編者按
~條文第123條，太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩。先此時自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔故知極吐下也。
“太陽病，過經(jīng)十余日”表示現(xiàn)在已經(jīng)不是太陽病了，太陽病的癥狀沒了，出現(xiàn)了新的癥狀“心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩”，這些癥狀里有個“反”字，反字說明這個便溏不是正常應(yīng)該出現(xiàn)的。
這個“反”字，直接就把太陰病排除了，太陰病是有上吐下瀉的，那個瀉可以是正常的，這里說不正常，那就排除了。陰證排除，這里多少就是陽證了，太陽沒有了，那剩下少陽和陽明，最后一句“但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證”這個把少陽病也排除了，就剩下個陽明病了。
他從什么來判斷不是柴胡證呢，因?yàn)檫@個“心下溫溫欲吐”和少陽病的“喜嘔”，這個溫溫欲吐，是胃里難過有些想吐的感覺。會暈車的比較能體會，吐的死去活來后，胃里那感覺就是溫溫欲吐。那個喜嘔他是說嘔就嘔的，要是早上會刷牙干嘔的可能好體會，并不需要經(jīng)過胃的醞釀。
都排除后覺得他是傳陽明了，陽明出現(xiàn)便溏才是不正常的，然后開始問前因，問治療過程，發(fā)現(xiàn)他是用了“吐下”法，這里有個“極”，表示治療后上吐下瀉很厲害，然后才變成了現(xiàn)在這種情況，這病人或者給他治病的醫(yī)生為什么要用這種方法，猜不到，有點(diǎn)難以理解，現(xiàn)在好像也沒有哪種療法對應(yīng)的。
現(xiàn)在知道病人是誤治后出現(xiàn)的問題，胃腸受傷了，醫(yī)圣建議用點(diǎn)調(diào)胃承氣湯來調(diào)和腸胃，如果不是這個吐下造成的呢，那他應(yīng)該是別的變證了，這個大便溏可能也就算正常了，那我們要考慮別的，就不能說給調(diào)胃承氣湯了。
這里的“胸中痛”是吐痛了的，一直吐吧，大多會出現(xiàn)胸痛，這跟氣什么的不是太直接的聯(lián)系，我們有時候咳嗽太厲害了，也會胸痛一個道理。
其它的癥狀都寫的很直白，沒什么好解釋的。這條文總結(jié)起來就幾點(diǎn)內(nèi)容，一個是看病還是要問周全，不能看到癥狀就固化思維以為是某證，他可能是誤治或藥物造成的。打個別的比方，例如吃了什么藥或食物，舌苔就會變色，如果看到舌苔就說是什么病，有時候就會誤診。
另外的是這個調(diào)胃承氣湯，看起來是個瀉藥，實(shí)際上很多本身就便溏的時候又可以用，他的作用可以調(diào)和腸胃。這和桂枝湯也差不多，有汗也用桂枝湯。
這條剛才解釋的時候有用后面證明前面，是因?yàn)閯偤米詈笠痪涫撬约旱膫渥?。就這樣簡單講完了。
胡希恕==》
一般吐下之后，要吃調(diào)胃承氣湯才能納食。調(diào)胃承氣湯一方面去熱，一方面使胃氣不上逆。
【《傷寒論譯釋》第四版】
條文（120~123）主要內(nèi)容為誤汗變證、誤吐變證及誤吐下變證。
1、誤汗變證（122#）
（1）脈數(shù) - 陽氣微，膈氣虛 - 假熱
（2）不能消谷而吐 - 胃中虛冷 - 真寒
3、誤吐下變證（123#）
溫溫欲吐，胸中痛 - 誤吐傷胃，邪氣上逆。
大便反溏，腹微滿，郁郁微煩 - 誤下傷脾，邪陷熱結(jié)。
論治要點(diǎn)（1）由于極吐下所致 - 可與調(diào)胃承氣湯；（2）不是極吐下所致 - 不可用調(diào)胃承氣湯。
來源：“中醫(yī)世家”公眾號（ID：zysjcomcn)
聯(lián)系客服
