項(xiàng)痹病(頸椎病)的防治
項(xiàng)痹?。i椎病)是由于頸椎及其頸椎間盤(pán)退行性病變所引起的一系列臨床癥狀的病癥,本病與機(jī)體的自身免疫、骨質(zhì)疏松、交感神經(jīng)與血管等相關(guān)因素有關(guān)。本病中醫(yī)稱(chēng)為“項(xiàng)痹病”,中醫(yī)認(rèn)為項(xiàng)痹病的發(fā)生主要由于肝、腎、脾虛,風(fēng)、寒、濕邪入侵,痹阻太陽(yáng)經(jīng)脈,使筋脈失養(yǎng),氣血運(yùn)行不暢所致。
項(xiàng)痹?。i椎病)有哪些病因 頸椎病是由于各種原因所致的頸椎結(jié)構(gòu)的改變,如椎間盤(pán)的變性、突出,錐體邊緣骨質(zhì)增生,鉤突關(guān)節(jié)、上關(guān)節(jié)突增生,黃韌帶肥厚、鈣化或后縱韌帶鈣化,頸椎彎曲度異常,椎間不穩(wěn)等,導(dǎo)致頸椎管或椎間孔變形、狹窄,從而直接壓迫、刺激或通過(guò)壓迫影響血液循環(huán),使脊髓頸段、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)的功能損害,進(jìn)而發(fā)生組織結(jié)構(gòu)損害,出現(xiàn)一系列臨床征象。頸椎病好發(fā)部位是頸椎下段,危險(xiǎn)人群是40歲以上的中老年人、長(zhǎng)期低頭伏案工作的人如:教師、財(cái)會(huì)、寫(xiě)作、編校、打字、文秘、運(yùn)動(dòng)員、電腦工作人員、司機(jī)等。隨著現(xiàn)代社會(huì)的日益緊張,頸椎病的發(fā)生還有年輕化的趨勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為,隨著年齡的增長(zhǎng),肝腎之氣衰退,精血不足,筋骨失養(yǎng),加之外傷、反復(fù)勞損、感受風(fēng)寒濕邪所致。
項(xiàng)痹?。i椎病)的主要癥狀 根據(jù)項(xiàng)痹?。i椎?。┑呐R床表現(xiàn),一般將頸椎病分為以下幾種類(lèi)型:①頸型:表現(xiàn)頸部酸脹、疼痛、僵硬或伴有肩部不適。常常在早晨起床、勞累、受涼時(shí)加重,而且經(jīng)常落枕,好發(fā)于年輕人。②神經(jīng)根型:表現(xiàn)為頸、肩、上臂、前臂、手指麻木、疼痛劇烈,呈放射性,可自頸部開(kāi)始,逐漸按肩→臂→肘→手→指的順序發(fā)展,也可引起背部酸脹、疼痛及背部不適,上肢肌肉無(wú)力。這些癥狀往往因勞累及受涼而誘發(fā)。發(fā)病者多為50歲以上的中老年人。②神經(jīng)根型:表現(xiàn)為頸、肩、上臂、前臂、手指麻木、疼痛劇烈,呈放射性,可自頸部開(kāi)始,逐漸按肩→臂→肘→手→指的順序發(fā)展,也可引起背部酸脹、疼痛及背部不適,上肢肌肉無(wú)力。這些癥狀往往因勞累及受涼而誘發(fā)。發(fā)病者多為50歲以上的中老年人。③椎動(dòng)脈型:表現(xiàn)為頭暈眼花,整日昏昏欲睡,或耳鳴、聽(tīng)力下降、視力減退、記憶力下降。頭暈常在扭轉(zhuǎn)頸部時(shí)加重,甚至表現(xiàn)為惡心、嘔吐、突然跌倒。這是由于頸椎骨質(zhì)增生,壓迫椎動(dòng)脈導(dǎo)致大腦供血不足而造成。多見(jiàn)于60歲左右的人。④脊髓型:由于頸椎骨質(zhì)增生,壓迫脊髓,使得支配肢體活動(dòng)的神經(jīng)功能失常,表現(xiàn)為走路搖搖擺擺,形同醉漢,容易跌倒,手足笨拙,下肢發(fā)緊,甚至出現(xiàn)大小便困難,下肢癱瘓,多見(jiàn)于高齡高壽老年人,是頸椎病的重癥。⑤交感神經(jīng)型:表現(xiàn)為頭痛、頭暈或偏頭痛,眼睛發(fā)脹,易流淚,視物不清、易怒、胸痛、血升高、四肢發(fā)涼、多汗或少汗,或有耳鳴,咽部有異物感。本型與年齡關(guān)系不大。⑥食管受壓型:患者椎前體出現(xiàn)象鳥(niǎo)嘴樣增生的骨贅,壓迫食管所致。主要癥狀表現(xiàn)為吞咽困難和聲音嘶啞。此外、若同時(shí)具有兩種以上的頸椎病癥狀為混合型頸椎病。
項(xiàng)痹病(頸椎病)確診須做哪些檢查? 確診頸椎病除臨床癥狀外,還需做以下檢查:頸椎X線(xiàn)檢查:能發(fā)現(xiàn)頸椎病變的嚴(yán)重程度,是診斷頸椎病的必要檢查。頸椎CT或核磁共振檢查:能發(fā)現(xiàn)頸椎間盤(pán)及脊髓病變的嚴(yán)重程度,是診斷頸椎病的重要檢查。
項(xiàng)痹?。i椎?。┑奈:?nbsp; 頸椎病的發(fā)生涉及解剖、病理生理、生物力學(xué)、遺傳衰老、內(nèi)分泌等眾多領(lǐng)域,臨床表現(xiàn)亦甚為復(fù)雜,現(xiàn)代研究逐步發(fā)現(xiàn),頸椎病與血壓異常、心律紊亂、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾患、腸胃疾患等20多種疾病或癥狀群有關(guān),并存在著一定的因果關(guān)系,對(duì)人們的健康危害很大。因此,早期診斷與早期治療對(duì)防治頸椎病有重要意義。
