到葛根治療痛經(jīng)效果明顯的報(bào)道，作者認(rèn)為不同證型的痛經(jīng)均可在原方中加入葛根，而且量越大效果越明顯，有恍然大悟的感覺(jué)。上述2例痛經(jīng)患者，前者是桂枝加葛根湯合當(dāng)歸芍藥散和桂枝茯苓丸，后者是桂枝加葛根湯合真武湯。前者除有典型的桂枝茯苓丸方證外，另外還有月經(jīng)先后不定期、經(jīng)血稀薄和偏頭痛，這是臨床應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散的重要指征。而后者伴有小腹冷痛，得溫熨 則舒，還有疼痛劇烈時(shí)人有要栽倒的感覺(jué)，符合真武湯的應(yīng)用指征。
3、炙甘草湯加川芎：勞累后頭痛案
徐某，女，26歲。身高1.58米，體重45公斤。頭痛。2009-09-11初診。
主訴：勞累后頭痛反復(fù)發(fā)作近1年。 現(xiàn)病史：近來(lái)工作勞累，自覺(jué)體力不支，疲倦感明顯，休息后不易恢復(fù)。頭痛頻繁發(fā)作。近兩天來(lái)頭痛持續(xù)不能緩解，以前額為主，不愿睜眼，動(dòng)則心悸。睡眠佳，食欲正常。平時(shí)月經(jīng)量多，周期準(zhǔn)。末次月經(jīng)：2009-08-28。有貧血病史。今日省中醫(yī)院血常規(guī)檢查均正常。
體質(zhì)描述：體格瘦小，臉形細(xì)長(zhǎng)。面色蒼白，精神不振，語(yǔ)聲低微，唇色淡暗。脈搏細(xì)弱無(wú)力。
治療用炙甘草湯：處方：黨參10g，麥冬15g，五味子10g，桂枝15g，生姜10g，炒白芍15g，紅棗15g，當(dāng)歸10g，炙甘草10g，熟地15g，阿膠10g，川芎6g。（七付）
2009-09-18復(fù)診：服藥后癥狀明顯緩解，自覺(jué)體力大增，精神狀態(tài)好，頭痛已完全緩解。面色紅潤(rùn)，脈搏較前有力。原方熟地改為生地15g，加炒白術(shù)15g茯苓15g（七付）
半月后復(fù)診，述連服上方14劑，自覺(jué)體力已恢復(fù)，無(wú)明顯不適感覺(jué)。
按語(yǔ)：黃老師認(rèn)為炙甘草湯是一首能量劑，適合于體力過(guò)度消耗的病人。曾經(jīng)親眼目睹黃老師用炙甘草湯加味救治無(wú)數(shù)惡性腫瘤患者，在提高生活質(zhì)量的同時(shí)，也延長(zhǎng)了患者的生存周期。本例患者素體虛弱，又加上長(zhǎng)期工作勞累，得不到休息，而且月經(jīng)量又很多，其實(shí)也是一種體力過(guò)度消耗，所以用炙甘草湯收到了意想不到的效果。
4、桂枝湯、四逆散和當(dāng)歸芍藥散的合方治胃炎案
劉某，女，23歲。身高1.62米，體重44公斤。2009-09-23初診。
主訴：上腹部隱痛2年余。
現(xiàn)病史：上腹部隱痛2年余，痛甚則嘔吐，今年夏天有加重趨勢(shì)，食欲不振。去年曾于省中醫(yī)院胃鏡檢查示：膽汁返流性胃炎，HP+。平時(shí)胃中有燒灼感，易腹瀉；時(shí)有返酸、嘔吐，每逢天氣轉(zhuǎn)涼可自行緩解。有痛經(jīng)史。自述顏面水腫。2年來(lái)體重下降明顯，由108→88斤。
體質(zhì)描述：形體消瘦，面色暗黑，無(wú)光澤。舌質(zhì)暗，舌苔白，脈細(xì)弦。
治療經(jīng)過(guò)；與桂枝湯、四逆散和當(dāng)歸芍藥散：處方：桂枝15g，炒白芍15g，干姜6g，紅棗20g，炙甘草10g，柴胡6g，枳殼15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，澤瀉20g。（七付）
