血痹虛勞病脈證并治第六
第17條
虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。
導讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個人認知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補充名家論述或者發(fā)表自己的注解！
子恒試注
本條主要論述以陰血虧虛為主虛勞失眠的證治。心主血脈而藏神，五行屬火；肝主藏血，體陰而用陽。陰血不足則心、肝二臟失其所養(yǎng)，神不安而魂不藏；陰血虧虛則陽氣偏亢，心肝火旺故見虛煩。陽入陰則寐，陽出陰則寤，陰血虧虛不能斂陽則不得眠睡，治療主方選擇酸棗仁湯。方中酸棗仁養(yǎng)血安神，川芎行氣活血，茯苓養(yǎng)心安神，知母滋陰清熱除煩。
清·尤怡《金匱要略心典》
人寤則魂寓于目，寐則魂藏于肝。虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏，魂不藏，故不得眠，酸棗仁補肝斂氣，宜以為君。而魂既不歸容，必有濁痰燥火乘間而襲其舍者，煩之所由作也，故以知母、甘草，清熱滋燥，茯苓、川芎行氣除痰。皆所以求肝之治，而宅其魂也。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》集注
【注】
因虛勞而煩，是虛煩也。因虛煩而不得眠，是虛煩不得眠也。故主以酸棗仁湯，專治虛煩，煩去則得眠也。
【集注】
李彣曰：虛煩不得眠者，血虛生內(nèi)熱，而陰氣不斂也。《內(nèi)經(jīng)》云：氣行于陽，陽氣滿，不得入于陰，陰氣虛，故目不得瞑。酸棗湯養(yǎng)血虛而斂陰氣也。
清·黃元御《金匱懸解》
土濕胃逆，相火升泄，是以虛煩，不得眠睡。酸棗湯，甘草、茯苓，培土而瀉濕，川芎、知母，疏木而清煩，酸棗斂神魂而安浮動也。
清·曹穎甫《金匱發(fā)微》
酸棗仁湯之治虛煩不寐，予既屢試而親驗之矣。特其所以然，正未易明也。胃不和者，寐不安，故用甘草、知母以清胃熱。藏血之藏不足，肝陰虛而濁氣不能歸心，心陽為之不斂，故用酸棗仁以為君。夫少年血盛，則早眠而晏起，老年血氣衰，則晚眠而晨興，酸棗仁能養(yǎng)肝陰，即所以安魂神而使不外馳也，此其易知者也。惟茯苓、川芎二味，殊難解說。蓋虛勞之證，每兼失精亡血，失精者留濕，亡血者留瘀。濕不甚，故僅用茯苓（茯苓無真者，予每用豬苓、澤瀉以代之，取其利濕也）。瘀不甚，故僅用川芎。此病后調(diào)攝之方治也。
清·沈明宗《張仲景金匱要略》
此勞心受病之方也。勞傷心血，虛氣不斂，木火氣壅，所以虛煩，然心虛則胃土無賴，陽明之氣上逆，故不得眠。所以川芎疏肝而通心氣，茯苓宣導心胃虛氣下行，以棗仁和肝安神，甘草以瀉心家虛火，知母保肺生水而制火煩也。
清·陳修園《金匱要略淺注》
又有一種心火熾盛，實由肝郁而成。木能生火，火盛則肝魂不安，此虛勞兼見之癥，亦虛勞常有之癥，故特為之分別曰虛勞，虛煩不得眠，以酸棗仁湯主之。
此以挾火不得眠者，另作一節(jié)。上承風氣，下起瘀血，如制義之小過渡法，行文之變換如此。
劉渡舟《金匱要略詮解》
本條是論述虛煩不眠的辨證論治。由于肝血不足，血燥生熱，熱擾于心，故心煩而不得眠；虛火上炎，故咽干、口燥、盜汗、頭暈?zāi)哭D(zhuǎn)；血虛則心虛，心虛故心悸。
酸棗仁湯以酸棗仁養(yǎng)肝血、安心神；川芎調(diào)肝養(yǎng)血解郁；茯苓、甘草補脾和中，寧心安神；知母滋陰降火，養(yǎng)肺腎之陰，以除煩渴。
胡希恕《胡希恕金匱要略講座》
這個方劑咱們常用，可是他的真得是虛呀，他這個虛煩不得眠吶，與梔子豉湯不一樣，梔子豉湯是真熱，這個是虛呀，是沖著陽明病說的，陽明病他是內(nèi)熱、實熱呀，梔子豉湯那一種熱，與這個虛是不同，這是真虛，所以這個列到虛勞篇里了。所以咱們用這個酸棗仁湯也得注意，真正是虛，因虛而煩躁不能睡覺，這方子好使，可不是說是睡不著覺就用它，就不行了，這也是有問題的。
他真虛，你大量用酸棗仁，加點血分藥，加點清熱藥、利水藥、養(yǎng)胃藥，好使的，他不虛，不虛的不行。相反呢，像這個梔子豉湯證，你要是用這個就不行了，那反倒壞了。再來你像這一般的這個胃有停水，影響睡覺呀，這個你得利水，擱點安神的藥，你像龍骨、牡蠣什么的都行啊，他就能睡著，你吃這個藥也不行，他不是真虛。真正地虛，他虛就發(fā)煩啊，心悸，心也跳，那你吃這個藥準行，所以說我們在臨床上，這個失眠的人也很多呀，也就是有時候亂用，他就不行了。
這個酸棗仁啊，真正要是虛，影響到這個睡眠，無論是嗜眠，無論是失眠，他都好使，不論生熟，只要是由虛而來得，都得好使。所以咱們說生酸棗仁治嗜眠，炒棗仁治失眠，這也不對頭的，真正由于虛勞，影響到睡眠，無論是睡不著，無論是愛睡，都好使，你就用這個方子也都行。
其他醫(yī)家
《金匱要略編注》：“虛勞虛矣，兼煩是挾火，不得眠是因火而氣亦不順也。其過當責心，然心之火盛，實由肝氣郁而魂不安，則木能生火，故以酸棗仁之入肝安神最多為君；川芎以通肝氣之郁為臣，知母涼肺胃之氣，甘草瀉心氣之實，茯苓導氣歸下焦為佐。雖曰虛煩，實未嘗補心也。”
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版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請說明出處。
全章內(nèi)容
第1條：問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。
第2條：血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。
第3條：夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。
第4條：男子面色薄者，主渴及亡血，猝喘悸，脈浮者，里虛也。
第5條：男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。
第6條：勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥。陰寒精自出，酸削不能行。
第7條：男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。
第8條：夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。
第9條：男子平人，脈虛弱細微者，善盜汗也。
第10條：人年五六十，其病脈大者，痹夾背行，苦腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。
第11條：脈沉小遲，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。
第12條：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。
第13條：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。
第14條：虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。
第15條：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
第16條：虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。
第17條：虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。
第18條：五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷，經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃?蟲丸主之。
附方：
《千金翼》炙甘草湯。治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。
《肘后》獺肝散。治冷勞，又主鬼疰一門相染。
熟讀成誦
第17條：虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。
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