□白雪 吳玲 云南省昆明圣愛中醫(yī)館成派傳承工作室
婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，又稱“經(jīng)行腹痛”。成詩黔致力于岐黃之術40余年，具有深厚的中醫(yī)理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗，擅長多種中醫(yī)內(nèi)科病證（包括疑難雜癥）的治療，尤擅長于治療婦科疾病，臨床療效顯著，并因此望重杏林，筆者有幸成為成老的弟子，跟師學藝，十分敬仰成老的高尚醫(yī)德和精湛醫(yī)術，老師醫(yī)治痛經(jīng)頗有獨到之處，現(xiàn)將筆者跟師成老治療痛經(jīng)體會總結如下：
病因病機
西醫(yī)學認為痛經(jīng)的原因是由于子宮內(nèi)膜及經(jīng)血中的PGF2濃度升高，引起子宮平滑肌過強收縮，造成局部組織缺血、缺氧，導致疼痛。中醫(yī)學認為“不通則痛”是痛經(jīng)的關鍵所在。
原發(fā)性痛經(jīng)：原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病原因有以下幾方面：內(nèi)膜管型脫落(膜性痛經(jīng))、子宮屈曲、頸管狹窄、不良體姿、體質因素、變態(tài)反應狀態(tài)及精神因素等，使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生收縮與缺血所致，且與分泌型子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的前列腺素有關。中醫(yī)學認為：原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病因素繁多，或因先天不足，稟賦虛弱，腎氣未盛，肝腎虧虛，子宮發(fā)育不良，子宮形狀屈曲，頸管狹窄，或氣血不足，胞脈失養(yǎng)，加之寒濕積于胞宮，經(jīng)血外流不暢而致腹痛。
繼發(fā)性痛經(jīng)：繼發(fā)性痛經(jīng)主要包括子宮內(nèi)膜異位癥及子宮肌腺病。膜樣痛經(jīng)主要也是因內(nèi)寒較甚，腎陽不足，腎陽虧虛不能宣泄肝氣，肝氣不舒則肝郁氣滯，日久成瘀，又因陽虛溫運無力，血行不暢，致經(jīng)血凝滯，瘀阻胞脈，不通則痛。子宮內(nèi)膜異位癥之痛經(jīng)是因宿瘀內(nèi)結，凝滯胞宮，所以經(jīng)血雖下，疼痛不減。
中醫(yī)古籍對痛經(jīng)的病因病機同樣記載頗多：《景岳全書·婦人規(guī)》指出：“經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實痛者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減，虛痛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實……但實中有虛，虛中亦有實，此當于形氣稟質兼而辨之?！薄吨T病源候論·婦人雜病一》述：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，致令體虛，受風冷之氣，客于胞絡，損沖、任之脈……風冷與血氣相搏，故令痛也?！薄陡登嘀髋啤芳从小昂疂衲诵皻庖?，婦人有沖任之脈居于下焦……經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭而作疼痛”之論?！陡登嘀髋啤芬噍d“蓋腎水一虛，則水不能生木，而肝木必克脾土，木土相爭，則氣必逆，故而作痛。”
辨證施治
成老認為治療痛經(jīng)應辨證求因，止痛只能暫時緩解癥狀，達不到治病求本的作用。治療疾病還需辨證求因，或補先天或補后天，或是后天先天同補，使氣血津液充足，在此基礎上，行氣、活血、溫經(jīng)、散寒、清熱、止痛以治標。