2009-09-30復(fù)診：面色潤(rùn)澤，自述服藥后上腹疼痛即緩解，食欲增加，顏面水腫消退。因外出不便帶藥，遂停藥。10-11隨診，自述胃中舒適，10號(hào)月經(jīng)來(lái)潮，無(wú)腹痛。10-15見(jiàn)面，面色紅潤(rùn)，自訴“很好”，體重已增加5斤。
按語(yǔ)：這是一首桂枝湯、四逆散和當(dāng)歸芍藥散的合方。其中用當(dāng)歸芍藥散的理由有三點(diǎn)：一是經(jīng)常顏面水腫，二是易腹瀉，三是痛經(jīng)。而且患者體質(zhì)瘦弱，這是臨床應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散的重要指征。經(jīng)常上腹部脹滿(mǎn)、疼痛，胃鏡檢查結(jié)果均提示患者的胃動(dòng)力差，是應(yīng)用桂枝湯和四逆散的依據(jù)。
5、當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯治頑固性頭痛案：
王某，女，48歲，醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)。
主訴：頭痛10年余加重2月。
現(xiàn)病史：近10余年來(lái)頭痛反復(fù)發(fā)作，以頭頂及后腦勺多見(jiàn)，伴惡心、嘔吐少量白色痰涎。平素怕冷甚，夏天不易出汗，不敢穿裙子10多年，易胃脘部痛、喜熱敷，胃納佳，月經(jīng)紊亂半年。西醫(yī)檢查指標(biāo)：頭顱CT、腦電圖、頸椎MRI、心電圖、肝功、生化均無(wú)異常。目前口服西藥：遍服所有西藥止痛藥甚至嗎啡緩釋片及中成藥正天丸、全天麻膠囊、元胡止痛軟膠囊等均效差。
現(xiàn)癥狀：頭痛時(shí)作，一周3次左右，頭頂為主，時(shí)連及頸項(xiàng)，痛甚惡心，嘔吐痰涎，怕冷，胃納可，乏力。舌質(zhì)淡暗，苔簿，舌體偏胖，唇偏暗，脈細(xì)。
既往史：十二指腸球炎史。
體質(zhì)描述：身高160厘米，皮膚白皙，中等身材，皮膚略干。
治療經(jīng)過(guò)：第一眼見(jiàn)到患者就想到了當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯。處方：炒當(dāng)歸12g，炒白芍15g，炒赤芍15g，桂枝10g，細(xì)辛2g，甘草8g，通草6g，吳茱萸3g，干姜5g，紅棗15g。5劑后頭痛若失，繼服15劑諸癥無(wú)，囑平素可服桂枝茯苓丸及歸芍散。
典型的當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯證，“手足厥寒，脈細(xì)欲絕，”患者的舌脈及病史讓人很容易想到寒與瘀為主，從體質(zhì)上辨是桂枝與當(dāng)歸相兼夾的體質(zhì)，如當(dāng)歸膚、桂枝舌等。若治療僅從活血化瘀角度出發(fā)，可以推測(cè)有小效，但不持久，故溫陽(yáng)就顯得很關(guān)鍵。從臨床觀察本方不宜久服，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的熱化癥狀如口干、口腔潰瘍等。故在處方中細(xì)辛、吳萸、通草的量不大。
6、大劑溫膽湯治療間斷性夜間發(fā)作性心慌案
薛某，男，71歲，退休干部。
主訴：間斷性夜間發(fā)作性心慌6年。
