102天|針灸06 治療總論（下）
紅色→要點(diǎn)，重點(diǎn)，需要理解掌握；
藍(lán)色→主陽(yáng)，主表，主熱，主實(shí)；
綠色→主陰，主里，主寒，主虛；[刪]大綱刪除內(nèi)容 [新]大綱新增內(nèi)容
第08章治療總論（下）
5.特定穴的應(yīng)用
㈠.五輸穴：
【五腧穴】→十二經(jīng)經(jīng)穴分布在肘膝關(guān)節(jié)以下井、滎、輸、經(jīng)、合五個(gè)特定腧穴。
井穴
滎穴
輸穴
經(jīng)穴
合穴
分布
指、趾末端
掌指、跖趾關(guān)節(jié)前
掌指、跖趾關(guān)節(jié)后
前臂、脛部
肘膝關(guān)節(jié)附近
狀態(tài)
經(jīng)氣初出
經(jīng)期開(kāi)始流動(dòng)
經(jīng)氣漸盛
經(jīng)氣盛大流行
經(jīng)氣充盛并合入臟腑
【經(jīng)典】
*《靈樞·九針十二原》：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合。”
十二經(jīng)五輸穴及其五行屬性
陰經(jīng)五輸穴[陰井木]
井[木]
滎[火]
輸[土]
經(jīng)[金]
合[水]
手太陰肺經(jīng)
少商
魚(yú)際
太淵
經(jīng)渠
尺澤
手厥陰心包經(jīng)
中沖
勞宮
大陵
間使
曲澤
手少陰心經(jīng)
少?zèng)_
少府
神門(mén)
靈道
少海
足太陰脾經(jīng)
隱白
大都
太白
商丘
陰陵泉
手少陰腎經(jīng)
涌泉
然谷
太溪
復(fù)溜
陰谷
足厥陰肝經(jīng)
大敦
行間
太沖
中封
曲泉
陽(yáng)經(jīng)五輸穴[陽(yáng)井金]
井[金]
滎[水]
輸[木]
經(jīng)[火]
合[土]
手陽(yáng)明大腸經(jīng)
商陽(yáng)
二間
三間
陽(yáng)溪
曲池
手少陽(yáng)三焦經(jīng)
關(guān)沖
液門(mén)
中渚
支溝
天井
手太陽(yáng)小腸經(jīng)
少澤
前谷
后溪
陽(yáng)谷
小海
足陽(yáng)明胃經(jīng)
厲兌
內(nèi)庭
陷谷
解溪
足三里
足少陽(yáng)膽經(jīng)
足竅陰
俠溪
足臨泣[2007.74]
陽(yáng)輔
陽(yáng)陵泉
足太陽(yáng)膀胱經(jīng)
至陰
足通谷
束骨
昆侖
委中
【應(yīng)用】
⑴.按五輸穴主病特點(diǎn)選用：
①滎穴、輸穴主要治療經(jīng)脈循行所過(guò)部位的病證，合穴主要治療內(nèi)腑病證。
②井穴多用于急救，滎穴治療熱證，輸穴多主臟病，經(jīng)穴多主經(jīng)脈循行部位痛證，合穴多主腑病。
⑵.按五行生克關(guān)系選用：
《難經(jīng)·六十九難》指出“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”的觀點(diǎn)，虛證用母穴，實(shí)證用子穴，這一取穴法又稱(chēng)子母補(bǔ)瀉取穴法。
舉例：假設(shè)病人脾虛，根據(jù)子母補(bǔ)瀉法，應(yīng)當(dāng)選用本經(jīng)的哪一個(gè)穴位進(jìn)行治療？
分析：①脾虛，虛則補(bǔ)其母，脾屬土，其母為火。
②脾經(jīng)為足太陰經(jīng)，“陰井木，陽(yáng)井金”，脾經(jīng)的井穴屬木。
③脾經(jīng)五輸穴的屬性，按順序分別為“木火土金水”。所以屬火的穴位為脾經(jīng)的滎穴。
④“隱白大都太白脾，商丘陰陵泉要知?！逼⒔?jīng)的滎穴為大都。故本題答案為大都。
再舉例：假設(shè)病人脾虛，根據(jù)子母補(bǔ)瀉法，應(yīng)當(dāng)選用表里經(jīng)的哪一個(gè)穴位進(jìn)行治療？
分析：①脾經(jīng)的表里經(jīng)為胃經(jīng)。
②脾虛，虛則補(bǔ)其母，脾屬土，其母為火。
③胃經(jīng)為足陽(yáng)明經(jīng)，“陰井木、陽(yáng)井金”，胃經(jīng)的井穴屬金。
