寫在前面：
對(duì)于《方劑學(xué)》各論，考綱將其分為兩大部分，考試側(cè)重點(diǎn)各有不同。A類分18組，方劑130首；考察內(nèi)容為：方劑的組成、用法、功用、主治、方解、加減應(yīng)用及注意事項(xiàng)。B類分20組，方劑110首；考察內(nèi)容為：方劑的組成、功用、主治及配伍特點(diǎn)。
今天，我們一起來(lái)學(xué)習(xí)——開竅劑
開竅劑分兩節(jié)——涼開劑、溫開劑，共5首方劑，全部歸類到B類方劑中。下面將通過知識(shí)點(diǎn)羅列與歷年真題列舉的方式，以點(diǎn)帶面，拋磚引玉，了解B類方劑在考研真題中的考查方式。
01涼開劑
適用于溫?zé)嵝岸緝?nèi)陷心包的熱閉證
安宮牛黃丸
《溫病條辨》
安宮牛黃開竅方，芩連梔郁朱雄黃；
犀角珍珠冰麝箔，熱閉心包功效良。
【功用】清熱解毒，豁痰開竅
【主治】①邪熱內(nèi)陷心包證。高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，口干舌燥，或舌謇肢厥，舌紅或絳，脈數(shù)。②中風(fēng)昏迷，小兒驚厥屬邪熱內(nèi)閉者。
【配伍特點(diǎn)】清熱瀉火、涼血解毒與芳香開竅并用，但以清熱解毒為主，意在驅(qū)邪外出。如《溫病條辨》所說“使邪火隨諸香一齊俱散也”
?注：本方為涼開法之代表方；治療熱陷心包證之常用方。寒閉證或脫證禁用。中病即止，不宜過服、久服。孕婦慎用。
紫雪
《外臺(tái)秘要》
紫雪羚犀朱樸硝，硝磁寒水滑石膏；
丁沉木麝升玄草，更用赤金法亦超。
【功用】清熱開竅，息風(fēng)止痙
【主治】熱閉心包，熱盛動(dòng)風(fēng)證。高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，痙厥，口渴唇焦，尿赤便秘，舌質(zhì)紅絳，苔干黃，脈數(shù)有力或弦數(shù)，以及小兒熱盛驚厥。
【配伍特點(diǎn)】以金石重鎮(zhèn)、甘咸寒涼與芳香開竅之品配伍，心肝并治，清熱開竅之中更具息風(fēng)止痙之效，既開上竅，又通下竅。
?注：治療熱閉心包，熱盛動(dòng)風(fēng)證之常用方。中病即止。脫證、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)與小兒慢驚者，非本方所宜。孕婦忌用。
至寶丹
《蘇沈良方》
至寶朱砂麝息香，雄黃犀角與牛黃；
金銀二箔兼龍腦，琥珀還同玳瑁良。
【功用】清熱開竅，化濁解毒
【主治】①痰熱內(nèi)閉心包證。神昏譫語(yǔ)，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù)。②中風(fēng)、中暑、小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉者。
【配伍特點(diǎn)】于化濁開竅，清熱解毒之中兼能通絡(luò)散瘀，鎮(zhèn)心安神，但以化濁開竅為主，清熱解毒為輔。
?注：治療痰熱內(nèi)閉心包證之常用方。神昏譫語(yǔ)由陽(yáng)盛陰虛所致者忌用。孕婦慎用。
“涼開三寶”鑒別
同異
安宮牛黃丸
皆由芳香開竅和清熱涼血解毒藥為主組成，是涼開法的常用方劑，均有清熱開竅之功，可治熱閉心包之證。
長(zhǎng)于清熱解毒
紫雪長(zhǎng)于息風(fēng)止痙
至寶丹長(zhǎng)于開竅辟穢化濁
注：《溫病條辨》云：“大抵安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之?！?div style="height:15px;">
02溫開劑
適用于中風(fēng)、中寒、氣郁、痰厥等屬于
寒邪痰濁內(nèi)閉之證
蘇合香丸（吃力伽丸）
《外臺(tái)秘要》
蘇合香丸麝息香，木丁熏陸蓽檀香；
犀冰術(shù)沉訶香附，衣用朱砂中惡嘗。
【功用】溫通開竅，行氣止痛（芳香開竅、行氣止痛）
【主治】①寒閉證。突然昏倒，牙關(guān)緊閉，不省人事，苔白，脈遲。②亦治心腹卒痛，甚則昏厥③中風(fēng)、中氣及感受時(shí)行瘴癘之邪等屬于寒凝氣滯之閉證者。