現(xiàn)病史：近6年來(lái)間斷性夜間出現(xiàn)發(fā)作性心慌，伴少量出汗和便意感。平素睡眠一般、多夢(mèng)易驚，易怒，易腹瀉，易上腹飽脹。尿頻急有尿不盡感。間斷性夜間發(fā)作性心慌有家族史。心慌發(fā)作時(shí)含服復(fù)方丹參滴丸或開(kāi)窗、喝糖水等均可緩解。西醫(yī)檢查指標(biāo)：心電圖示左室肥大伴勞損；肝功能生化無(wú)異常；顱腦CT示交通性腦積水。目前口服西藥：常服金水寶膠囊、前列康膠囊?，F(xiàn)癥狀：心慌在勞累及睡眠環(huán)境改變時(shí)易發(fā)作，偶胸悶，無(wú)胸痛，偶抽筋，夜間流涎較甚。舌質(zhì)暗、苔薄白，脈弦。
既往史：闌尾切除手術(shù)史、結(jié)腸息肉史、交通性腦積水病史。
體質(zhì)描述：身高170厘米，皮膚偏黑，中等身材。
治療經(jīng)過(guò)：考慮患者腦積水、夜間流涎、易腹瀉及尿頻急及不盡感，故用柴苓湯10劑后諸癥略減、精神振奮，但間斷性夜間發(fā)作性心慌無(wú)明顯改善。請(qǐng)黃煌老師會(huì)診，與溫膽湯原方（制半夏30g，茯苓30g，陳皮20g，枳殼20g，竹茹10g，炙甘草10g，紅棗20g），服14劑。期間未再發(fā)作，其它癥狀亦減緩。目前繼續(xù)服用中。
按語(yǔ)：治療疾病可以有多種思路，但我們?nèi)绾?b>根據(jù)體質(zhì)來(lái)尋找最佳方案呢？！此案所展示的是典型的半夏體質(zhì)，自主神經(jīng)癥狀較明顯。故黃煌老師選用了溫膽湯原方即顯效。另一關(guān)鍵是劑量得當(dāng)。先前應(yīng)用柴苓湯是抓住了“水”，而屬水屬痰的體質(zhì)把握是很關(guān)鍵的。
7、附子理中湯合當(dāng)歸四逆湯治閉經(jīng)
患者，佟某某，女，42歲，2007年10月20日初診。主訴：閉經(jīng)半年?，F(xiàn)病史：半年前不明原因的出現(xiàn)閉經(jīng)，無(wú)西醫(yī)診斷。曾用活血化瘀等中藥治療，未見(jiàn)療效?，F(xiàn)癥狀：閉經(jīng)，腹脹，畏寒喜暖，四肢涼甚，伴乏力頭暈。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。既往體健。體質(zhì)描述：身高162cm，體重52kg，中等身材，偏瘦，膚色白。
治療經(jīng)過(guò)：辨為 附子理中湯合當(dāng)歸四逆湯證。
附子10g，黨參20g，白術(shù)15g，干姜10g，肉桂10g，白芍15g，當(dāng)歸10g，細(xì)辛6g，通草5g，大棗5個(gè)，甘草6g，五劑水煎服。
藥后腹脹減，乏力頭暈無(wú)。原方再進(jìn)五劑。服至第三劑時(shí)月經(jīng)來(lái)臨，量中等，色偏黑有少量血塊。隨訪半年，月經(jīng)正常。
按語(yǔ)：閉經(jīng)為臨床婦科常見(jiàn)病，時(shí)下大多中醫(yī)每遇此病即予以活血通下之法，如屬瘀血者也可見(jiàn)效。若為其他原因而至，必然無(wú)效。本案患者體瘦膚白，畏寒，顯然虛寒體質(zhì)。再據(jù)腹脹四肢冰冷等證，辨為附子理中湯合當(dāng)歸四逆湯證，結(jié)果療效滿(mǎn)意。余體會(huì)臨床辨證時(shí)必須全面分析，深入細(xì)致。用藥要膽大心細(xì)，絲絲入扣，切莫受約定俗成觀念的影響。
8、溫經(jīng)湯治療；胃腸功能紊亂--撇開(kāi)方證轉(zhuǎn)從體質(zhì)辨證，從體質(zhì)辨識(shí)：
患者：王某某，女，56歲，2009年7月25日初診。
主訴：大便時(shí)腹部疼痛，肛門(mén)墜脹。
