脂肪性肝病包括酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）以及特殊類型脂肪肝，目前日益增多的主要是與肥胖和胰島素抵抗密切相關(guān)的NAFLD。人體學(xué)指標(biāo)、血液生化學(xué)指標(biāo)、上腹部B超和肝臟瞬時(shí)彈性檢測（受控衰減參數(shù)CAP/肝臟彈性值LSM），有助于脂肪性肝病的診斷及判斷預(yù)后和評估療效。酒精性肝病的防治主要是戒酒或減少飲酒，并根據(jù)營養(yǎng)狀態(tài)的不同而相應(yīng)采取營養(yǎng)支持和減肥治療；酒精性肝炎患者常需加用保肝抗炎抗纖維化藥物治療。NAFLD患者需防治代謝紊亂和肝臟損害，減少糖尿病、心血管和肝病殘疾及死亡。單純性脂肪肝無代謝紊亂者僅需改變生活方式，其他患者需要服用相關(guān)藥物，甚至減肥手術(shù)；脂肪性肝炎患者需要聯(lián)用保肝抗炎藥物治療。脂肪性肝病患者常需定期監(jiān)測代謝和心血管并發(fā)癥，評估肝纖維化程度。一旦疑似肝硬化，應(yīng)篩查食管胃靜脈曲張和肝細(xì)胞癌，并警惕因藥物、毒物等導(dǎo)致的急性肝功能衰竭。
中醫(yī)藥防治脂肪性肝病可溯源兩千余年，包括各家學(xué)說論述養(yǎng)生及相關(guān)的理法方藥，一脈相承，自成體系，顯現(xiàn)出很好的療效與普適性。中西匯通的理論誕生尚待時(shí)日，但這不妨礙實(shí)踐先行，臨床中業(yè)已存在的中西并用，凸現(xiàn)了我國臨床醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢與特色。
中西醫(yī)學(xué)因歷史、語言環(huán)境、翻譯等問題導(dǎo)致一些名詞術(shù)語的字意不同或不全相同。比如中醫(yī)“肝”的定義，既有原始的解剖學(xué)之肝，更多是包含消化、血液、精神情志、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能的綜合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“肝”明確指位于右上腹的一個獨(dú)立器官，具有代謝、合成、生物轉(zhuǎn)化、分泌、排泄等方面的功能。中醫(yī)“脾”的定義包含消化系統(tǒng)功能，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)體脾臟完全不同。關(guān)于堆積過多的脂肪，中醫(yī)稱之為“膏脂”“痰濕”“濕濁”等，其產(chǎn)生機(jī)制、病理生理雖中西醫(yī)表述各異，但醫(yī)理相通。
脂肪性肝病是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理解剖學(xué)命名。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識是古今證候、癥狀與病理學(xué)的結(jié)合。傳統(tǒng)中醫(yī)關(guān)于脂肪性肝病的證候、癥狀、治療論述，在古籍文獻(xiàn)多歸屬于相關(guān)病癥，如“肝癖”“肝痞”“積聚”“腹脹”“脅痛”等病證范疇。中醫(yī)藥源于實(shí)踐，采自天然，擅長宏觀、整體思維；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)長于微觀、以實(shí)驗(yàn)研究為依據(jù)，因此，中西醫(yī)優(yōu)勢結(jié)合是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然。
以中醫(yī)治療單純性脂肪肝為例，其理論基礎(chǔ)源于中醫(yī)學(xué)對肝、脾、胃腸消化代謝功能的理解，對脂肪（膏脂）、濕濁積聚的產(chǎn)生及代謝的生理病理過程的分析認(rèn)識。人體的胖瘦、代謝能力的強(qiáng)弱雖多承先天稟賦，然飲食失節(jié)、多逸少勞、抑郁焦慮、酒毒、疫毒、內(nèi)損外傷等皆可成為脂肪性肝病的病因。治療首要目的是解除源頭病因，調(diào)整飲食、勞逸合理，調(diào)暢情志，治從中醫(yī)學(xué)的肝、脾、胃腸功能協(xié)調(diào)入手，因勢利導(dǎo)。臨床根據(jù)不同證候進(jìn)行治法組合，辨證論治，調(diào)整功能，扶正祛邪。
辨證論治是中醫(yī)臨床普遍遵循的診治法則，是醫(yī)生對患者的臨床表現(xiàn)或主訴的癥狀，結(jié)合望、聞、問、切四診合參，對癥狀產(chǎn)生的原因加以辨識分析，找到反映疾病本質(zhì)的證據(jù)，得到治療的指向即辨證論治。非酒精性脂肪性肝病常見證候包括：肝郁脾虛、痰濕阻滯證，痰阻血瘀、濕郁化熱證，濕郁血瘀、肝陰不足證，與之對應(yīng)的治法則為疏肝健脾、化濕活血，化痰活血、祛濕清熱，祛濕化瘀、滋補(bǔ)肝陰。
國內(nèi)外的藥理學(xué)家從天然藥物的研究中發(fā)現(xiàn)了很多具有降脂、降糖、減肥功效的中草藥，如何首烏、澤瀉、山楂、丹參、女貞子、玉竹、決明子、虎杖、杜仲、桃仁、枸杞子、葛根、槐花等，這些研究成果有助于拓寬傳統(tǒng)中藥配伍組方的思路，但不能取代整體治療。
脂肪性肝病的病因繁多，病因治療是第一位的，需處理好治療原發(fā)病與治療脂肪性肝炎的藥物的合理應(yīng)用及配伍。中西藥物合用時(shí)，需在深諳藥性基礎(chǔ)上，選藥精煉，使藥性協(xié)同增效，避免因拮抗、代謝等問題而減效。安全用藥備受關(guān)注，絕大多數(shù)中成藥常規(guī)使用是安全的。但針對脂肪性肝病有些需要數(shù)月甚至經(jīng)年長期維持量用藥，應(yīng)警惕蓄積毒性。中藥成分復(fù)雜，有些藥物或配伍后毒理尚不夠清楚，無必要時(shí)則不宜多品種聯(lián)合使用。近來還發(fā)現(xiàn)一些常用中藥引發(fā)不良反應(yīng)，對傳統(tǒng)中藥的毒理認(rèn)知提出新問題。有研究認(rèn)為，何首烏引發(fā)的副作用可能與炮制、劑量有關(guān)，同時(shí)也與某些遺傳基因多態(tài)性表達(dá)的特異體質(zhì)相關(guān)。強(qiáng)調(diào)辨證論治可能發(fā)現(xiàn)特異質(zhì)人群或應(yīng)激狀態(tài)，有助于規(guī)避不良反應(yīng)的發(fā)生。用藥期間需常規(guī)監(jiān)測肝、腎功能等指標(biāo)。
非藥物治療和外治法也是脂肪性肝病的常用療法，具體包括具有中醫(yī)學(xué)特色的針灸、推拿、穴位按摩、氣功、導(dǎo)引等。
本文摘自王融冰、范建高教授主編的《脂肪肝中西醫(yī)結(jié)合診治》一書。
“
聯(lián)系客服
