口腔粘膜白斑-頰粘膜不典型增生案
L老太，75歲。2008年1月5日初診
形貌：貧血貌。身高157 cm體重50kg。
病史：患者1998年房顫、高血壓病至今。每年因房顫住院治療,一直服用血塞通、銀杏葉片、地高辛、潘生丁片。2005年7月患腔隙性腦梗塞。2007年下半年開(kāi)始出現(xiàn)口腔左頰不適疼痛感，左頰粘膜有新生物。病理診斷：左頰粘膜炎癥伴上皮增生，局部有輕度不典型增生。省某醫(yī)院診斷為口腔粘膜白斑考慮癌前病變建議手術(shù)治療，患者希望保守治療?？淘\：心悸、納呆，大便干結(jié)靠藥物通便。素食。舌暗淡體瘦小苔薄。處方：黨參10g，北沙參12 g，麥冬15 g，天冬15 g，生地黃15 g，阿膠12 g，桂枝10 g，生甘草6 g，干姜6 g，枸杞子15g，紅棗20 g。15劑，每日一劑水煎服。
2008年3月4日第二診：患者自覺(jué)藥后舒適，氣色較前好轉(zhuǎn)。服中藥后停服地高辛，血壓正常。近來(lái)覺(jué)腿疼、有抽筋。大便有時(shí)有便秘。左頰新生物未變大。處方：麥冬20g，天冬20 g，北沙參12 g，生地黃15 g ，肉桂5 g， 桂枝10 g，枸杞15 g，生甘草3 g 干姜6g。每日一劑水煎服。
2008年6月10日第三診：左頰局部疼痛不明顯，食欲不振，大便通暢。時(shí)有腿抽筋。脈虛弦、時(shí)有歇止，房顫依舊。舌淡紅苔薄。處方：黨參12g，麥冬20 g，天冬20 g，生甘草6 g，枸杞子15 g，生地黃20 g，肉桂6 g，龍骨15 g，山藥20 g，干姜5g，紅棗30 g。15劑，每日一劑水煎服。
2008年12月9日第四診：張口受限，體力精神好、胃口好，時(shí)有泛酸。夜有抽筋。大便正常。守方服至09年2月21日：體重增加近5公斤，偶有泛酸，一般情況好。處方：黨參12g，麥冬12 g，天冬12 g，北沙參12 g，山藥20 g，生地黃12 g，阿膠10 g，干姜6 g，紅棗20 g，炙甘草3g，肉桂6 g，枸杞子12g。斷續(xù)服至7月27日復(fù)診：體重增至52公斤。納好，偶有泛酸，大便可。下肢輕微浮腫。舌顫、嫩紅。體檢：房顫，左心房增厚。守方服至2010年4月25日：4月23日檢查報(bào)告示左頰灰白色軟組織，大小1×0.6×0.5cm，粘膜面可見(jiàn)一直徑0.3cm圓形隆起。病理診斷：左頰粘膜及上皮下組織中慢性化膿性炎癥伴膿腫形成，局灶上皮乳頭狀，膠原纖維增生，玻變。省某醫(yī)院專(zhuān)家認(rèn)為已不需要手術(shù)，并建議繼續(xù)中醫(yī)調(diào)治?；颊呔駹顟B(tài)尚可，飲食、二便好，無(wú)明顯不適感，服中藥后未再住過(guò)院。繼續(xù)間斷服用炙甘草湯加味方。
整理者按：
1、炙甘草湯對(duì)于羸瘦之人的粘膜保護(hù)及修復(fù)療效甚佳。黃師常用中小劑量生甘草的炙甘草湯加味方或大劑量甘草的甘草瀉心湯治療從口腔到肛門(mén)整個(gè)消化道粘膜的病變。
2、黃師用炙甘草湯是常棄炙甘草而用生甘草，認(rèn)為漢代的“炙”極有可能是“烤”的加工過(guò)程，與現(xiàn)代蜜炙加工是不一致的。故借鑒張錫純的經(jīng)驗(yàn)而用生甘草為妥。
本案出自《黃煌經(jīng)方醫(yī)案》P93頁(yè)
賁門(mén)癌胃全切術(shù)后案
L先生，58歲，2011年12月18日初診
形貌：形高體瘦，面黃、臉潮紅，身高172cm，體重65kg（原體重77.5kg，手術(shù)前70kg）。
主訴： 賁門(mén)低分化腺癌胃全切術(shù)后消瘦