現(xiàn)病史：一年前患痢疾半個(gè)月，此后每排大便即腹部隱痛，肛門(mén)墜脹。西醫(yī)檢查：胃腸功能紊亂?，F(xiàn)癥狀：便后腹部隱痛，肛門(mén)墜脹，伴乏力心悸，眠差，喜暖，無(wú)腹瀉便秘等證。舌淡苔白，脈象沉弱。既往史：慢性淺表性胃炎五年。體質(zhì)描述：身高：160cm，體重50kg，形體偏瘦。
治療經(jīng)過(guò)：初辨為補(bǔ)中益氣湯證：
黃芪25g，黨參20g，白術(shù)15g，陳皮10g，當(dāng)歸10g，升麻6g，柴胡6g，甘草6g，五劑水煎服。
藥后無(wú)效。再據(jù)睡眠不好，情緒煩躁，投以柴胡加龍骨牡蠣湯：
柴胡12g，黃芩10g，半夏10g，黨參10g，茯苓20g，桂枝10g，大黃3g，龍骨30g，牡蠣30g，甘草6g，七劑水煎服。
藥后復(fù)診依舊無(wú)效。
思忖再三，轉(zhuǎn)從體質(zhì)辨證。認(rèn)為此患者當(dāng)為溫經(jīng)湯體質(zhì)，遂以溫經(jīng)湯治療：
吳茱萸10g，肉桂10g，半夏10g，麥冬10g，丹皮10g，黨參20g，阿膠10g，當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎10g，生姜3片，甘草6g，七劑水煎
藥后腹痛無(wú)，墜脹大輕，效不更方，守方再進(jìn)七劑，結(jié)果再無(wú)任何不適。
按語(yǔ)：本案患者西醫(yī)診斷明確，但治療乏術(shù)，無(wú)奈轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。余初辨為中氣不足，予以補(bǔ)中益氣湯，結(jié)果無(wú)效。又依據(jù)失眠煩躁等精神癥狀用柴胡加龍骨牡蠣湯，孰料又是無(wú)功。無(wú)奈撇開(kāi)方證轉(zhuǎn)從體質(zhì)辨證。根據(jù)恩師黃煌教授的經(jīng)驗(yàn)，該患者應(yīng)屬溫經(jīng)湯體質(zhì)。故毅然投以溫經(jīng)湯，結(jié)果收到了意想不到的療效。
溫經(jīng)湯體質(zhì)表現(xiàn)多為：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而無(wú)力。唇干，膚色黃暗，毛發(fā)干枯易落等證。通過(guò)本案失敗和成功兩方面的經(jīng)歷，給人啟示是深刻的，那就是臨床診斷時(shí)切忌總是著眼于病人的表面癥狀，而忽視了病人的整體狀態(tài)和基本矛盾。也再次體現(xiàn)了體質(zhì)辨證在臨床中的簡(jiǎn)捷和實(shí)用。
9、反復(fù)發(fā)作泌尿道感染：八味除煩湯
羅女，42歲，2009年7月24日初診。
主訴：反復(fù)發(fā)作泌尿道感染多年。
既往史：體健，無(wú)其它病史。
現(xiàn)病史：反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急多年，最一年發(fā)作頻繁。西醫(yī)檢查：尿常規(guī)：RBC+，WBC+。B超：腎內(nèi)有小結(jié)石。西藥治療：用過(guò)左氧氟沙星、帕珠沙星、阿米卡星、頭孢噻肟等輸液治療。服中藥期間停用西藥。現(xiàn)癥狀：尿頻、尿急，小腹墜脹，尿道口灼熱，失眠。小便黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)暗舌尖稍紅，苔白膩，左脈弦滑。
體質(zhì)描述：體型偏胖，面暗無(wú)光，性情急燥、焦慮。
治療經(jīng)過(guò)：四逆散合豬苓湯：柴胡12 g，白芍15 g，枳殼20 g，甘草6 g，滑石15 g，澤瀉20 g，茯苓20 g，豬苓15 g，五劑。二診時(shí)訴尿頻、尿急稍好轉(zhuǎn)，守方再服五劑。