④胃經(jīng)的五輸穴屬性，按順序分別為“金水木火土”。所以屬火的穴位為胃經(jīng)的經(jīng)穴。
⑤“歷兌內(nèi)庭陷谷胃，沖陽(yáng)解溪三里隨”。胃經(jīng)的經(jīng)穴為解溪。故本題答案為解溪。
⑶.按時(shí)選用：
①《難經(jīng)·七十四難》：“春刺井，夏刺滎，季夏刺輸，秋刺經(jīng)，冬刺合”。
②子午流注針?lè)ǜ鶕?jù)一日之中十二經(jīng)脈氣血盛衰開(kāi)合的時(shí)間，而選不同的五輸穴。
【經(jīng)典】
*《難經(jīng)·六十八難》：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”。[2009.78]
*《靈樞·邪氣臟腑病形》：“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)腑”。
*《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》：“病在臟者，取之井；病變于色者，取之滎；病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸；病變于音者，取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者，病生于胃以及飲食不節(jié)得病者，取之合?！?div style="height:15px;">
㈡.【募穴】：臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴。
①分布特點(diǎn)和組成→募穴分布在胸腹部相關(guān)經(jīng)脈上。
②臨床應(yīng)用→腑病多選其募穴，即“陽(yáng)病治陰”。[2009.116]
㈢.【背俞穴】：臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴。
①分布特點(diǎn)和組成→背俞穴分布于背腰部的膀胱經(jīng)第1側(cè)線上。
②臨床應(yīng)用→臟病多選其背俞穴，即“陰病治陽(yáng)”。[2009.115]
*另外，也治療與之相應(yīng)臟腑有關(guān)的五官、五體的疾患。
【注】
俞募配穴法表格總結(jié)
肺
心包
心
脾
肝
腎
大腸
三焦
小腸
胃
膽
膀胱
肺俞
厥陰俞
心俞
脾俞
肝俞
腎俞
大腸腧
三焦俞
小腸俞
胃俞
膽俞
膀胱俞
中府
膻中
巨闕
章門(mén)
期門(mén)
京門(mén)
天樞
石門(mén)
關(guān)元
中脘
日月
中極
【經(jīng)典】
*《難經(jīng)·六十七難》：“五臟募皆在陰，而俞皆在陽(yáng)者，何謂也？”
*《難經(jīng)·六十七難》：“陰病行陽(yáng)，陽(yáng)病行陰。固令募在陰，俞在陽(yáng)。”
㈣.【十二原穴】：臟腑原氣輸注、經(jīng)過(guò)和留止于十二經(jīng)脈四肢部的腧穴，稱(chēng)為原穴，又稱(chēng)“十二原”。
⑴.特點(diǎn)→“陰經(jīng)以輸為原”。
⑵.臨床應(yīng)用→針刺原穴能使三焦原氣通達(dá)，發(fā)揮其維護(hù)正氣，抗御病邪的作用。
①用于診斷：“五臟有疾，應(yīng)出十二原。十二原各有所出，明知其源，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣?！?div style="height:15px;">
②用于治療：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原?！?div style="height:15px;">
【注】
*當(dāng)臟腑發(fā)生病變時(shí)，相應(yīng)的反應(yīng)到原穴，原穴有調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)氣血虛實(shí)的功能。
*原穴與三焦關(guān)系密切→三焦是原氣的別使，原氣導(dǎo)源于腎間動(dòng)氣，輸布全身，調(diào)和內(nèi)外，宣導(dǎo)上下，關(guān)系著臟腑氣化功能，而原穴真是其所流注的部位。