病史：2011年1月份因賁門(mén)低分化腺癌行胃全切術(shù)，之后化療3次于2011年10月14日出院。手術(shù)后體重下降5公斤，夜間醒后胃內(nèi)嘈雜，虛汗，無(wú)泛酸，易饑餓，食欲可，進(jìn)食有哽噎感，大便3日一行，偏干。
既往史：牛皮癬。
查體：舌嫩淡紅，苔薄白膩。小腿細(xì)。
住院期間查血像：白細(xì)胞3.2×109／L，血生化肝腎功能指標(biāo)在正常范圍。胸片：雙肺紋理增粗，左肺陳舊性病灶、左側(cè)少量胸腔積液。CT提示：左甲狀腺腺瘤、左腎發(fā)育不全萎縮、右腎小囊腫、胰腺尾部腺瘤。胃電圖提示：胃腸功能紊亂。
處方：肉桂10g 桂枝10g 白芍30g 炙甘草5g 干姜10g 紅棗20g 生麥芽30g 麥芽糖50g分沖。10劑，一劑藥服兩天。
2012年2月19日第二診：
體重穩(wěn)定、體力好轉(zhuǎn)，大便2日一行，納眠可，但有泛酸、燒心。舌淡紅、舌尖紅、苔薄。
處方：黨參10g 麥冬15g 生地黃15g 阿膠12g（烊） 桂枝10g 生甘草6g 干姜6g 枸杞子15g紅棗20g。10劑，一劑藥服兩天。
2012年3月11日第三診：面部轉(zhuǎn)光潤(rùn)，大便順暢不干結(jié)，饑餓感、泛酸及嘈雜燒心均消失，但進(jìn)食尚有哽噎感。舌嫩苔薄，
處方：守上方15劑，一劑藥服兩天。
2012年6月10日第四診：體重上升至68公斤，哽噎感做胃鏡后消失。
偶有泛酸燒心，大便成形日行一次。
處方：守上方干姜減為5克，15劑。一劑藥服兩天。
整理者按：
1、消化道腫瘤化療后病人若無(wú)飽脹感，食前虛汗出如低血糖般，易饑餓，喜甜食者常為小建中湯證。若出現(xiàn)傾倒綜合征，常為黃連湯證。
2、炙甘草湯是極度消瘦、貧血、腫瘤惡液質(zhì)狀態(tài)時(shí)的良好營(yíng)養(yǎng)方，門(mén)診以食道癌、胃癌、肝癌、肺癌應(yīng)用的較多，且以羸瘦、憔悴、貧血、大便干結(jié)難解者最為有效。
3、本案服小建中湯后整體狀態(tài)好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)泛酸、燒心，為糖分與胃酸過(guò)多的表現(xiàn)，故給與加味炙甘草湯。
本案出自《黃煌經(jīng)方醫(yī)案》P93、94頁(yè)
舌炎舌痛、糜碎案
L老太，76歲。2010年9月6日初診
形貌：膚白神萎。身高156cm體重65kg。
病史：近2年多來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口腔兩頰側(cè)黏膜糜爛及舌面糜碎，口、舌疼痛不堪，不僅影響進(jìn)食，而且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，積極治療未效，體重從71公斤下降至65公斤，胃納可，大便偏干，睡眠差，無(wú)明顯心慌。有早搏史。
查體： 舌光紅、無(wú)苔，脈有結(jié)代，平均脈率66次/分。
處方：黨參15g 麥冬20g 天冬15g 生地15g 生甘草10g 阿膠15g（烊）桂枝10g 枸杞子15g 山藥20g 干姜5g紅棗20g，15劑，黃酒2匙入水煎，每日一劑。
2010年9月27日第二診：服藥3劑后口腔兩頰側(cè)黏膜糜碎即減輕，現(xiàn)舌體無(wú)糜碎，口舌疼痛大減，大便一日一次，睡眠好，食欲好。守方，15劑，水煎，每日一劑。
2010年11月1日第三診：老太面色潤(rùn)澤、精神神態(tài)好，笑瞇瞇地說(shuō)，體重增加了5斤，眠納佳，大便日解一次。舌淡紅，無(wú)糜爛，兩頰光滑，隱約可見(jiàn)有薄苔。
守方每周服2劑。另與薯蕷丸500g，每服5g，每日2次。