三診時(shí)訴無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)方八味除煩湯合六一散：梔子10 g，黃芩10 g，連翹15 g，厚樸10 g，枳殼15 g，半夏20 g，茯苓20 g，蘇梗10 g，干姜6 g，滑石15 g，甘草10 g，五劑。四診時(shí)訴諸證皆除，無(wú)尿頻尿急，心情好，睡眠好，原方再進(jìn)五劑。
按語(yǔ)：體型偏胖，多愁善感，消炎針還沒(méi)打完就會(huì)說(shuō)：“好多了”，帶有明顯的情感性，當(dāng)屬半夏體質(zhì)，性情急燥、焦慮，小便黃，大便干結(jié)，失眠，當(dāng)屬八味除煩湯癥，主癥為小便不利，再加上滑石、甘草清熱利尿。八味除煩湯可讓急躁悶者轉(zhuǎn)為平和安靜，情緒趨向穩(wěn)定，再加上滑石、甘草清熱利尿，故諸癥皆除。
10、大柴胡湯合大黃牡丹皮湯加桔梗、薏苡仁治療直腸粘膜下膿腫
侯某某，男，34歲。2009年09月03日初診。
主訴：肛門(mén)疼痛三天余。
現(xiàn)病史：患者三天前突感肛門(mén)疼痛不適，能忍，自認(rèn)為是痔瘡，沒(méi)有治療。三天后疼痛加重難以忍受，到當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院肛腸科就診。經(jīng)檢查，初步診斷為直腸粘膜下膿腫，并建議立即手術(shù)治療。西醫(yī)檢查：肛門(mén)指檢發(fā)現(xiàn)在直腸上部的前側(cè)壁外有浸潤(rùn)，壓痛，隆起，有波動(dòng)感。目前服用西藥：無(wú)?，F(xiàn)癥狀：發(fā)燒（T：38.5℃），口苦，咽干，大便秘結(jié)，肛門(mén)疼痛難忍不能站立與平坐。我讓患者服中藥試試，如果一劑不見(jiàn)好轉(zhuǎn)再行手術(shù)治療。
既往史：2001年行聲帶息肉切除術(shù)。
體質(zhì)描述：身高：180cm，體重85kg，形體中等壯實(shí)，面暗黃。
治療經(jīng)過(guò)：大柴胡湯合大黃牡丹皮湯：柴胡24g，黃芩10g，姜半夏10g，枳殼10g，白芍10g，干姜6g，生大黃6g，桃仁10g，丹皮10g，冬瓜子12g，芒硝9g，紅棗15g，兩劑，水煎服，日三次。服藥一劑后，次日早上電話咨詢(xún)病情如下：患者當(dāng)日下午自覺(jué)發(fā)燒，現(xiàn)感覺(jué)身體舒服，精神好，口苦、咽干基本消失，肛門(mén)疼痛大減，大便四次有時(shí)不成形。囑患者繼續(xù)服藥。
09月04日下午二診：現(xiàn)癥狀：患者痛苦面容，自訴因上午感覺(jué)身體舒服，肛門(mén)疼痛基本消失，便在家做起家務(wù)。中午騎摩托車(chē)出去就餐，回家后感肛門(mén)疼痛加重，五點(diǎn)半時(shí)自覺(jué)口鼻呼吸有灼熱，發(fā)燒，口干喜飲，里急后重感，心下按之不適，舌紅苔稍厚，脈滑數(shù)。囑患者再服上方一次，半小時(shí)后熱退，但肛門(mén)疼痛未減。
09月05日上午三診：現(xiàn)癥狀：通過(guò)電話問(wèn)診，患者自訴昨夜未眠，肛門(mén)疼痛難忍，較以前加劇，感肛門(mén)有跳脹感，排尿時(shí)疼痛加重，口苦，咽干，排出大便一次。
