腹痛，五臟俱有病也。脾胃內舍心腹，肺心內舍胸膺兩脅，肝內舍胠脅少腹，腎內舍少腹，腰脊大小腸沖任脈皆在少腹，此臟腑所舍之部位也。后世醫(yī)者，都以腹分三部，大腹屬太陰脾，臍腹屬少陰腎，少腹屬厥陰肝。竊按臟腑部位，膈下即為胃上口，曰賁門，胃下口曰幽門，傳入小腸處，計胃長二尺六寸，則當臍正屬胃之地分。又考十二經筋脈所到，心脾筋結臍，胃筋脈亦挾臍，至腎之筋脈從腰貫脊，并不及臍，則以大腹少腹屬脾肝，猶未盡然，而以臍腹屬腎，尤不可解。然則臍腹何屬？屬之胃而已。胃與脾表里，屬胃仍屬之脾而已。故《難經》曰：臍上痛，心證也。臍下痛，腎證也。臍右痛，肺證也。臍左痛，肝證也。臍之上下左右，《難經》既分屬心腎肺肝，土居中央，則臍腹非屬之脾與胃乎。臍腹者，當臍也，當臍痛而用腎藥，大謬。蓋以腹痛而分屬五臟，猶厥心痛，五邪相乘，而病亦異也。沖任大小腸亦屬腹，每部各有氣血虛實，內傷外感，當細察之。更有五臟之疝，不于睪丸，止在腹痛者，亦宜察之?？傊雇粗?，先分寒熱虛實，再詳蟲血食痰，治法備矣。腹痛多寒，亦有因熱者。寒痛脈必沉遲，或伏，痛綿綿無增減，得寒愈甚，得熱稍緩（宜干姜、肉桂、吳萸、草蔻仁、木香、厚樸、陳皮、甘草、香附、麥酒炒白芍，方用厚樸溫中湯、桂香散）。熱痛脈必洪數(shù)，腹中常覺有熱，時痛時止，痛處亦熱，手不可近，口干舌燥，小便赤澀，肛門如燒，此為積熱（宜白芍、黃連、山梔、甘草、滑石、木通，方用調胃承氣湯下之，或四順清涼飲）。辨虛實之法不一，而總以可按屬虛，不可按屬實為準。故有按之似痛，重按之卻不痛，大便利者，為虛寒證（宜理中湯、桂香散）。其或按之痛甚，手不可近，大便堅者，為實熱證（宜調胃承氣湯）。今人但知諸痛屬實，宜破結疏利，因用枳實、青皮、檳榔、大黃等，茍其得當，亦驗。若遇虛寒，必更甚矣。故惟稔知壯實與初病，當下之。虛弱與久病，當和之。而治虛之法，又必分氣血。痛時常覺虛豁，似饑非饑，呼吸無力，屬氣虛也（宜六君子湯加廣木香）。若偎偎作痛，如細筋抽引不寧，又如芒刺牽引，屬血虛也（宜四物湯加陳皮、木香）。以上寒熱虛實之辨也。若食痛者，脈必弦，食得寒則滯，得熱則行，宜用溫散法，如干姜、蒼術、白芷、川芎、香附、姜汁之類，不可妄用攻下峻利藥，更兼行氣快氣藥助之，自愈?；蛎纥S腹痛，宿食不消，吞酸腹痛，痰滯傷食，法亦同之（宜丁香脾積丸，平胃散加草蔻、枳實、半夏）。痰痛者，脈必滑，小便必不利，飽則暫止，餓則又痛，宜導痰解郁法（宜二陳湯加香附、蒼術、川芎、枳實、姜汁）。蓋清痰能作痛，必胸腹有聲（宜芎術散）。濕痰亦作痛，由阻塞氣道之故（宜四合湯）。蟲痛者，不吐不瀉，心腹懊憹，往來上下，痛有休止，或腹中塊起，按之不見，五更心嘈，牙關強硬，惡心，吐涎沫，或清水，腹熱善渴，食厚味或飽則止，面色青，白赤不定，蛔蟲攻咬，面必黃（宜殺蟲丸）。驗蟲之法，以面上白斑唇紅，能食心嘈，顏色不常，臉上有蟹爪路，是其候也，小兒蟲痛證最多。死血痛者，脈必芤澀，痛有定處，或由負重努傷，或由跌撲損傷，或婦人由經來瘀閉，或由產后惡露未盡，皆成死血（宜消血飲、萬靈散，或桃仁承氣湯加當歸、蘇木、紅花、童便、酒）。以上食痰蟲血之辨也。他如脾血虛而痛，按之則止，宜益氣補血（宜人參、炙草、圓眼、棗仁、麥冬、石斛、白芍、大棗）。