臨床上外感導(dǎo)致咳嗽是兒童就診最常見(jiàn)的疾病之一，筆者在診治此類(lèi)疾病的過(guò)程中有一些心得體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下。
一、宣降配合，祛風(fēng)解痙
肺主氣，司呼吸，開(kāi)竅于鼻，上連氣道、咽喉，外合皮毛。外邪襲表，肺宣降失常，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。宣發(fā)和肅降是肺生理功能相輔相成的兩個(gè)方面，在病理過(guò)程中也互為因果。
因此在治療外感咳嗽時(shí)，宣清和降逆不可偏廢，二者相合，調(diào)暢氣機(jī)，外邪去，咳自寧。開(kāi)宣肺氣常用麻黃、桔梗，配合其他解表藥，降肺常用苦杏仁、前胡、紫蘇子、紫菀、旋復(fù)花等。
風(fēng)為六淫之首，其它外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽多以風(fēng)為先導(dǎo)，或夾寒，或夾熱，或夾燥，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥相合為病。
小兒肝常有余，風(fēng)氣通于肝，外風(fēng)常引動(dòng)肝風(fēng)上擾于肺，出現(xiàn)咽癢痙咳，治療除祛風(fēng)解表外，還需平肝熄風(fēng)止痙，常用鉤藤、蟬蛻、僵蠶、地龍、防風(fēng)等。
二、清肺熱主用甘寒，少用苦寒
肺為清虛之體，肺氣與秋氣相應(yīng)，喜清潤(rùn)而苦溫燥。《醫(yī)學(xué)源流論》曰：“肺為嬌臟，寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出；太熱則火爍金而動(dòng)血；太潤(rùn)則生痰飲；太燥則耗精液；太泄則汗出而陽(yáng)虛；太濕則氣閉而邪結(jié)?！?/span>
可見(jiàn)肺不但容易受邪，而且肺葉嬌嫩，畏寒、畏熱、惡燥、惡濕。小兒形氣未充，臟腑薄弱，體稟稚陰稚陽(yáng)，如草木之方萌，對(duì)藥物反應(yīng)敏感，病情變化迅速，在病理上有易虛易實(shí)的特點(diǎn)。
正如《溫病條辨·解兒難》所述：“其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對(duì)證，則莫知其鄉(xiāng)，捉風(fēng)捕影，轉(zhuǎn)救轉(zhuǎn)劇，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)?！?/span>
小兒為純陽(yáng)之體，《黃帝素問(wèn)宣明論方·小兒門(mén)》說(shuō)：“大概小兒病者，純陽(yáng)熱多冷少也?！惫?strong>小兒外感咳嗽以風(fēng)熱咳嗽為多見(jiàn)，但用藥過(guò)于苦寒，則寒涼郁遏，陽(yáng)氣受伐，邪郁不解，氣機(jī)郁滯，反致患兒病情遷延，纏綿難愈，且苦燥也可傷陰。
故清肺熱多用甘寒清潤(rùn)之品，如桑葉、金銀花、桑白皮、地骨皮、川貝母、瓜蔞、生石膏、竹瀝、羅漢果等，但若患兒體壯邪實(shí)，確是火盛咳急，宜苦寒直折。
故須詳察病機(jī)，明辨虛實(shí)寒熱，藥如葶藶子、黃芩、黃連、生大黃之屬，亦當(dāng)審證擇入。魚(yú)腥草味辛能散，微寒清熱，主入肺經(jīng)，兒科常用。
三、咳嗽遷延不愈，勿忘化痰消食
小兒脾常不足，加之飲食不知自節(jié)，冷熱不能自調(diào)，或肥甘厚味之品攝入過(guò)多，易致脾失健運(yùn)，中焦痰食停積，腑氣不降，氣逆挾痰食上沖，肺失肅降上逆而咳。此時(shí)宜運(yùn)脾消食，化痰止咳，常用陳皮、蒼術(shù)、厚樸、大腹皮、紫蘇梗、萊菔子、雞內(nèi)金、神曲、山楂、麥芽等。
若痰食停而生熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，患兒除咳嗽外，還可見(jiàn)易發(fā)脾氣，夜眠差易驚醒，舌邊尖紅、苔白微黃厚膩，脈弦滑數(shù)等肝膽濕熱，痰熱擾心之癥。
此時(shí)在健脾利肺、消食導(dǎo)滯的基礎(chǔ)上，再加入一些清熱、平肝之品，如連翹、燈芯花、黃芩、桑葉、菊花、夏枯草、鉤藤等，會(huì)有立竿見(jiàn)影的效果。飲食起居的調(diào)攝對(duì)小兒病瘥頗有裨益，應(yīng)予重視。
四、久咳肺虛，施以健脾益肺固表
有些兒童外感咳嗽反復(fù)治療未愈，咳痰色白量多而稀，汗出多，納呆，面黃體倦，氣短懶言，語(yǔ)聲低微，脈細(xì)弱，此為肺脾氣虛，痰濕內(nèi)停。脾為肺之母，久咳肺虛，子盜母氣，脾必受累。
《幼科發(fā)揮》曰：“飲入于胃，脾為傳化，水谷之精氣為榮，悍氣為衛(wèi)，周流一身，晝夜不息，虛者不能運(yùn)化精悍之氣以成榮衛(wèi)……而發(fā)為咳嗽也。”
《醫(yī)學(xué)心悟》云：“肺屬辛金，生于已土，久咳不已，必須補(bǔ)脾土以生肺金，此誠(chéng)格致之言也。”久咳肺脾俱虛，治以益氣健脾，止咳化痰為主，解表之藥可逐漸減輕，而加用太子參、黨參、黃芪、五爪龍、白術(shù)、茯苓、山藥等補(bǔ)氣健脾，并可適當(dāng)予以固表收澀之品，如訶子、烏梅、五味子等收斂肺氣，浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣固表止汗等。
若兼自汗畏風(fēng)，易感冒，為肺氣虛衛(wèi)表不固，衛(wèi)外功能的提高亦離不開(kāi)脾胃所化生衛(wèi)氣的充盈，治療加玉屏風(fēng)散。若出現(xiàn)畏寒肢冷等脾陽(yáng)虛見(jiàn)者，宜理中湯合二陳湯加減。
本文摘自《新中醫(yī)》2011年第43卷第4期，僅供專(zhuān)業(yè)醫(yī)生參考。版權(quán)歸創(chuàng)作人所有，我們尊重著作權(quán)所有人的合法權(quán)益，如涉及版權(quán)爭(zhēng)議，請(qǐng)著作權(quán)人告知我方刪除，謝謝。
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