治療經(jīng)過(guò)，予以大柴胡湯合大黃牡丹皮湯加桔梗薏仁：柴胡30g，黃芩12g，姜半夏10g，枳殼15g，白芍15g，干姜6g，生大黃6g，桃仁15g，丹皮15g，冬瓜子15g，芒硝10g，桔梗10g，薏仁50g，紅棗15g，兩劑，水煎服，日三次。服藥后患者在痛苦無(wú)奈中不知不覺(jué)的睡著了。令患者驚喜的事發(fā)生了，等他一覺(jué)醒來(lái)時(shí)，肛門(mén)疼痛已基本消失了，能自如的站立平坐。到9月6日患者已正常上班，大便日五次，不成形，其它無(wú)明顯不適，遂將上方柴胡改為20克，芒硝改為5克，生大黃改為制大黃，囑患者繼續(xù)服藥三劑，鞏固療效。
按語(yǔ)：該患者西醫(yī)診斷為直腸粘膜下膿腫，如果延誤病情很容易形成肛瘺，所以西醫(yī)建議立即手術(shù)。我見(jiàn)患者體型壯實(shí)，面色暗黃，寒熱往來(lái)，口苦，咽干，大便干燥為大柴胡湯方證。
直腸粘膜下膿腫，即中醫(yī)所說(shuō)的“腸癰”?！督饏T要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血，脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。牡丹湯主之。”服用此方，有膿當(dāng)下，如無(wú)膿，當(dāng)下血。本方多用于腸癰早期未化膿，或已化膿而未完全化膿。辯證要點(diǎn)為腸癰處拒按、里實(shí)者，當(dāng)然腸癰慢性期出現(xiàn)這樣的病證一樣可以使用。該患者既有大柴胡湯方證，又有大黃牡丹皮湯方證，所以合方。
初診時(shí)服藥一劑就療效頗佳，又因患者劇烈活動(dòng)致使病情加重，再服此方，沒(méi)有明顯療效。根據(jù)當(dāng)時(shí)病情，該患者腸癰估計(jì)已完全化膿，但患者還表現(xiàn)為實(shí)證，在上方基礎(chǔ)上加桔梗和薏仁，就變成大柴胡湯合大黃牡丹皮湯加排膿散加薏仁了。胡希恕把排膿散（枳芍桔）看成是排膿的通用方，生薏仁這個(gè)藥不但有消炎作用，也是個(gè)寒性的利尿藥，還有排膿的作用，陽(yáng)性化膿都可以奏效，同時(shí)大量使用該藥還有緩?fù)醋饔?。改服此方后加大了排膿的作用，因而收效快?/font>
11、柴樸湯治慢性腹瀉案
患者賈**，46歲，女性，2009.9.10初診。主訴患腹瀉一年，久治未愈?；颊唧w形中等而偏胖壯，腹部按之充實(shí)而有底力，但無(wú)壓痛，165cm的身高，而體重達(dá)80kg，述一年前曾在某學(xué)校食堂打工，由于飲食饑飽寒暖不常加之進(jìn)食油膩冷滑之物，以致發(fā)生腹瀉，迭經(jīng)醫(yī)治（無(wú)非是FPA及次倉(cāng)片等西藥）服之即效，但停藥后又復(fù)作如故，如此好好歹歹直至來(lái)診，刻下：一進(jìn)冷食即瀉（患者為一熱性體質(zhì)，膚白唇紅講話洪亮有力，雖一日之中連瀉數(shù)次不等，但其體重并未因之而稍減，平素偏又嗜飲涼茶等。）自覺(jué)腹中急廹，瀉下稀溏如水，但飲食睡眠很好，患者雖知余之中藥很能“治病”，但總是懼怕中藥“太苦”，且煎煮麻煩，此次來(lái)診實(shí)出無(wú)奈，并要求余探測(cè)令其速愈。余遂處方：柴胡10克，白芍12克，枳殼12克，生甘草6克，半夏10克，厚樸10克，茯苓30克，蘇梗10克，蒼術(shù)10克，豬苓15克，澤瀉20克，黃芩10克，肉桂6克，干姜6克，紅棗15克，三劑。
2009.9.26患者特來(lái)告知藥后瀉止，大便成形日一次，停藥至今，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：此患者素來(lái)健康無(wú)疾，體格頗佳，奈何飲食不節(jié)，饑飽無(wú)常，以致腹瀉，病程雖久，但乃其一直未經(jīng)正確治療所致，實(shí)非深沉之疾可知，方選黃師治腸易激綜合癥之效方八味解郁湯合五苓散而加梔子，實(shí)從體質(zhì)及病癥多重考慮入手圖治，果獲速效，然其一年之疾欲三劑而永不再作，我實(shí)未敢其必，故仍需再觀察一段時(shí)間方可作出論斷。
