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奔豚湯，出自《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》，由“李根白皮、葛根、黃芩、半夏、當(dāng)歸、芍藥、川芎、甘草、生姜”組成，主治“奔豚，氣上沖胸，腹痛、往來(lái)寒熱”。

從以下的比較，可以輕易看出，奔豚湯乃小柴胡湯的變方。

奔豚湯中有“當(dāng)歸、川芎、芍藥”三味，其病機(jī)也由少陽(yáng)而延伸至厥陰。厥陰病，多有“氣機(jī)向上沖逆”的特點(diǎn)。故師曰：“奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。”

此方歷來(lái)應(yīng)用不廣。拈花臨床時(shí)有用之。今撿取數(shù)案，以饗同道。

L，女，43歲。首診：2016年8月2日。

近一月每天晚上子丑二時(shí)胸悶憋醒，腹痛、氣逆、氣短、欲嘔吐、手涼、肩背熱，自覺(jué)瀕死感，持續(xù)五分鐘到十五分鐘，癥狀自消。近半月不欲食。平素易生悶氣。大便素不成形，一天2~4次。苔薄膩，舌淡紅。脈沉弱。

處方：李根白皮30g黃芩10g姜半夏15g葛根30g當(dāng)歸15g川芎10g赤芍10g生甘草10g黨參30g炮附片15g生姜5片。七劑。

二診：2016g年9月8日。上次服藥后奔豚癥狀已無(wú)。今天凌晨有少許胸悶腹痛，轉(zhuǎn)瞬消失。大便已成形。睡眠較前好很多。平素易倦，偶頭暈。苔薄膩，舌淡紅。脈弱。

處方：桂枝10g肉桂10g生白芍12g炙甘草10g大棗30g炮附片15g茯神30g生白術(shù)15g砂仁6g姜半夏15g生姜5片。五劑。

拈花按：腹痛、氣上沖逆、寒熱、肝氣素郁，可斷為“奔豚病”。脈沉弱，舌淡紅，是素體陽(yáng)氣不足。故以奔豚湯加參附主之。

C，女，67歲。首診：2016年5月12日。

腹痛一個(gè)多月。疼痛陣發(fā)，夜重，較劇烈。痛時(shí)氣上沖逆，欲嘔吐，欲大便但便不出。有時(shí)頭暈心悸。苔薄少舌質(zhì)紅。脈弦細(xì)。查：腹痛位置廣泛，心下及臍周按之動(dòng)悸，有時(shí)可觸及氣塊，按之水響。

處方：李根白皮15g黃芩10g姜半夏15g葛根30g當(dāng)歸15g川芎15g生白芍15g炙甘草10g桂枝15g茯神30g大棗30g生姜5片。七劑。

二診：2016年5月18日。前證已好。偶覺(jué)胸中氣窒。苔薄舌紅。脈弦細(xì)。查：腹中按之無(wú)疼痛，心下悸動(dòng)。

處方：桂枝30g生白芍15g炙甘草10g大棗30g炮附片15g黨參30g代赭石15g姜半夏15g生姜5片。七劑。

三診：2016年5月25日。胸中氣窒已無(wú)。偶胸痛及背，有時(shí)少許呃逆。苔薄。脈弦細(xì)。查：心下悸減輕。

處方：柴胡12g黃芩10g姜半夏15g黨參20制大黃10g桂枝15g茯神15g生龍骨15g生牡蠣15g炮附片12g大棗30g生姜5片。七劑。

四診：2016年6月24日。除偶覺(jué)胸中氣滯不快，其他不適皆已無(wú)。苔薄。脈弦細(xì)。

處方：李根白皮15g黃芩10g姜半夏10g黨參20葛根30g當(dāng)歸15g川芎10g生白芍10g炙甘草10g桂枝10g炮附片10g薤白10g全瓜蔞15g生姜5片。七劑。