項(xiàng)痹?。i椎病)的中醫(yī)特色治療 頸椎病的治療方法可分為非手術(shù)療法、手術(shù)療法、介入療法3類(lèi)。絕大多數(shù)頸椎病適合非手術(shù)治療。我重點(diǎn)專(zhuān)科在項(xiàng)痹病(頸椎?。┲委煼矫嬗幸韵绿厣煼ǎ孩訇P(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)適應(yīng)癥:頸痛型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型?;颊呷∽唬t(yī)者用拿捏法、按揉法放松患者頸部肌肉,時(shí)間約為10min,之后采用頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法對(duì)頸部予以復(fù)位,最后以拿、揉、拍打等放松手法,時(shí)間約為2min, 每日1次,5次為1個(gè)療程?;颊呷∽?,醫(yī)者用拿捏法、按揉法放松患者頸部肌肉,時(shí)間約為10min,之后采用頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法對(duì)頸部予以復(fù)位,最后以拿、揉、拍打等放松手法,時(shí)間約為2min, 每日1次,5次為1個(gè)療程。②針刺治療,每日一次,10次為一療程。頸痛型:大椎、合谷、陽(yáng)陵泉,風(fēng)池、肩髃、曲池。神經(jīng)根型:大椎、肩井、手三里、風(fēng)池、曲池、合谷、肩髃、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、解溪。脊髓壓迫型:大椎、腎俞、陽(yáng)陵泉、風(fēng)池、足三里、肩髃、手三里、合谷。椎動(dòng)脈型:曲池、合谷、環(huán)跳、足三里、肩髃、手三里。交感神經(jīng)型:翳風(fēng)、曲池、腎俞、足三里、三陰交、風(fēng)池、曲池?;旌闲?根據(jù)表現(xiàn)的證型選穴位。③針刀療法: 隔周一次,3次為一療程。 可選治療點(diǎn):患椎棘突旁,棘間,棘間,橫突等。④中藥塌漬、藥物藥浴, 每日一次,5次為一療程。藥浴是將中藥在浴缸進(jìn)熱水,患者浸泡30分鐘。⑤中藥粉外敷,每日一次,5次為一療程。⑥骨盆調(diào)衡手法 手法隔日1次,2周為1個(gè)療程。我們?cè)谂R床發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)疼痛與骨盆失衡有關(guān),故通過(guò)糾正骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位,調(diào)整骨盆的平衡來(lái)治療此病可取得較好的效果。⑦藥物治療:中醫(yī)認(rèn)為項(xiàng)痹?。i椎?。┮俗萄a(bǔ)肝腎,佐以活血行氣、除風(fēng)通絡(luò)等法治療。
項(xiàng)痹病(頸椎?。┗颊叩淖⒁馐马?xiàng) ①良好的工作、生活習(xí)慣:維持正常頸曲在看書(shū)寫(xiě)字時(shí),要保持自然端坐位,頭部略微前傾。電腦椅最好有靠頭位,使用電腦時(shí)可以將頭靠在椅子上。避免躺在床上或沙發(fā)上,用墊子或枕頭抬高頭部看電視、看書(shū)的不良習(xí)慣,多一些運(yùn)動(dòng)。②避免伏案過(guò)久:長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作是導(dǎo)致頸椎病的主要原因,要避免長(zhǎng)時(shí)間低頭工作,一般在伏案工作了0.5~1h后,就要抬起頭適當(dāng)向后傾仰頸椎活動(dòng)一下,這樣對(duì)緩解頸椎的疲勞有很大好處。③合理用枕:高枕仰臥是人們常犯的錯(cuò)誤。正確的做法是,選擇一個(gè)高度與本人拳頭等高的長(zhǎng)圓形枕頭,墊在頸椎的后正中部,而不是墊在頭顱上,選擇適合自己的臥具時(shí),以晨起頭頸無(wú)不適為度。④鍛煉頸?。鹤詈?jiǎn)單的辦法是以頭頸部為筆寫(xiě)“米”字。應(yīng)該注意的是,頸椎運(yùn)動(dòng)切忌劇烈、快速的頸部活動(dòng)。⑤居住注意防風(fēng)寒、防潮濕,出汗時(shí)忌當(dāng)風(fēng)吹受涼。⑥飲食宜高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、清淡可口、易于消化。
腰痛病(腰椎間盤(pán)突出癥)的防治