12、認(rèn)定半夏體質(zhì)，溫膽湯合梔子厚樸湯加味：失眠案
患者海GT，46歲男性，干部，2009.5.27初診。主訴：失眠五年。既往史：患者有高血壓、高血脂及脂肪肝多年，每天服用多種西藥控制（具體藥物不詳）因心臟瓣膜狹窄去年在河南省人民醫(yī)院行心臟支架手術(shù)，術(shù)后失眠更為嚴(yán)重，每晚睡眠不足五個(gè)小時(shí)，曾服用西藥多慮平及安定等藥，雖然服后能夠強(qiáng)制入寐，但次日感覺(jué)頭腦昏沉乏力，精神不振，因其擔(dān)任社區(qū)副支書(shū)一職，工作繁忙，如此困倦不堪，無(wú)法進(jìn)行正常工作，所以一直想用中藥治療，但是連更數(shù)醫(yī)，服藥達(dá)百余劑之多，一無(wú)療效可言?？滔拢阂归g仍難以入睡，且多夢(mèng)易醒醒后即不能再行入睡，察其體形中等略胖，精神一般，夜間焦慮不安，平時(shí)刷牙時(shí)惡心，恐高但不暈車(chē)暈船，腹部無(wú)按壓痛及不適，飲食二便可。口苦，舌苔薄白而干，現(xiàn)在口服尼福達(dá)、洛汀新、脂必妥等西藥。近日又罹薄感，而咽癢咳嗽，自服抗感冒沖劑及止咳糖漿數(shù)日無(wú)效。（患者來(lái)診時(shí)向我出示一張他近日所吃的中藥方子，據(jù)說(shuō)是一位老中醫(yī)所開(kāi)，其方為四物湯加龍牡、柏棗仁、遠(yuǎn)志、百合、夜交藤、合歡皮五味子等味，他連續(xù)服了近三十劑，上我處來(lái)診時(shí)，此藥在室內(nèi)還有五劑未服，因一病友力薦，故來(lái)延余診視。）遂為擬溫膽湯合梔子厚樸湯加味：
陳皮12克，姜半夏20克，茯苓20克，竹茹10克，枳殼12克，甘草6克，梔子12克，厚樸10克，川芎10克，丹參12克，蘇梗10克，桔梗10克，生麻黃3克，生石膏12克，姜棗為引，五劑
09.5.31二診：患者訴上藥服一劑，當(dāng)晚十點(diǎn)左右即安然入睡，次日晨五點(diǎn)許醒來(lái)后又重新入睡，直至七點(diǎn)半才起床。四日來(lái)每晚，如此且心煩若失。而且早上醒來(lái)后依然不愿起床，還愿意在床上逗留時(shí)許，憶以前則于醒后心煩莫明，實(shí)不愿在床上多呆分秒。但其咳嗽則絲毫未減，遂令其停服洛汀新，并于上方去麻黃石膏，且重用苓、夏為各30克，十劑。
09.6.11三診：每晚睡眠時(shí)間可達(dá)6～8小時(shí)，已漸趨正常，但感覺(jué)入睡較難，睡著后一切安適，夜半醒后亦能再行入睡，處以原方減量十劑，囑隔日一劑，可緩緩?fù)Ｋ?，后以本方合柴胡加龍牡湯五劑量粉碎粗末，每?/font>
20克，令其煮散，以作為調(diào)理體質(zhì)。
按語(yǔ)：患者久患失眠，且又屢治無(wú)效，當(dāng)時(shí)其抱著試試看的僥幸而又焦灼的心情溢于言表，一進(jìn)診室，我看到他服裝筆挺，神情專(zhuān)注，心中已經(jīng)判定其為半夏體質(zhì)無(wú)疑，又通過(guò)語(yǔ)言的溝通授以科學(xué)的放松之道，比如直言斷定他每于晚上睡覺(jué)時(shí)會(huì)感到不由自主的緊張或可說(shuō)是一種恐懼，害怕睡不著覺(jué)，而正是因?yàn)檫@種害怕造成精神的進(jìn)一步緊張而導(dǎo)致入睡困難，……正是由于這種溝通從而得到了患者的共鳴、認(rèn)可乃至信任，最主要的還是通過(guò)學(xué)習(xí)黃師的經(jīng)方醫(yī)學(xué)思想正確的運(yùn)用經(jīng)方的體質(zhì)辨證及方證辯證，最終能獲如此佳捷之效，雖出我意料之外而亦實(shí)在情理之中矣！