【配伍特點(diǎn)】①集諸辛溫香散之品，相須為用，行氣開竅，辟穢化濁之力尤著；②佐以補(bǔ)氣、收斂、寒涼、重鎮(zhèn)之品，與諸香藥配伍，既可防止過用辛香溫散之弊，又能助開竅行溫通辟穢之功，相反相成。
?注：溫開法之代表方。不可過量服用。孕婦慎用。脫證、熱閉者忌用。
紫金錠（玉樞丹）
《萬(wàn)氏密傳片玉心書》
紫金錠用麝朱雄，慈戟千金五倍同；
太乙玉樞名又別，祛痰逐穢及驚風(fēng)。
【功用】化痰開竅，辟穢解毒，消腫止痛
【主治】①穢惡痰濁之時(shí)疫。脘腹脹悶疼痛，惡心嘔吐，泄瀉，痢疾，舌苔厚膩或濁膩及小兒痰厥。②外敷療瘡癤腫，蟲咬損傷，無(wú)名腫毒，以及痄腮、丹毒、喉風(fēng)等。
【配伍特點(diǎn)】①毒藥相伍，以毒攻毒，兼能辟穢逐痰； ②散斂兼行，開竅啟閉而防香竄傷正。
?注：本方原名：太乙神丹，又名太乙玉樞丹、追毒丹、紫金丹、玉樞丹。十版教材P179 本方選自《丹溪心法附余》，組成無(wú)異。本方為治療感受時(shí)疫穢惡，痰濁內(nèi)生常用方。不可過量或久服。孕婦忌服。
真題演練
【單選】
1.安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹三方功用各有所長(zhǎng)，其中紫雪丹長(zhǎng)于 1991-32
A.清熱
B.解毒
C.豁痰
D.開竅
E.鎮(zhèn)痙
2.至寶丹最適宜于哪種原因所致的竅閉神昏 1994-51
A.溫邪內(nèi)陷
B.痰熱壅閉
C.肝陽(yáng)暴張
D.心火熾盛
E.中寒氣閉
3.溫?zé)岵。盁醿?nèi)陷心包，癥見高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，痙厥，口渴唇焦，尿赤便秘者，治宜選用 1996-51
A.安宮牛黃丸
B.紫雪
C.至寶丹
D.紫金錠
E.以上都不適宜
4.功擅清熱開竅，鎮(zhèn)痙安神的方劑 1997-46
A.玉樞丹
B.紫雪
C.至寶丹
D.蘇合香丸
E.安宮牛黃丸
5.安宮牛黃丸的功用是 2000-48
A.清熱開竅，豁痰解毒
B.清熱瀉火，開竅寧神
C.清心解毒，開竅安神
D.清熱開竅，熄風(fēng)止痙
E.以上都不是
6.蘇合香丸的功用是 2001-46
A.化痰開竅，辟穢解毒
B.芳香開竅，行氣止痛
C.開竅定驚，清熱化痰
D.清熱開竅，化濁解毒
E.清熱開竅，鎮(zhèn)痙安神
7.至寶丹的組成中含有的藥物是 2003-104
A.麝香
B.牛黃
C.二者均是
D.二者均非
8.蘇合香丸中配伍白術(shù)、訶子的用意是 2008-48
A.補(bǔ)氣固表
B.補(bǔ)氣固精
C.補(bǔ)氣收斂
D.補(bǔ)脾化濁
9.至寶丹較安宮牛黃丸更為突出的功用是 2009-49
A.化濁開竅
B.鎮(zhèn)痙息風(fēng)
C.清熱解毒
D.行氣止痛
【多選】
1.紫金錠的功用是 2004-134
A.鎮(zhèn)痙安神
B.開竅化痰
C.辟穢解毒
D.消腫止痛
2.下列各項(xiàng)中，屬于紫金錠（王樞丹）功用的有 2014-156
A.消腫止痛
B.化痰開竅
C.辟穢解毒
D.潰堅(jiān)透膿
3.屬于至寶丹功用的是 2015-153
A.芳香開竅
B.化濁辟穢
C.息風(fēng)止痙
D.清熱解毒
4.安宮牛黃丸具有的功用是 2016-153
A.清熱瀉火
B.涼血解毒
C.開竅醒神
D.平肝息風(fēng)
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答案：
【單選】1~5：E B B B A 6~9：B C C A
【多選】1~4：BCD\ABC\ABD\ABC
近年真題中考察“涼開三寶”的次數(shù)較多，出題大多考察功效、方劑間鑒別，對(duì)組成的考察很少，大家熟記方歌既可；各方劑的功用主治需要單獨(dú)記憶，尤其是“涼開三寶”的鑒別。整個(gè)開竅劑部分只有5首方劑，但考查方式在逐年發(fā)生變化。分值雖說占比不大，但大家不要掉以輕心。從開竅劑的考查方式中可以看出，B類方劑在考試中大多側(cè)重于方劑間對(duì)比鑒別的考察；包括與A類方劑的對(duì)比。這就要就大家在沖刺階段的復(fù)習(xí)中，除了熟背方歌，還要加強(qiáng)對(duì)方劑學(xué)的整體把握。
編輯/許晶