㈤.【十五絡(luò)穴】：絡(luò)脈在由經(jīng)脈別出的部位各有一個(gè)腧穴，稱(chēng)為絡(luò)穴。
【注】
*十二經(jīng)的絡(luò)穴都位于肘膝關(guān)節(jié)以下，任脈之絡(luò)穴鳩尾位于腹，督脈之絡(luò)穴長(zhǎng)強(qiáng)位于尾骨下方，脾之大絡(luò)大包穴布于胸脅，共十五穴，故稱(chēng)為 “十五絡(luò)穴”。[還有“胃之大穴，名曰虛里”一說(shuō)，故又有“十六絡(luò)穴”之說(shuō)。此處提出，以供讀者參考。]
⑴.臨床應(yīng)用→①治療絡(luò)脈病證。
②治療表里兩經(jīng)病證。[2008.118]
⑵.原絡(luò)配穴法→又稱(chēng)主客原絡(luò)配穴法，先取發(fā)病本經(jīng)原穴為主，后取表里經(jīng)絡(luò)穴為客。
*舉例：心悸→先取心經(jīng)原穴神門(mén)為主，再取小腸經(jīng)絡(luò)穴支正為客。
【歌訣】
原絡(luò)穴歌
肺原太淵絡(luò)列缺，大腸合谷偏歷穴；
胃經(jīng)沖陽(yáng)絡(luò)豐隆，脾原太白公孫也；
心原神門(mén)絡(luò)通里，小腸腕骨支正別；
膀胱京骨絡(luò)飛揚(yáng)，腎經(jīng)太溪大鐘歇；
心包大陵絡(luò)內(nèi)關(guān)，三焦陽(yáng)池外關(guān)且；
膽原丘墟光明絡(luò)，肝原太沖蠡溝穴；
督脈長(zhǎng)強(qiáng)任鳩尾，脾之大絡(luò)大包確。
㈥.【八脈交會(huì)穴】：十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的8個(gè)腧穴[可治療奇經(jīng)八脈病證]。均位于腕踝部的上下。
⑴.臨床應(yīng)用→單獨(dú)應(yīng)用：治療各自相通的奇經(jīng)病證
①申脈→陽(yáng)蹺脈病變導(dǎo)致的失眠。
②后溪→督脈病變導(dǎo)致的腰脊強(qiáng)痛。
③公孫→沖脈病變導(dǎo)致的胸腹氣逆、嘔吐等。
⑵.配合應(yīng)用：
穴名
主治
相配合治
歌訣
公孫
沖脈病證
心、胸、胃、疾病
八脈交會(huì)穴歌
公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同；
臨泣膽經(jīng)連帶脈，陽(yáng)維目銳外關(guān)逢；
后溪督脈內(nèi)眥頸，申脈陽(yáng)蹺絡(luò)亦通；
列缺任脈行肺系，陰蹺照海膈喉嚨。
內(nèi)關(guān)
陰維脈病證
后溪
督脈病證
目?jī)?nèi)眥、頸項(xiàng)、耳、肩部疾病
申脈
陽(yáng)蹺脈病證
足臨泣
帶脈病證
目銳眥、耳后、頰、頸、肩部疾病
外關(guān)
陽(yáng)維脈病證
列缺
任脈病證
肺系、咽喉、胸膈疾病[2011.75]
照海
陰蹺脈病證
八脈交會(huì)穴主治表
㈦.【八會(huì)穴】：臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓等精氣聚會(huì)的8個(gè)腧穴。
內(nèi)容
臨床應(yīng)用
歌訣
臟會(huì)章門(mén)，腑會(huì)中脘，
氣會(huì)膻中，血會(huì)膈俞，
筋會(huì)陽(yáng)陵泉，脈會(huì)太淵，
骨會(huì)大杼，髓會(huì)絕骨[懸鐘]。
凡臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓的疾病以及與其相關(guān)的病變，取其精氣所聚匯的腧穴進(jìn)行治療。
八會(huì)穴歌
腑會(huì)中脘臟章門(mén)，髓會(huì)絕骨筋陽(yáng)陵；
血會(huì)膈俞骨大杼，脈會(huì)太淵氣膻中。
【注】：①臟、腑、氣、血、骨之會(huì)穴位于軀干部；②筋、脈、髓之會(huì)穴位于四肢部。