2011年10月24日第四診：面色潤(rùn)澤，口、舌未再有糜碎、疼痛。近來(lái)睡眠差，體重?zé)o變化。
處方：生甘草10g 麥冬30g 天冬15g 黨參15g 生地20g 阿膠（烊）15g 肉桂10g 甘杞子15g 山藥20g 干姜5g紅棗20g，15劑，水煎，每劑服2天，繼服薯蕷丸。
2012年4月16日第五診：至春節(jié)期間病情一直穩(wěn)定，清明節(jié)口腔疼痛伴頰粘膜潰破，自服中藥后已有緩解。舌淡紅、苔少、脈弱。
與第四診方阿膠15g改為10g，15劑，每劑服2天，若病情持續(xù)穩(wěn)定，每周服兩劑。
整理者按：
炙甘草湯與薯蕷丸改善“虛勞諸不足”、修復(fù)并保護(hù)口腔粘膜起到了協(xié)同作用。一貫強(qiáng)調(diào)用原方的黃師在炙甘草湯的應(yīng)用中是例外的，如用的是生甘草，還常棄麻仁而酌證加味枸杞子、山藥、天冬、山萸肉、龍骨等藥。
本案出自《黃煌經(jīng)方醫(yī)案》P171頁(yè)
癌癥劇痛與大劑炙甘草湯
醫(yī)話(huà)（一）
1月10日，我接到一位學(xué)生的短信，說(shuō)她的叔叔患了惡性纖維組織瘤，手術(shù)切除后出現(xiàn)肺和骨轉(zhuǎn)移，醫(yī)院已經(jīng)勸家屬放棄治療?；颊咝丶箘⊥矗瑢?dǎo)致寢食難安，痰中帶血，大便干燥，尿頻量少。得知患者身高174，體重85斤。希望中藥止痛。我用生地30克、麥冬30克、天冬30克、阿膠15克（另烊）、生甘草10克、桂枝12克、甘杞子20克、干姜6克、紅棗30克。加米酒3湯匙，清水5碗，文火煎取2碗，一日分三次服完。先服5劑看看疼痛能否減輕。
13日收到來(lái)信，說(shuō)服藥后胃脹，小便難解，問(wèn)我如何是好？我回信讓停服觀察，希望見(jiàn)人定方。那學(xué)生馬上來(lái)信說(shuō)，人在淮安。雖然有胃脹小便難，但疼痛大有緩解；還說(shuō)患者原來(lái)不相信中藥，這次還要求繼續(xù)服用中藥。我回信囑用開(kāi)水稀釋湯液，分多次服用。同時(shí)，讓患者吃豬蹄牛筋，不拘時(shí)，只要有胃口。
此病甚險(xiǎn)甚難，其劇痛，總與癌毒消耗陰液有關(guān)。古人治療瘡瘍痛不收口，大多用養(yǎng)陰大劑。本案用大劑炙甘草湯就是以補(bǔ)托養(yǎng)陰為原則，發(fā)現(xiàn)也有止痛效果。不過(guò)，這種止痛非附子麻黃的溫經(jīng)止痛，而是養(yǎng)陰止痛。此案正繼續(xù)觀察中。
2008/01/13
經(jīng)方治療重度燒傷的思路
醫(yī)話(huà)（二）
昨天在上海機(jī)場(chǎng)，就看到昆山爆炸事故報(bào)道，69人死，百余名傷，心為之一緊，下飛機(jī)后，一直跟蹤最新消息，據(jù)悉，現(xiàn)在蘇州、上海、無(wú)錫、南通、常州、南京等15家大醫(yī)院已經(jīng)全力參與搶救。這些傷員能用什么經(jīng)方救治？我沒(méi)有治療過(guò)重度燒傷，只能根據(jù)資料提供一些思路，供有可能參與救治的同道參考：
炙甘草湯可抗休克：這次傷員大部分燒傷面積超過(guò)90%，幾乎都是深度燒傷，全身情況嚴(yán)重，極易導(dǎo)致休克死亡者，可能需要立即服用大劑炙甘草湯（炙甘草20克，人參10克，麥門(mén)冬15克，鮮生地100克或干地黃30克，阿膠10克，肉桂15克，生姜15克，火麻仁15克，紅棗60克。以水1500毫升，加入黃酒或米酒300毫升，煮沸后調(diào)文火再煎煮50分鐘，取湯液300毫升，化入阿膠，分2～3次溫服）。方中生地用鮮生地，阿膠量要足，同時(shí)用大量新鮮豬皮煮濃湯，少量頻服。炙甘草湯的作用是抗休克、強(qiáng)心、保證足夠的血容量。