中氣虛而腹寒痛，宜補中益氣（宜人參、黃芪、白術、沉香、五味子、益智仁）。陽氣虛而絡空，冷氣乘之，當臍微痛，手按則止，不可破泄真氣（宜茯苓、煨姜、白術、肉桂）。脾陽郁傷，每痛必周身寒栗，吐涎沫而痛止，宜升陽散郁（宜半夏、厚樸、蘇梗、生姜、延胡索、草果、金鈴子）。陰濁腑陽不通，脈沉微，腹痛，欲大便，宜以辛熱通陽（宜生白術、吳萸、良姜、厚樸、半夏、川熟附、茯苓、小茴、益智仁、姜汁）。郁傷肝脾之絡，致敗血瘀留，遇勞役動怒，腹痛即發(fā)，宜辛通潤血（宜桃仁、桂枝、韭白、穿山甲）。營分虛寒，當臍腹痛噯氣，遇冬必發(fā)，過饑動怒亦發(fā)，宜溫通營分（宜肉桂、當歸、炮姜、茯苓、炙草）。暑傷氣分，長夏腹脹，食減，微痛，宜調脾疏肝（宜人參、廣皮、白芍、茯苓、谷芽、益智仁）。陰毒腹痛厥逆，唇青卵縮，六脈欲絕，宜宣通陽氣（宜鴿子屎一合，研沖熱酒一盞，澄清頓服）。腎臟虛冷，氣攻臍腹及兩脅，痛不可忍，宜祛散冷結（宜定痛丸）。腹內熱毒絞結作痛，甚至下血，宜培土和中（宜干黃土煮數(shù)沸，去渣，暖服一二升）。濕熱腹痛，按之愈甚，宜升提，利小便（宜升麻、柴胡、防風、葛根、木通、黃連、黃芩、滑石、車前）。不愈，微利之（宜加熟大黃），即土郁則奪之之義。久受風露積冷攻刺痛，淹延歲月，百藥不效，宜祛散沉寒（宜和劑抽刀散）。過飲酒漿，成積作痛，宜醒脾解濕（宜木香茵陳湯）。傷濕腹痛，小便秘，大便泄，宜燥濕利水（宜胃苓湯）。痰積腹痛，下白物，時眩，喜熱湯，脈滑，宜消痰暖內（宜星半安中丸）。氣滯塞腹痛，大脹，脈沉，宜開通疏利（宜木香順氣散）。腹痛而兼嘔吐，陽不得降，而胸熱欲嘔，陰不得升，而下寒腹痛，為升降失常，宜調燮陰陽（宜黃連湯）。腹臍絞痛，有時止，妨食，發(fā)欲死，宜宣通氣血（宜七氣湯）。攪腸痧腹痛，四肢冷（急以礬湯探吐）。甚者昏倒不省人，急刺委中，或十指出血（宜藿香正氣散加木香、砂仁，或以馬蘭根葉細嚼咽汁，即安，或服童便立止）。疝氣腹痛，即五臟疝不于睪丸者，宜通調臟氣（宜腹疝湯）。失血后腹痛，或連少腹，宜補養(yǎng)營血（宜四物湯加炮姜）。以上皆腹痛之由也。士材云：腹痛以白芍、甘草主之。蓋甘者，己也。酸者，甲也。甲己化土，此仲景之妙方也。若脈緩傷水，加桂枝、生姜。脈洪傷金，加黃芩、大棗。脈澀傷血，加當歸。脈弦傷氣，多加白芍。脈遲傷火，加干姜。綿綿痛欲熱手按，脈遲者，寒也，香砂理中丸。士材加增之法，良為仲景功臣。余又按一切腹痛，以黑神丸主之，無不效。雖然，腹之為病，有不止于痛者，如腹中鳴也，《靈樞》以為中氣不足，《內經》以為脾氣虛，又以為病本于胃，合而推之，全屬土?。ㄒ似轿干ⅲ６K寒有水亦能鳴（宜五積散）?；鹩?，水欲降，亦相擊而多鳴（宜二陳湯加芩、連、山梔）。如腹中窄狹也，在肥人則由濕痰流灌臟腑（宜二陳湯加蒼術、香附）。瘦人則由濕熱熏蒸臟腑（宜二陳湯加蒼術、黃連）。雖為痰為熱不同，而原于濕則一，故丹溪以為此證必用蒼術，能燥濕也。甚有神昏性躁，心神不斂者（宜二陳湯加遠志、麥冬、棗仁）。有兼血虛氣弱者（宜六君子湯加川芎、當歸）?？偰艹凉窭麣?，使升降自如，自然平復。