附子粳米湯源于《金匱要略》，方藥組成附子(炮)、半夏、甘草、大棗、粳米。附子為毛莨科植物烏頭的子根加工品，最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其味辛、甘，性大熱，有毒。歸心、腎、脾經(jīng)，具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛等功效。
患者，女，28歲，初診：13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期4～7d/28～32d，末次月經(jīng)6 月8日?；颊咂剿匚泛洌?年前產(chǎn)后受涼出現(xiàn)經(jīng)前經(jīng)期腹痛，后每逢經(jīng)前即感小腹冷痛墜脹，得熱稍舒，尚能忍受?；颊叽舜我蚴仁成?，腹痛2 d，癥見:臍周及小腹冷痛甚劇，難以忍受，伴腸鳴腹瀉，惡心，經(jīng)色紫暗夾小血塊，量中等，神疲乏力，面色白，手足涼，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈沉細(xì)緊。辨證屬陰寒內(nèi)勝，寒凝胞宮，水濕內(nèi)停，宜溫中散寒，降逆止嘔，溫經(jīng)止痛。處方以附子粳米湯合溫經(jīng)湯加減:炮附子15g先下，姜半夏9g，粳米30g，生姜6g，炮姜10g，吳茱萸9g，桂枝15g，甘草10g，紅棗20g，黨參15g，白芍10g，當(dāng)歸10g，丹皮9g，川芎9g。每天1劑，水煎取汁300ml，分3次溫服。服用3劑后，患者臍周及小腹冷痛明顯緩解，腸鳴腹瀉及惡心癥狀消失。后以此方為基礎(chǔ)加減，附 子逐漸加至30g，經(jīng)2個月治療，無不良反應(yīng)發(fā)生，痛經(jīng)消失。按:附子粳米湯源于《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》篇: “腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之”。《靈樞·五邪》:“邪在脾胃，陽氣不足，陰氣有余，即寒中腸鳴腹痛?！闭f明脾胃陽虛，寒氣上逆，造成腹痛、嘔吐、腸鳴的病證。附子粳米湯正為此而設(shè)，醫(yī)圣張仲景用此方治療寒邪內(nèi)阻、陰寒濕濁上犯之腹痛嘔吐。此患者臍周痛，腸鳴腹瀉，惡心，平素痛經(jīng)，小腹冷痛，畏寒肢冷，脈象沉緊、舌苔白滑等寒證現(xiàn)象，為少陰太陰合病。方中附子性大熱，味辛、甘，溫陽散寒;半夏性溫，味辛，有毒，降逆止嘔。甘草、粳米、大棗皆和胃緩急、甘緩和陰。附子、半夏均有毒且藥性相反，故甘草、粳米、大棗亦有緩和藥性之功，再加桂枝、吳茱萸、白芍、當(dāng)歸、炮姜等諸藥合用，溫中散寒，降逆止嘔，溫經(jīng)止痛。
患者，男，48歲。初診:反復(fù)少腹、會陰、腰骶部疼痛半年。現(xiàn)病史:患者半年前戶外久坐后出現(xiàn)少腹、會陰、腰骶部冷痛，疼痛嚴(yán)重時向陰囊睪丸放射，伴尿頻、尿急，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為:慢性前列腺炎。服用中藥、西藥等，癥狀反復(fù)，遂來就診。平素患者畏寒喜暖，手足不溫，腹脹便溏，稍食寒涼即腹痛腹瀉。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉緊。辨證患者素體脾陽不足、陰寒內(nèi)盛，繼而感寒，寒凝肝脈、寒凝則痛。治以溫中散寒，疏肝止痛，處方以附子粳米湯合暖肝煎加減:炮附子15g先下，姜半夏10g，粳米30g，甘草10g，白芍10g，紅棗20g，烏藥15g，炒白術(shù)10g，肉桂9g，小茴香10g，川楝子10g，茯苓10g，元胡12g，陳皮6g。每天1劑，水煎取汁300ml，分3次溫服。服用5劑后，患者無不良反應(yīng)，少腹、會陰、腰骶部冷痛癥狀明顯減輕，腹脹減輕。后以此方為基礎(chǔ)加減，經(jīng)1個月治療癥狀消失。按:足厥陰肝經(jīng)繞陰器，循少腹，循行于此?！端貑枴づe痛論》:“寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器，系于肝，寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛。”寒性收引凝滯，寒襲肝經(jīng)，陽氣被遏，氣血運行不暢，經(jīng)脈攣急，故見少腹冷痛牽引睪丸墜脹冷痛;寒為陰邪，性主收引，筋脈拘急，可致陰囊收縮引痛。本證好發(fā)于陽氣不足，陰寒內(nèi)盛之人，患者素體脾陽不足、陰寒內(nèi)盛，故畏寒喜暖，手足不溫，腹脹便溏，稍食寒涼即腹痛腹瀉。復(fù)感寒邪，寒凝肝脈、寒凝則痛，故見少腹冷痛，會陰部墜脹作痛，睪丸收縮冷痛，脈象沉緊。附子粳米湯合暖肝煎溫脾化濕、暖肝止痛，藥證相合，療效顯著。
患者，女，65歲。初診:顏面、雙下肢水腫2年，加重1個月?，F(xiàn)病史:患者2年前無明顯原因出現(xiàn)顏面、雙下肢水腫，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為:腎病綜合征。1個前因勞累過度，顏面、雙下肢水腫加重?？滔掳Y:顏面、雙下肢水腫，四肢不溫，腰酸腿軟，食欲不振，腹脹惡心，面色晄白，舌淡胖齒痕，苔白，脈沉弱。尿常規(guī):蛋白(+++)，WBC少許。辨證患者素體脾腎陽虛、陰寒內(nèi)盛，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，故見水腫。辨證:水腫脾腎陽虛，水濕泛濫，用附子粳米湯合五苓散加減。炮附子20g先下，姜半夏10g，粳米30g，紅棗20g，白術(shù)15g，茯苓30g，車前子30g 包煎，豬苓15g，肉桂9g，黃芪30g，丹參15g，桃仁10g，白芍10g。水煎服，每天1劑。服上方3劑水腫減輕，食欲不振，腹脹惡心癥狀好轉(zhuǎn)。上方減以治療1個月，諸癥皆消。按:腎性水腫，中醫(yī)古籍文獻(xiàn)描述如:“水始起也，目案上微腫，如新臥起之狀”，“早則面甚，晚則腳甚”。肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道;脾主運化，調(diào)節(jié)水液代謝;腎主氣化司開闔，主持全身水液代謝。水腫發(fā)病基本病機(jī)為肺失通調(diào)，脾失運化，腎失開闔，三焦氣化不利。肺失通調(diào)，不能宣散肅降水液;脾失運化，不能運化水谷精微，腎失氣化，不能泌別清濁。清氣不升，濁氣不降，濕濁內(nèi)蘊，損傷陽氣，陽虛則水泛，發(fā)為水腫。此患者脾腎陽虛、陰寒內(nèi)盛，水濕內(nèi)停，給予附子粳米湯和五苓散加減，溫腎健脾，化氣利水，療效明顯，無不良反應(yīng)。
主講人介紹
熊繼柏：國醫(yī)大師，國家級名中醫(yī)，湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授，研究生導(dǎo)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，香港浸會大學(xué)榮譽教授，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院特聘中醫(yī)學(xué)術(shù)顧問。歷任湖南中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室主任，中醫(yī)經(jīng)典古籍教研室主任，學(xué)術(shù)委員會委員，并任中國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)經(jīng)專業(yè)委員會委員，內(nèi)經(jīng)教學(xué)委員會委員。