呼吸道灼傷用小柴胡湯與小陷胸湯：這次傷員絕大部分應(yīng)該都有呼吸道灼傷，所以呼吸困難、聲音嘶啞等，可以考慮用小柴胡湯（柴胡40克、黃芩15克、制半夏12克、人參10或黨參15克、生甘草15克、生姜15克、紅棗30克）、小陷胸湯（黃連5克、半夏15克、全瓜蔞50克）。小柴胡湯有很好的抗炎退熱作用，小陷胸湯是清熱化痰通便方。
繼發(fā)感染可用瀉心湯加人參：灼傷可能導(dǎo)致的并發(fā)癥很多，感染最為常見(jiàn)，如肺炎、蜂窩組織炎、尿路感染等，因此，中醫(yī)說(shuō)的熱毒證應(yīng)該多見(jiàn)，如果煩躁、大便不通、心下痞者，可以考慮使用三黃瀉心湯（生大黃10克、黃連5克、黃芩10克，沸水泡服），并且配合大劑量人參湯口服。
瀉心湯、黃連解毒湯外用有助創(chuàng)面愈合：燒傷后的皮膚感染控制，可以考慮中藥外用，可以用瀉心湯、黃連解毒湯等做成油紗布外用。婁底市中醫(yī)院鄧建光氏介紹使用五黃燒傷油紗布（黃連、黃芩、大黃、黃柏、黃山梔等）外敷治療深二度燒傷80例，全部痊愈。效果比磺胺嘧啶混懸紗布好，愈合時(shí)間明顯短（《湖南中醫(yī)雜志》2003年第5期40頁(yè)）。江西醫(yī)學(xué)院一附院毛遠(yuǎn)桂等也介紹用自制五黃（黃連、黃芩、大黃、黃柏、土大黃、地榆、冰片等）油紗布治療深二度燒傷削痂創(chuàng)面40例，與凡士林紗布相比，創(chuàng)面愈合時(shí)間短，并發(fā)癥少。（遼寧中醫(yī)雜志2003年10期817頁(yè)）
繼發(fā)性貧血可用炙甘草湯、十全大補(bǔ)湯：灼傷總體表面積大于10%的全層皮膚灼傷導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血是很常見(jiàn)的?？梢钥紤]服用炙甘草湯以及十全大補(bǔ)湯（黃芪30克、肉桂10克、人參10克、白術(shù)10克、茯苓10克、甘草10克、當(dāng)歸10克、白芍10克、川芎10克、熟地30克）。重度灼傷之后可能持續(xù)數(shù)年的高代謝狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致骨密度的下降和肌肉萎縮，治療虛勞的薯蕷丸可以考慮使用。
心理創(chuàng)傷用柴胡加龍骨牡蠣湯、溫膽湯：經(jīng)歷這次事故的傷員可能會(huì)有嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷并經(jīng)歷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，等到整體狀況好轉(zhuǎn)后，可以考慮使用柴胡加龍骨牡蠣湯(柴胡15克、黃芩10克、姜半夏15克、黨參10克、茯苓15克、桂枝15克、制大黃10克、龍骨15克、牡蠣15克、干姜5克、紅棗20克)、溫膽湯（姜制半夏15克、茯苓15克、陳皮15克、生甘草5克、枳殼15克、竹茹10克、干姜5克、紅棗15克）等，以改善睡眠，調(diào)整情緒。
雷真君逐火丹不知效果如何？江蘇清代著名外科名醫(yī)馬培之有首燒傷驗(yàn)方雷真君逐火丹：大黃15g，黃芩10g，黃芪90g，當(dāng)歸120g，茯苓90g，甘草15g，黑荊芥10g，防風(fēng)3g。他曾治療1例婦人燒傷，“遍身幾無(wú)完膚，兩臂發(fā)黑”，內(nèi)服此方，外用麻油掃患處，以陳小粉撲之而愈。他的經(jīng)驗(yàn)，此方“分量不可絲毫增減”，詳細(xì)可參見(jiàn)《醫(yī)略存真》一書(shū)。
2014/8/2于溫哥華
惋惜喬布斯
醫(yī)話(huà)（三）