拈花按：腹痛劇烈，氣上沖逆，心下及臍周動(dòng)悸，故以奔豚湯合用茯苓桂枝甘草大棗湯治之?！秱摗返?5條：發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

G，女，53歲。首診：2016年9月23日。

腹痛一個(gè)多月，持續(xù)隱痛，B超示：腹腔大量氣體。糜爛性胃炎史，胃常不適，納差、食不下，胃痛嚴(yán)重時(shí)牽扯背部作痛。眠差。右耳常鳴。大便兩三天一行。小便素頻，夜尿頻。苔薄前中部有小裂紋。脈稍弦。查：臍周按之壓痛，腹隆而軟。

處方：李根白皮30g黃芩10g姜半夏15g葛根30g當(dāng)歸15g川芎15g赤芍15g生甘草15g黨參30g黃附片15g生姜5片。七劑。

二診：2016年9月30日。腹痛近無(wú)。胃時(shí)脹，二便如前。平素頭易暈痛。苔薄微膩。脈稍弦。查：臍周壓痛已無(wú)，右肋下有輕壓痛。查血壓：105/75mmHg。

處方：柴胡12g黃芩10g姜半夏10g當(dāng)歸12g川芎10g生白芍15g炙甘草10g藍(lán)布正（為薔薇科植物路邊青或柔毛路邊青的干燥全草，又名頭暈草。編輯注）30g雞屎藤30g桃仁10g降香10g生姜5片。七劑。

年底因生氣胃痛來(lái)診，訴前方服后腹痛未再出現(xiàn)，尿頻夜尿好轉(zhuǎn)。

拈花按：此患者以腹痛為主證，雖無(wú)氣上沖逆，但“二便不利，腹腔大量氣體”，亦是“奔豚”之源。故用奔豚湯加參附取效。二診查血壓偏低，慮李根白皮下行之性，故以柴胡易之。

Z，女，57歲。首診時(shí)間：2017年6月25日。

近兩年胃常脹或疼，燒心、反酸、呃逆。上月胃鏡：糜爛性胃炎。本月中旬查胸部CT：雙肺少許炎癥?，F(xiàn)偶有咳嗽。平素眠差易醒。時(shí)頭暈心悸。夜尿兩三次，大便可。苔薄膩，脈弱右寸略浮。

處方：李根白皮15g黃芩10g姜半夏15g黨參15g當(dāng)歸15g川芎10g生白芍15g砂仁6g葛根30g淡豆豉15g降香10g生姜3片大棗3個(gè)。七劑。

二診：2017年7月6日。胃好很多。偶呃逆?？人詿o(wú)。睡眠好轉(zhuǎn)。頭暈心悸無(wú)。苔薄。脈弱。

處方：前方去淡豆豉，十劑。

三診：2017年7月16日。早起胃有少許不適，饑餓感。睡眠可。苔薄微膩。脈弱。

處方：柴胡15g黃芩10g姜半夏10g黨參12g茯神15g肉桂6g酒大黃10g生龍骨15g生牡蠣15g制黃精10g生姜3片大棗3個(gè)。十劑。

拈花按：素有睡眠障礙，是肝膽郁結(jié)不和故。肝膽郁結(jié)，則胃氣失其通降，反有沖逆之勢(shì)，故常胃脹、胃痛、反酸、呃逆。遂以奔豚湯加減，解肝膽之郁，降胃氣之逆。

H，女，59歲。首診：2017年11月18日。

近半月心下悸，緊張如有急事。頭暈，頭重腳輕。大便欠暢。夜尿三四次。苔薄膩舌淡紅。脈濁略滑。查：人胖，腹隆，心下按之動(dòng)脈悸動(dòng)；血壓：145/98mmHg。