腰痛病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腰椎間盤(pán)突出癥,腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation)。簡(jiǎn)稱(chēng)LDH,是由于腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變,或外力作用,引起纖維環(huán)破裂,導(dǎo)致椎間盤(pán)的髓核突出,刺激和/或壓迫神經(jīng)根和/或馬尾神經(jīng),而引起相應(yīng)的一系列臨床癥狀的綜合征。屬于骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病。是引起腰腿痛最常見(jiàn)的病因。本病多發(fā)于青壯年,多見(jiàn)于男性,男性的發(fā)病率高于女性,一般認(rèn)為男性與女性之比為7:3。對(duì)患者的生活和工作可造成很大影響。國(guó)外的研究表明,約有60-80%的人在一生中某個(gè)時(shí)期要受到下腰痛的困擾,在成人喪失勞動(dòng)力的原因中,下腰痛排第3位,而其中坐骨神經(jīng)痛約占下腰痛的25%,而腰椎間盤(pán)突出癥正是引起坐骨神經(jīng)痛的主要病因。
腰痛?。ㄑ甸g盤(pán)突出癥)有哪些病因 腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病原因,有內(nèi)因也有外因:①內(nèi)因主是腰椎退行性改變;椎間盤(pán)缺乏血液供給,修復(fù)能量較弱,日常生活中椎間盤(pán)受到各方面的擠壓,牽拉和扭轉(zhuǎn)作用,易使椎間盤(pán)髓核、纖維環(huán)、軟骨板逐漸老化,導(dǎo)致纖維環(huán)易于破裂,而致椎間盤(pán)突出。中醫(yī)認(rèn)為本病多與跌撲閃挫,損傷脈絡(luò),脈絡(luò)阻塞不暢,或感受風(fēng)、寒或因肝腎虧虛有關(guān)。②外因則有外傷、長(zhǎng)期勞累、勞損、用力不協(xié)調(diào)、姿勢(shì)不當(dāng)、風(fēng)濕寒邪等。
腰痛?。ㄑ甸g盤(pán)突出癥)主要臨床表現(xiàn) ①腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。②腰部壓痛伴放射痛:椎間盤(pán)突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn),并伴有向小腿或足部的放射痛。③脊柱活動(dòng)受限:髓核突出,壓迫神經(jīng)根,使腰肌呈保護(hù)性緊張,可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制,前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。④脊柱側(cè)彎畸形:主彎在下腰部,前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系:如突出位于神經(jīng)根的前方,軀干一般向患側(cè)彎。⑤直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。
腰痛?。ㄑ甸g盤(pán)突出癥)確診需做哪些檢查 腰椎CT平掃或腰椎MRI平掃。
腰痛?。ㄑ甸g盤(pán)突出癥)中醫(yī)特色治療 目前腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種途徑。一般認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥僅有約10-20%的患者需要手術(shù)治療,其他均可采取保守治療的方法使癥狀得以緩解。我骨傷科主要采取以下中醫(yī)綜合治療方法:①分期治療②內(nèi)治:中醫(yī)辨證分型治療③中醫(yī)外治:中醫(yī)推拿手法治療、關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)、腰部牽引、針灸治療、小針刀療法、中藥塌漬和骨盆調(diào)衡術(shù)等。中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥,不但能夠防止腰椎退變,緩解臨床癥狀,還能促進(jìn)破裂纖維環(huán)的修復(fù),恢復(fù)患者腰椎功能,達(dá)到很好的臨床療效。
腰痛病(腰椎間盤(pán)突出癥)患者注意事項(xiàng) ①保持良好的生活習(xí)慣,防止腰腿受涼,防止過(guò)度勞累。②站或坐姿勢(shì)要正確。脊柱不正,會(huì)造成椎間盤(pán)受力不均勻,是造成椎間盤(pán)突出的隱伏根源。正確的姿勢(shì)應(yīng)該“站如松,坐如鐘”,胸部挺起,腰部平直。同一姿勢(shì)不應(yīng)保持太久,適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng),可以解除腰背肌肉疲勞。③鍛煉時(shí)壓腿彎腰的幅度不要太大,否則不但達(dá)不到預(yù)期目的,還會(huì)造成椎間盤(pán)突出。