如腹皮麻頑或痛也，凡人夏月洗浴后，往往露腹當風，其腠理開，邪因入皮毛，適與衛(wèi)氣相值，因搏擊而為麻頑不仁（宜多煮蔥白食之，自愈）。腎虛不能行水，加以喜食酒面，酒與水交聚腹中，而面毒復纏滯其氣，故水滲于腹皮而作痛也，必先疏泄大便（宜以錢氏宣風散，蜜水煎，送下神保丸）。然后令脾腎氣復，自然向安（宜以青木香丸一分，安腎丸二分，用二陳湯空心下之）。如腹中有水而為涌水證也，《內經》言，肺移寒于腎為涌水，涌水者，按之腹不堅，水氣客于大腸，疾行則鳴，濯濯如囊裹漿水也（宜葶藶丸）。如腹皮弸急或硬也，脾氣素虛，又傷風與食，交固不散，日久而腹皮漸急而堅硬，即俗名單腹脹也，單云者，以四肢不脹，單脹急在腹也（宜調中健脾丸）。以上諸款，皆腹所生病也，而要豈止于痛而已哉！若少腹痛，疝病為多，然有不盡由于疝者，其為證可辨。如痛而喜按，虛也（宜溫補湯）。痛不可按，實也（宜溫氣湯）。痛而小便不利，濕熱也（宜五苓散加大黃、滑石）。痛而脹急，小便反利，死血也（宜和血湯）。痛連陰jing，按之則止，肝血虛也（宜補血清熱，用當歸、生地、白芍、艾草、牛膝、麥冬、丹皮、童便、甘菊，有汗加人參、黃芪、棗仁、五味子）。痛如絞急，不可忍耐，小便如淋，諸藥不效，酒欲過度也（宜黃芩、木通、甘草三味，煎服立止）。痛而按之有塊，時脹悶，其痛不移處，瘀血已久也（宜元胡索、肉桂、香附、歸尾、桃仁、砂仁）。少腹之為病又如此。
〔脈法〕 《脈經》曰：脈細小緊急，腹中刺痛，陰弦，亦是腹痛。尺脈緊，臍下痛，弦急，小腹痛。尺脈伏或實，小腹痛。心腹痛不得息，脈細小遲者生，堅疾者死。腹痛脈反浮大而長者死。《脈訣》曰：心腹痛脈沉細宜，浮大弦長命必殂。《醫(yī)鑒》曰：尺脈弦，則腹痛。
〔腹痛原由證治〕 《內經》曰：寒氣客于脈外，則脈寒，脈寒則縮綣，縮綣則絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛。因重中于寒，則痛久矣。寒氣客于背俞，其俞注于心，故相引而痛。寒氣客于厥陰之脈，則血澀脈急，故脅肋與小腹相引痛。寒氣客于五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反，則生矣。又曰：熱氣留于小腸，小腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣。又曰：腎虛則胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不樂。寒氣客于經脈之中，與炅氣相搏，則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣客于夾脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也?！墩齻鳌吩唬簭男南轮列「褂矟M而痛者，是邪實也，須以大陷胸湯下之。若小腹硬滿而痛，小便利，則是蓄血之證。小便不利，則尿澀之證。《直指》曰：寒熱死血痰飲食積腹痛，每每停聚不散，惟蟲痛則乍作乍止，去來無定，又或嘔吐清沫，此為可驗耳。