㈧.【郄穴】：十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈中的陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈、陰維脈、陽(yáng)維脈之經(jīng)氣深聚的部位稱(chēng)為郄穴。
⑴.特點(diǎn)→大多[除胃經(jīng)梁丘外]分布在四肢肘膝以下。
⑵.臨床應(yīng)用→郄穴多用于治療本經(jīng)循行部位及所屬臟腑的急性病證。[2008.80]
【歌訣】
十六郄穴歌
肺郄孔最大溫溜，脾郄地機(jī)胃梁丘；
心郄陰郄小養(yǎng)老，肝郄中都膽外丘；
心包郄門(mén)焦會(huì)宗，膀胱金門(mén)腎水泉。
【注】：
①陰經(jīng)郄穴多治療血證；
②陽(yáng)經(jīng)郄穴多治療急性痛證。
㈨.【下合穴】：六腑之氣下合于下肢足三陽(yáng)經(jīng)的腧穴。
⑴.臨床應(yīng)用→手足三陽(yáng)經(jīng)的腑病均可以取該經(jīng)下合穴治療[另，可協(xié)助診斷]。[2008.117]
⑵.舉例：胃痛→足三里；腸癰→上巨虛；膽絞痛→陽(yáng)陵泉；闌尾炎、結(jié)腸炎→上巨虛；尿閉、膀胱炎→委中；腸絞痛、臍周痛→下巨虛等。
【歌訣】
下合穴歌
胃經(jīng)下合三里鄉(xiāng)，上下巨虛大小腸；
膀胱當(dāng)合委中穴，三焦下合屬委陽(yáng)；
膽經(jīng)之合陽(yáng)陵泉，腑病用之效必彰。
【注】
既是合穴又是下合穴：足三里、委中、陽(yáng)陵泉。
【注】
①分布特點(diǎn)：分布于下肢膝關(guān)節(jié)附近。
②足三陽(yáng)經(jīng)之腑氣合于本經(jīng)之合穴，其它三腑，大腸、小腸分別合于足陽(yáng)明胃經(jīng)之上巨虛、下巨虛，三焦合于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之委陽(yáng)。
③主治特點(diǎn)：主要用于治療六腑疾病。
《靈樞·邪氣臟腑病形》：“合治內(nèi)腑”
㈩.交會(huì)穴：兩經(jīng)或數(shù)經(jīng)相交會(huì)的腧穴。
臨床應(yīng)用→不僅能治療本經(jīng)病還能兼治所交會(huì)經(jīng)脈的疾病。
【注】
①多分布于頭面、軀干部位。
②主要的一經(jīng)為腧穴所歸屬的一經(jīng)，稱(chēng)為本經(jīng)，相交會(huì)的一經(jīng)稱(chēng)為他經(jīng)。
③根據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》的記載，交會(huì)穴有近100個(gè)。
④關(guān)元、中極是任脈的經(jīng)穴，又與足三陰經(jīng)相交會(huì)，既可治療任脈的疾病，又可治療足三陰經(jīng)的疾病。
⑤大椎是督脈經(jīng)穴，又與手足三陽(yáng)經(jīng)相交會(huì)，即可治療督脈的疾病，又可治療諸陽(yáng)經(jīng)的全身性疾病。
⑥三陰交是足太陰脾經(jīng)的經(jīng)穴又與足少陰腎經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的經(jīng)脈交會(huì)，既能治療脾經(jīng)病，也能治療肝腎兩經(jīng)的疾病。
6.針灸臨床診治特點(diǎn)[新]：
①激發(fā)正氣，自身調(diào)節(jié)；
②起效快捷，適應(yīng)證廣；
③無(wú)毒性，作用安全。
7.刺灸方法的選擇[新]：刺灸法的選擇是針灸處方的第二組成要素，包括治療方法、操作方法和治療時(shí)機(jī)的選擇。
①治療方法的選擇→針對(duì)患者病情和具體情況而確立針灸治療方法，如是用毫針刺法、灸法、火針?lè)?，還是用拔罐法、皮膚針?lè)ǖ取?div style="height:15px;">
②操作方法的選擇→當(dāng)治療方法確立后，要針對(duì)其具體操作進(jìn)行說(shuō)明，如毫針刺法用補(bǔ)法還是瀉法，艾灸用溫和灸還是瘢痕灸等。