3、柴胡加龍牡湯合梔子厚樸湯及桂枝茯苓丸治：高血壓頭痛腦鳴案
患者杜XR，女性，48歲，
2008年10月21日初診。主訴：自覺(jué)頭部呈走竄性疼痛三月余。既往史：發(fā)現(xiàn)“高血壓病”四年，斷續(xù)服用降血壓西藥如卡托普利等。其母親及大姐均患有高血壓病。由于服用卡托普利后出現(xiàn)咳嗽，故而將之停用改服復(fù)方利血平片。日前曾因瑣事與人發(fā)生口角?？滔聹y(cè)BP160/95mmHg，頭部呈走竄性疼痛而以入夜為甚，同時(shí)伴見(jiàn)心煩不安，胸悶嘆息連連，以致夜不成寐，時(shí)有耳鳴、腦鳴。另訴有腰腿疼痛之宿疾。察其體形中等偏胖，講話聲調(diào)較高，語(yǔ)速快，面紅有油光，體格強(qiáng)壯，食欲好而大便偏干，腹部按之充實(shí)有底力及抵抗但無(wú)疼痛，自述口苦而干，喜涼飲而飲水不多。按其脈弦長(zhǎng)有力，舌紅苔厚而稍黃，有口臭。為擬柴胡加龍骨蠣湯、梔子厚樸湯、桃核承氣湯合方加減：
柴胡10克，黃芩12克，制半夏10克，赤白芍各30克，肉桂5克，懷牛膝30克，梔子12克，厚樸10克，枳殼12克，茯苓20克，丹皮10克，桃仁12克，制大黃6克，生龍牡各12克，姜棗為引，三劑。
2008年10月25日
二診，服上方后大便每日二至三次，質(zhì)稀甚為快，頭痛緩解，心煩大定，但仍面紅有潮熱感不時(shí)，另覺(jué)饑餓難忍（有嘈雜感），但于就餐時(shí)又吃不下，睡眠較前幾天舒適一些，但感覺(jué)渾身無(wú)力，舌紅而干，口苦口干而不欲飲水，雙目羞明怕光，視物昏糊，測(cè)BP：145/100mmHg。轉(zhuǎn)方從柴胡加龍牡湯合三黃瀉心湯 、黃連解毒湯方：
柴胡10克，黃芩15克，半夏6克，赤白芍各20克，黨參20克，甘草6克，茯苓12克，肉桂5克，生龍牡各20克，制大黃6克，懷牛膝40克，梔子12克，黃連6克，黃柏6克，姜棗為引，三劑。
2008.10.31三診，頭痛大減，腦鳴亦消失，腰腿痛之宿疾亦覺(jué)輕減?；颊邽榇耸飧行牢抗奈?，此次測(cè)BP為140/95mmHg，遂以柴胡加龍牡湯合梔子厚樸湯及桂枝茯苓丸加懷牛膝出入調(diào)理月余，血壓穩(wěn)定，頭痛腦鳴未再?gòu)?fù)發(fā)，現(xiàn)為其配制三黃瀉心膠囊（每粒
0.5克，每次二粒每日二次）結(jié)合西藥吲達(dá)帕胺片每日一次，每次一片，隨訪至今，患者一直平穩(wěn)，感覺(jué)無(wú)不適。
按語(yǔ)：該患者有高血壓家族史，體胖壯，罹患高血壓之后由于本人重視不夠，雖然服藥但不規(guī)則，每于血壓高時(shí)即服數(shù)日，血壓得降后又即自行停服（這種情況在基層也很普遍），以致其血壓一直處于失衡之態(tài)勢(shì)，所以出現(xiàn)初診時(shí)之諸多表現(xiàn)，是因其家務(wù)勞碌加之情緒刺激以致陽(yáng)熱上僭，沖腦擾心，故而腦鳴寐差，頭痛心煩方選柴胡加龍牡湯合梔子厚樸湯鎮(zhèn)靜除煩，而桃核承氣湯有通便祛瘀之能，可用于“如狂”者，與前二方相合，當(dāng)有參贊協(xié)同之效，所謂“重復(fù)用藥，藥乃有力。”首方未用黨參者，恐有掣肘之嫌也。果然服后便通痛緩，繼以三黃瀉心及黃連解毒湯跟進(jìn)，而更輔以黨參者，意在滅焰與生津并舉。
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