大腹外證，名腹癰。小腹外證，名沖疽。腹癰因于膏粱厚味，及七情火郁，脾虛氣滯，毒聚熱壅所致。其證生于肚腹之皮里膜外，如腹痛特甚，左關洪數(shù)，乃即腹癰之兆，其治以未膿已膿分法。漫腫堅硬，肉色不變，是膿尚未成之候也（宜托里散、仙方活命飲）。焮腫痛甚者，邪氣實也（宜仍用仙方活命飲、托里散或黃連消毒散）。此未膿前治法。若腫起而軟，皮色紅，是膿汁已成之候也，急速其潰（宜托里消毒散）。倘因氣血俱虛，不即自潰，或已有白頭（宜急用替針丸），或未有白頭（宜急用針刺），總當速令出膿，切不可誤服克伐涼藥，致腫痛不潰，潰不能斂，甚而壯者弱，弱者死。蓋以腹皮厚而脂膜脆，使淹延日久，腫不即潰，潰不即斂，易至內腐，洞腸見腑，為患不小。故當其未膿，必以扶元解毒為主，佐以行經活血之藥。及其已膿，亦必以健脾胃壯氣血為主，佐以排膿斂口之方（宜十全大補湯、托里當歸湯）。此已膿后治法。若發(fā)于小腹疼痛寒熱，其名沖疽，由心火炎熾，流入腎經，故疽發(fā)于腎部位也（宜仙方活命飲，或勝金丹、奪命丹選用）。此證五日變色便可刺，亦以速去毒膿，速斂瘡口為主。若失治，必五十日死，以小腹之為地，與大腹同一要害也。
【治腹少腹病方三十七】
厚樸溫中湯 〈寒痛〉
炮姜（二錢） 厚樸 陳皮（各錢半） 赤苓 草蔻（煨，各七分） 木香 炙草（各五分） 姜（三片） 棗（二枚）
四順清涼飲 〈熱痛〉
大黃 當歸 赤芍 炙草（各一錢二分） 薄荷（十葉）
理中湯 〈虛寒〉
六君子湯 〈氣虛〉
人參 茯苓 白術 炙草 陳皮 半夏
四物湯 〈血虛〉
川芎 當歸 白芍 熟地
丁香脾積丸 〈食積〉
三棱 蓬術（各一錢） 青皮（錢半） 良姜（醋炒） 丁香 木香 巴霜（各錢七分） 皂莢（一片，燒灰） 百草霜（一匙）
糊丸，麻子大，白湯下二三十丸。
平胃散 〈又〉
蒼術 厚樸 陳皮 甘草
二陳湯 〈痰痛〉
茯苓 陳皮 半夏 甘草
芎術散 〈又〉
川芎 蒼術 香附 白芷（等分）
姜汁磨木香點熱湯，調下二錢。
四合湯 〈又〉
陳皮 半夏（各錢半） 厚樸 枳殼 赤苓 蘇葉 香附 郁金（各七分） 甘草（五分） 姜（五片）
殺蟲丸 〈蟲痛〉
鶴虱 雷丸 蕪荑 檳榔 烏梅 苦楝根 使君子肉
消血飲 〈死血〉
元胡索 歸尾 蘇木 桃仁 紅花 赤芍 五靈脂 沒藥
桃仁承氣湯 〈又〉
萬靈散 〈又〉
當歸（一兩） 生地（六錢） 肉桂 蓬術（各五錢） 木香（三錢）
每末二錢，空心酒下。
此方兼治婦人少腹痛，小便淋瀝，是血也、氣也、熱也，或大小產后遺經敗血所致。
五積散 〈寒痛〉
白芷 茯苓 當歸 半夏 炙草 川芎 陳皮 肉桂 枳殼 白芍 厚樸 桔?！ 「山 ∩n術
如虛，加人參、白術、香附、砂仁。
姜桂湯 〈又〉
干姜 肉桂 良姜 枳殼 陳皮 砂仁 吳萸 厚樸 香附 木香 元胡索 小茴 甘草 乳香
桂香散 〈又〉
草豆蔻（煨） 良姜（炒） 白術 縮砂仁 炙草 煨姜 厚樸 棗肉（各一兩） 青皮 訶子肉（各五錢） 肉桂（二錢半）
水一碗，同煮令干，杵作團，曬研粗末，每三錢，入鹽少許，沸湯點服。
此方治脾臟久冷腹痛?？招母雇?，最難得藥，此特能止痛，理不可知。
定痛丸 〈又〉
干蝎七錢半，焙為末，以酒及童便各三升，煎如稠膏丸，每二十丸，酒下。
藿香正氣散 〈又〉
茯苓 白芷 藿香 紫蘇 大腹皮 厚樸 白術 陳皮 桔?！ 「什?