喬布斯去世了。去年2月，我從學(xué)生那里看到了他瘦削的照片，今年從網(wǎng)上也看到了他形容枯槁的形象，感到非常惋惜。當(dāng)時(shí)，我不知道他患了何種疾?。恳膊恢浪邮芰撕蔚韧纯嗟寞煼?？直到今天，我才從網(wǎng)上得知他患的是非常兇險(xiǎn)的胰腺癌，而且是胰島細(xì)胞癌。他不僅做過(guò)根治術(shù)，而且還因肝功能衰竭而做過(guò)肝移植。同時(shí)，他信奉過(guò)佛教，也有過(guò)素食療癌的經(jīng)歷。但是，他還是悲壯地走了……。 我曾經(jīng)就著喬布斯瘦弱的照片，與學(xué)生們討論過(guò)他的調(diào)理問(wèn)題。根據(jù)經(jīng)方的視角，喬布斯的病，屬于古老的虛勞病。虛，就是瘦弱，就是不足；勞，就是疲勞，就是乏力。喬布斯本來(lái)是圓臉，也有肚腩，但是2004年時(shí)的他，就開(kāi)始消瘦了，而2007年的時(shí)候，不僅消瘦，而且面容憔悴蒼白，今年的他，骨瘦如柴，牛仔褲竟然那樣松垮……。他，需要服用人參，或炙甘草湯，或薯蕷丸。人參，是可以延長(zhǎng)壽命的，特別當(dāng)人體氣液不足，大肉已脫的情況下，這是首選的藥物。可以單獨(dú)煮湯代茶，可以入復(fù)方。炙甘草湯與薯蕷丸，都是含有人參的配方，都是古代用于治療虛勞的有效驗(yàn)方。炙甘草湯對(duì)于貧血而大便干結(jié)、食欲尚好的人比較適宜，而薯蕷丸對(duì)于消瘦、輕度貧血、食欲不佳，大便不成形、輕度浮腫的人比較合適。這兩方的效果，不是看癌細(xì)胞是否消失，腫塊是否縮小，而是看患者的食欲能否恢復(fù)？體重能否止跌回升？我只管患者能否胖起來(lái)。脂肪是抗病的本錢(qián)。《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿(mǎn)，喘息不便，其氣動(dòng)形，期六月死?！碑?dāng)今年喬布斯的牛仔褲已經(jīng)松垮的時(shí)候，他已經(jīng)處在生命的最后時(shí)期。這時(shí)，不能再次手術(shù)，必須留人為先，治病暫緩。留人治病，是一種策略，更是一種智慧。 其實(shí)，我并不了解喬布斯病情以及治病的真相，我也無(wú)意于當(dāng)事后諸葛，我只是就喬布斯的去世，談一些治療癌癥的思路。我喜歡使用iphong4蘋(píng)果手機(jī)，喜歡改變世界的創(chuàng)業(yè)英雄，更惋惜喬布斯的英年早逝。如果他能夠有機(jī)會(huì)服用薯蕷丸，有機(jī)會(huì)服用炙甘草湯，哪怕服用一些人參制劑，可能英雄的生命還能延續(xù)一段日子。
2011/10/30
李小榮按：經(jīng)方醫(yī)學(xué)的著眼點(diǎn)是人、體質(zhì)是病的存在根本。對(duì)體質(zhì)狀態(tài)不佳、身體羸弱的患者，其身體狀態(tài)即是診治疾病的客觀依據(jù)。黃煌教授倡導(dǎo)體質(zhì)辨證，常不治其“病”，但治其“人”。而隨著患者體質(zhì)整體改善，發(fā)生在人體身上的這些病也逐漸好轉(zhuǎn)起來(lái)。體質(zhì)的改善帶來(lái)身體抗病力、修復(fù)力的明顯提升。綜合近9年來(lái)跟師臨床可以看出炙甘草湯是極度消瘦、貧血、腫瘤惡液質(zhì)狀態(tài)時(shí)的良好營(yíng)養(yǎng)方。門(mén)診以食道癌、胃癌、肝癌、肺癌應(yīng)用的較多。且以羸瘦、憔悴、貧血、大便干結(jié)難解者最為有效。
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