原發(fā)性痛經(jīng)：肝腎同補，化瘀止痛。原發(fā)性痛經(jīng)病因雖多，但不外虛實兩端，虛者肝腎不足，氣血不充，沖任胞宮失養(yǎng)，所謂“不榮而痛”；實者感受寒涼，凝滯胞絡，或情志不舒，氣滯血瘀，沖任胞脈氣血運行受阻，所謂“不通則痛”。對此采用肝腎同補、化瘀止痛之法可收效。采用自擬益氣養(yǎng)血湯加減辨證施治：黃芪30g，白術15g，黨參15g，當歸15g，菟絲子30g，蛇床子20g，覆盆子30g，延胡索30g，牛膝15g，甘草6g。腰膝酸痛者加杜仲、續(xù)斷；腹脹便秘者加枳實、瓜蔞；失眠者加煅龍牡、酸棗仁；雙下肢水腫者加獨活、澤瀉；心慌者加丹參、檀香、砂仁。
繼發(fā)性痛經(jīng)：破血行氣，通絡止痛。繼發(fā)性痛經(jīng)主要包括子宮內(nèi)膜異位癥及子宮肌腺病。中醫(yī)學認為此為“離經(jīng)之血”積聚成為瘀血，瘀血阻滯少腹、胞宮、胞脈所導致。故治以破血行氣、通絡止痛之法可收效。自擬活血定痛湯加減辨證施治：桃仁15g，當歸15g，川芎15g，延胡索15g，三棱15g，莪術15g，香附15g，白芍15g，甘草6g。腰膝酸痛者加杜仲、續(xù)斷；腹脹便秘者加枳實、瓜蔞；失眠者加煅龍牡、酸棗仁；雙下肢水腫者加獨活、澤瀉；心慌者加丹參、檀香、砂仁。
典型病例
初診：患者杜某，女，33歲，職工，2012年5月8日因痛經(jīng)半年，加重2個月就診于我科?；颊咦栽V曾就診于婦科，經(jīng)相關檢查后診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。服用西藥治療4個月，時有痛經(jīng)癥狀反復出現(xiàn)，今為求進一步中醫(yī)治療而就診于我科?；颊咴V每天均感少腹脹痛，以月經(jīng)前期和排卵期腹痛為甚，腹痛嚴重時必須服用止痛藥物方能緩解，且嚴重影響生活工作，癥狀每次發(fā)作均出現(xiàn)汗出、面色蒼白、失眠、納差等，甚者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。查看患者舌質暗，有瘀斑，苔薄白，脈澀。處方：桃仁15g，當歸15g，川芎20g，水蛭3g，延胡索30g，甘草6g，紅花20g，炙艾葉12g，香附12g，牛膝20g，白芍15g，蒲黃20g（包煎），乳香12g，郁金15g，石菖蒲20g，水煎服，每日1劑，分3次服。治療7天后復診，患者訴疼痛較前明顯緩解，仍時有少婦脹痛，未訴其他特殊不適癥狀。
二診：患者訴服前方之后不適癥狀較前明顯好轉，舌質暗，無瘀斑，苔薄白，脈澀。繼續(xù)給予前方加減治療：桃仁15g，當歸15g，川芎20g，水蛭3g，延胡索30g，甘草6g，紅花20g，炙艾葉12g，香附12g，牛膝20g，白芍15g，蒲黃20g（包煎），乳香12g，法半夏15g，柴胡15g。水煎服，每日1劑，分3次服。
三診：患者訴服上方后平日腹痛基本消失，仍月經(jīng)前期輕度腹痛，舌質淡暗，無瘀斑，苔薄白，脈弦。繼續(xù)守前方加減治療。守上方加減調理3個月余，諸癥消失。
體會
成老強調在中醫(yī)辨證治痛經(jīng)的過程中，應注意辨別患者屬于原發(fā)性痛經(jīng)還是繼發(fā)性痛經(jīng)，從而通過舌苔脈象加以辨證施治?！疤搫t補之，實則通之”。這也正迎合了中醫(yī)古籍中所言“不通則痛，不榮則痛”的病機。同時成老還強調痛經(jīng)的發(fā)生會受精神、情志因素影響，故預防調護對治療可以起到事半功倍的作用。成老常囑患者消除緊張心理，保持心情舒暢，注意休息，避免過度勞累，禁食辛辣寒涼之品，避免受寒。
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