調胃承氣湯 〈積熱〉
木香茵陳湯 〈酒積〉
木香 檳榔 枳殼 蓬術 黃連 黃柏 大黃 牽?！ ∠愀健 ‘敋w 田螺殼
和劑抽刀散 〈積冷〉
白姜（五兩，入巴豆肉二錢二分半，同炒黑，去巴豆） 良姜（五兩，入斑蝥二十五個，同炒黑，去斑蝥） 石菖蒲（五兩，不炒） 糯米（六兩，炒黃）
每末二錢，酒下。
和氣湯 〈虛痞〉
木香 紫蘇 檳榔 陳皮 半夏 香附 青皮 甘草 乳香 沒藥
胃苓湯 〈濕痛〉
蒼術 厚樸 陳皮 甘草 白術 肉桂 赤苓 豬苓 澤瀉
星半安中丸 〈痰積〉
膽星 半夏 香附 滑石 枳殼 青皮 木香 蒼術 山梔 砂仁 茯苓 橘紅 甘草
二陳平胃散 〈宿食〉
茯苓 陳皮 半夏 甘草 蒼術 厚樸 山楂 神曲 砂仁 草果 枳實
壯人加木香、檳榔、蓬術、枳殼、黃連、大黃、香附、當歸。
黃連湯 〈升降〉
黃連（一錢） 人參（錢半） 半夏（二錢二分） 干姜 桂枝（各八分） 甘草（五分） 姜 棗
木香順氣散 〈氣滯〉
木香 香附 檳榔 青皮 陳皮 厚樸 蒼術 枳殼 甘草 砂仁
七氣湯 〈絞痛〉
人參 肉桂 半夏 乳香 甘草 元胡索
腹疝湯 〈五臟疝〉
人參 黃芪 茯苓 白術 炮附子 沉香 木瓜 羌活 川芎 紫蘇 甘草
加姜。
香砂理中丸 〈寒痛〉
黑神丸 〈總治〉
胡蘆巴 石菖蒲（各四錢） 皂角（去皮、弦，二錢）
面糊丸，每服一錢半。
大陷胸湯 〈下劑〉
溫補湯 〈虛痛〉
人參 白術 川芎 當歸 白芍 熟地 肉桂 木香 小茴 香附 元胡索
溫氣湯 〈實痛〉
青皮 香附 小茴 木香 木通 檳榔 川楝子 元胡索
五苓散 〈濕熱〉
白術 肉桂 茯苓 豬苓 澤瀉
和血湯 〈死血〉
桃仁 紅花 歸尾 赤芍 生地 青皮 香附
【治腹少腹瘡瘍方九】
仙方活命飲 〈腹癰〉
穿山甲（炒黃） 白芷 防風 赤芍 甘草 歸尾 花粉 貝母 角刺（各一錢） 陳皮 金銀花（各三錢） 乳香 沒藥（各一錢）
二味另研末，水酒煎送二末。
托里散 〈又〉
人參 黃芪（各二錢） 白術 陳皮 當歸 熟地 茯苓 白芍（各錢半）
黃連消毒散 〈又〉
酒黃連 酒生地 酒歸身 連翹 羌活 黃芪（各一錢） 澤瀉（七分） 黃芩 黃柏（炒） 獨活 防風 酒防己 藁本 蘇木 陳皮 桔梗（各一錢） 酒知母（四分） 人參 甘草梢（各五分）
水煎，入酒少許服。
托里消毒散 〈又〉
人參 鹽黃芪 酒當歸 炒白芍 川芎 白術 茯苓（各一錢） 金銀花 白芷（各七分） 甘草 連翹（各五分）
替針丸 〈又〉
十全大補湯 〈又〉
人參 茯苓 白術 炙草 川芎 當歸 白芍 熟地 黃芪 肉桂
托里當歸湯 〈又〉
當歸 黃芪 人參 熟地 川芎 白芍（各一錢） 柴胡 甘草（各五分）
勝金丹 〈沖疽〉
麝香 制白砒（各五分） 蟾酥（一錢） 雄黃 辰砂 乳香 沒藥 血竭（各錢半） 全蝎（炮） 天龍（炙，去頭、足） 穿山甲（炙，各三錢） 僵蠶（炒，五錢）
每末三錢，砂糖調蔥頭酒下。
奪命丹 〈又〉
蟾酥 輕粉（各五分） 朱砂（三錢） 寒水石 枯礬 銅綠（各一錢） 蝸牛（三十一個，另研） 乳香 沒藥 麝香（各一錢，各另研）
將蝸牛泥為丸，量添酒糊亦可，綠豆大，每用一丸，生蔥三兩根，嚼爛放手心裹藥，酒下，行六七里汗為效。重者再服一二丸。
此方能治諸般大腫毒。
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