處方：李根白皮15g黃芩10g姜半夏15g葛根30g當(dāng)歸15g川芎15g生白芍15g桂枝15g炙甘草10g珠兒參10g大棗30g生姜五片。七劑。

二診：2017年11月24日。心下悸、緊張已無(wú)。頭暈甚微。大便稍稀。夜尿兩次。眠差。苔薄膩舌淡紅。脈濁滑減。查：心下按之動(dòng)脈悸動(dòng)輕微；血壓：140/85mmHg。

處方：生白術(shù)15g茯神15g生白芍12g炮附片15g姜半夏15g枳實(shí)3陳皮10g炙甘草10g竹茹10g珠兒參10g生姜5片。七劑。

拈花按：心下悸、頭暈、頭重腳輕，是濁氣沖逆所引起，暗合“奔豚”之病機(jī)。故以奔豚湯合用桂枝甘草湯加珠兒參。奔豚湯可拓展用于部分高血壓病及糖尿病，近期療效確切，遠(yuǎn)期效果需進(jìn)一步觀察。

Z，女，55歲。首診：2016年6月9日。

咳嗽一個(gè)多月，白色泡沫痰，偶胸悶氣短。易嘔吐。身痠疼。近兩天少許鼻涕。有宿疾兩年，全身常氣竄作痛，按之氣散，其聲如腸鳴。苔薄脈弱。查：咽紅，雙肺少量濕羅音。

處方：茯神15g杏仁10g桃仁10g姜半夏10g五味子6g干姜15g薤白10g款冬花10g白果15g杠板歸15g全蝎5g李根白皮15g。七劑。

二診：2016年6月11日。欲返鄉(xiāng)，故來(lái)復(fù)診。藥僅服兩劑?？人耘加?。胸及心下位置有時(shí)氣脹作痛，按之有聲響，其他位置已無(wú)氣竄。自覺(jué)乏力易倦。苔薄。脈弱稍滑。

處方：李根白皮15g黃芩10g姜半夏15g葛根30g當(dāng)歸12g川芎15g生白芍15g炙甘草10g干姜15g黨參15g生白術(shù)15g全蝎4g。七劑。

拈花按：全身氣竄作痛、按之氣散、聲如腸鳴，侗族醫(yī)學(xué)謂之“老鼠證”，有用貓毛燒灰兌陰陽(yáng)水之法。劉渡舟老謂此證醫(yī)典不載（北京老太太稱(chēng)之為“肝氣竄”），常以柴胡桂枝湯治之。拈花臨床凡數(shù)見(jiàn)，主以奔豚湯，效果甚佳。

Y，女，27歲。首診：2016年10月19日。

從小智力發(fā)育障礙。身高可，偏瘦?，F(xiàn)在智力相當(dāng)于一歲多小孩。近五年叫喊不休，肢體亂動(dòng)，不能稍靜。眠差，易醒，早醒。大便易秘，數(shù)日一行。苔厚膩稍濁脈弦細(xì)。

處方：李根白皮30g黃芩10g姜半夏15g葛根30g生甘草10g當(dāng)歸15g川芎10g赤芍10g朱茯神30g石菖蒲10g炙遠(yuǎn)志10g生姜5片。七劑。另：滌心丹14粒，每天晨起空腹服兩粒。

二診：2016年10月27日。叫喊偶有，神態(tài)安靜，不亂跑亂走，能坐下來(lái)看電視。大便暢。眠好。苔化。脈弦細(xì)。手冷。

處方：前方加炮附片10g，十四劑。另：滌心丹28粒，每天晨起空腹服兩粒。

一年后隨訪(fǎng)，家人訴叫喊仍有，但較以前明顯減少。

拈花按：奔豚湯用于此類(lèi)疾病，是嘗試性治療。因心中無(wú)底，故又加用了滌心丹，似有畫(huà)蛇添足之嫌。滌心丹是江西已故老中醫(yī)羅定昌的秘驗(yàn)方，由甘遂、大戟、白芥子、代赭石、石菖蒲、巴豆霜、冰片、朱砂組成。