【40】癲癇(一)
尹××，男，34歲。
因驚恐而患癲癇病。發(fā)作時驚叫、四肢抽搐、口吐白沫、汗出。胸脅發(fā)滿，夜睡囈語不休，且亂夢紛紜，精神不安，大便不爽。視其人神情呆滯，面色發(fā)青，舌質(zhì)紅，舌苔黃白相兼。脈象沉弦。辨為肝膽氣郁，兼有陽明腑熱，痰火內(nèi)發(fā)而上擾心神，心肝神魂不得潛斂之故。治宜疏肝瀉胃，滌痰清火，鎮(zhèn)驚安神。處方：
柴胡12g、黃芩9g、半夏9g、黨參10g、生姜9g、龍骨15g、牡蠣15g、大黃6g(后下)、鉛丹3g(布包)、茯神9g、桂枝5g、大棗6枚。
服一劑則大便通暢，胸脅之滿與囈語皆除，精神安定。唯見欲吐不吐，胃中嘈雜為甚。上方加竹茹16g、陳皮10g服之而愈。
[按語]病因驚恐等情志因素，發(fā)生癲癇?！杜R證指南醫(yī)案》認為，癲癇“或由驚恐，……以致內(nèi)臟不平，經(jīng)久失調(diào)，一觸積痰，厥氣內(nèi)風(fēng)猝焉暴逆”而發(fā)。所用之方為《傷寒論》的“柴胡加龍骨牡蠣湯”，本方由小柴胡湯去甘草，加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹而成，治少陽不和，氣火交郁，心神被擾的胸滿、煩驚、驚恐、譫語、心煩、小便不利等癥。本方治肝膽氣郁，又兼陽明腑熱內(nèi)結(jié)。方中小柴胡湯和解少陽之邪；龍骨、牡蠣、鉛丹鎮(zhèn)肝安魂；大黃瀉內(nèi)結(jié)之熱；茯苓利三焦之水，務(wù)使內(nèi)外之邪熱能解，肝膽之氣得以調(diào)暢為宗旨。劉老常用本方治療精神分裂癥、癲癇、小兒舞蹈癥。在具體運用時，可隨證靈活加減化裁。如肝火偏盛者，加龍膽草、夏枯草、山梔子；病在血分，加白芍、桃仁、丹皮；頑痰凝結(jié)不開者，加郁金、膽南星、明礬、天竹黃。方中之鉛丹有毒，用量宜小不宜大，服之宜暫不宜久。并以紗布包裹扎緊入煎保險。
【41】癲癇(二)
史××，男，22歲。
患癲癇病，每月發(fā)作兩次。發(fā)作時人事不知、手足抽搐、頭痛目赤、喉中痰鳴。視其舌質(zhì)紅絳、苔黃；切其脈沉弦滑數(shù)。辨為肝火動風(fēng)動痰，上擾心營，發(fā)為癲癇。脈弦主肝病，滑數(shù)為痰熱，而舌苔色黃故知其然也。法當(dāng)涼肝熄風(fēng)，兼化痰熱。處方：
桑葉10g、菊花10g、丹皮10g、白芍30g、鉤藤10g、夏枯草10g、梔子10g、龍膽草10g、生地10g、生石決明30g、甘草6g、竹茹12g、黛蛤散10g、玄參12g。
服藥后頹然倒臥，鼾聲大作，沉睡兩日，其病竟瘥。
[按語]本案證屬肝臟火熱為患。熱盛動風(fēng)，火盛煉痰，風(fēng)助火勢，火借風(fēng)威，痰隨風(fēng)動，則火、風(fēng)、痰三者隨肝氣俱升，直犯高巔，發(fā)為癲癇。故并見有頭痛目赤、喉中痰鳴、舌紅苔黃、脈弦滑而數(shù)等癥。因本案肝火上炎為主要矛盾，故治療以清瀉肝火為主，兼以熄風(fēng)化痰為輔。方以桑葉、菊花、鉤藤辛寒輕清之品，熄風(fēng)宣上，以散上炎之火。正如葉天士所說：“辛寒清上，頭目可清”；龍膽草、夏枯草、黛蛤散清瀉肝火并化痰濁；梔子發(fā)火之郁；丹皮涼血行血。諸藥皆苦寒，可直折上炎之勢。用生石決明在于潛陽熄風(fēng)；佐以生地、白芍、玄參涼血養(yǎng)陰護肝，意在安未受邪之地；竹茹化痰和胃，甘草益脾胃和諸藥。全方辛散、苦折、酸瀉、甘緩并用，切合《內(nèi)經(jīng)》：“肝苦急，急食甘以緩之”，“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”之宗旨。
【42】躁狂 黃××，男，42歲。
因家庭夫妻不和睦，情志受挫，發(fā)生精神分裂癥。數(shù)日來目不交睫、精神亢奮、躁動不安、胡言亂語、睜目握拳、作擊人之狀?？谖斗x臭、少腹硬滿、大便一周未行。舌苔黃厚而干，脈來滑大有力。辨為火郁三焦，心胃積熱之發(fā)狂。方用：
大黃8g、黃連10g、黃芩10g。
服藥三劑，雖有瀉下，但躁狂亢奮之勢仍不減輕。病重藥輕，須增大其服。原方大黃劑量增至12g，瀉下塊狀物與結(jié)屎甚多，隨之便神疲乏力，倒身便睡。醒后精神變靜，與前判若兩人。約一周方恢復(fù)正常。
[按語]本案為陽亢火動之實證，《內(nèi)經(jīng)》所謂“陽狂”是也?；鹗㈥柨?，心胃積熱，三焦不利，六腑不通，故見精神亢奮，煩躁不安等癥。從其苔黃、脈滑有力，則必以瀉心胃之火而下大便為主。方用三黃瀉心湯苦寒直折，瀉火堅陰。若兼有腹脹疼痛，改用大承氣湯其效更捷。
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