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不典型腺瘤樣增生(AAH)

鱗狀上皮不典型增生已被視為鱗癌的前期病變，世界衛(wèi)生組織( WHO)提出腺癌的前驅(qū)病變?yōu)椴坏湫拖倭鰳釉錾? atypical adenomatous hyperplasia，AAH)［1］，多見(jiàn)于肺野外圍。

病理學(xué)

AAH是一種肺實(shí)質(zhì)病變，常發(fā)生于中央肺泡接近呼吸性細(xì)支氣管處，鏡下所見(jiàn)肺泡襯覆以立方形柱狀或釘樣細(xì)胞，核呈圓形或卵圓形，具備Clara細(xì)胞和肺泡II型上皮細(xì)胞的特征，少見(jiàn)核分裂，無(wú)纖毛細(xì)胞和黏液細(xì)胞，病變界限清楚。肺泡壁可因膠原、纖維母細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的存在而增厚(圖1)。必須指出的是，AAH不能僅憑借細(xì)胞學(xué)來(lái)作出診斷［2］。AAH和AIS的形態(tài)學(xué)改變相互延續(xù)。AAH中細(xì)胞豐度和異型性有一定的變化范圍。

癥狀與體征

患者沒(méi)有臨床癥狀,通常是在因腺癌行肺切除術(shù)后的標(biāo)本中或胸部CT篩查中偶然發(fā)現(xiàn)CT表現(xiàn)。

高分辨CT表現(xiàn)為類(lèi)圓形小病灶，邊界清晰，呈低至中等密度均勻的毛玻璃或磨砂玻璃樣陰影，部分內(nèi)可見(jiàn)充氣支氣管或小空泡，但AAH內(nèi)的充氣支氣管一般形態(tài)規(guī)則，可稍擴(kuò)張，未發(fā)現(xiàn)有扭曲及管壁明顯增厚的改變。病灶的邊緣部分有分葉，但無(wú)毛刺及胸膜凹陷征的改變[3]。AAH病變主要以純 GGO 為主要表現(xiàn)，薄層CT上,AAH和AIS的磨玻璃結(jié)節(jié)的最大直徑并沒(méi)有明顯差異,薄層CT上,AAH的磨玻璃密度影(GGO)通常非常淺淡(圖2，3)。AAH可多發(fā)。

CT-病理對(duì)照

組織病理學(xué)上,AAH一般不伴有間質(zhì)增厚,與AIS相比,其氣腔多而細(xì)胞成分少。因此,薄層CT上顯示的AAH磨玻璃樣結(jié)節(jié)常常很淺淡。

鑒別診斷

作為癌前病變的 AAH，筆者認(rèn)為其臨床意義既有別于常見(jiàn)的良性GGO，又有必要與惡性 GGO 進(jìn)行鑒別。分葉征、毛刺征、棘狀突起、蜂窩征、胸膜凹陷征、血管集束征均很少見(jiàn)于AAH[3]。一旦出現(xiàn)上述征象，提示惡性可能性（圖4-8）。

AAH與MIA鑒別

1、AAH和MIA影像學(xué)特征的比較發(fā)現(xiàn)，MIA、AAH 發(fā)病部位均以兩肺上葉多見(jiàn)，發(fā)病部位對(duì)AAH及MIA兩者的鑒別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、MIA患者病灶的最大徑、長(zhǎng)短徑平均值明顯高于AAH 患者。病灶徑線所反映的病灶大小在AAH和MIA兩種疾病的鑒別中有較大意義，這與多個(gè)研究及指南推薦相仿［4-7］。

3、實(shí)性成分的存在依然是惡性即 MIA的重要提示征象；

4、發(fā)現(xiàn)MIA的血管數(shù)量往往更多、更復(fù)雜，這與康柳青等［8］的研究結(jié)果有一定相似性。血管異常表現(xiàn)中，血管增粗和扭曲征象往往伴隨出現(xiàn)。

5、MIA的支氣管改變，以管腔擴(kuò)張和支氣管僵硬扭曲為主。

6、獨(dú)立影響因子為病灶大小、△CT值和密度(實(shí)性成分)，且隨著病灶的大小及△CT 值的增加，對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的牽拉和瘤體形態(tài)都會(huì)隨之變化，故三種主要征象在兩種病灶的鑒別中起著至關(guān)重要的作用[9]。

參考文獻(xiàn)：

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