④提重物時(shí)不要彎腰,應(yīng)該先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,盡量做到不彎腰。⑤飲食均衡,蛋白質(zhì)、維生素含量宜高,脂肪、膽固醇宜低,防止肥胖,戒煙控酒。⑥工作中注意勞逸結(jié)合,姿勢(shì)正確,不宜久坐久站,劇烈體力活動(dòng)前先做準(zhǔn)備活動(dòng)。⑦臥床休息,宜選用硬板床,保持脊柱生理彎曲。⑧避寒保暖。⑨腰椎間盤(pán)突出是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病,預(yù)防原則要求減少運(yùn)動(dòng),放松休息。⑩平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉,加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。
膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)的防治
隨著人類(lèi)老齡化增加,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎這一問(wèn)題愈加突出。1999年世界衛(wèi)生組織把膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與心腦血管疾病及癌癥一起列為危害人類(lèi)健康的三大殺手,將2000~2010年定為“骨與關(guān)節(jié)十年”,并將每年10月12日定為“國(guó)際關(guān)節(jié)炎日”。
膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎) 膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)亦稱(chēng)退行性膝關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)增生癥、膝骨性關(guān)節(jié)炎,是中老年人常見(jiàn)、多發(fā)且較難治的一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理是肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),外感風(fēng)、寒、濕邪,邪氣侵襲肌體,流注肌肉關(guān)節(jié),阻礙氣血運(yùn)行所致,不通則痛。以中老年人多見(jiàn)。
膝骨關(guān)節(jié)炎有哪些病因 ●易感因素:包括高齡、肥胖、性激素減少、骨密度降低、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、存在其他疾病及遺傳因素等?!駲C(jī)械因素:如創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)形態(tài)異常、從事長(zhǎng)期反復(fù)使用某些關(guān)節(jié)的職業(yè)、劇烈的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)等。
膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)主要癥狀 ●疼痛:膝關(guān)節(jié)疼痛,常在關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí),如上下樓梯或下蹲起立時(shí)出現(xiàn),特點(diǎn)為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛,休息后可緩解?!癯拷┖驼持校罕静〕拷r(shí)間較短暫,一般不超過(guò)15分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后,開(kāi)始活動(dòng)時(shí)感到僵硬,如粘住一般。多見(jiàn)于老年人,活動(dòng)后可改善?!衿渌Y狀:隨著病情進(jìn)展,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時(shí)疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮,以及骨刺引起機(jī)械性閉鎖,可發(fā)生功能障礙。在負(fù)重的關(guān)節(jié),可發(fā)生突然的功能喪失。
膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)主要體征 ●膝關(guān)節(jié)疼痛和壓痛:膝關(guān)節(jié)局部可有壓痛,有時(shí)雖無(wú)壓痛,但關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可發(fā)生疼痛?!耜P(guān)節(jié)活動(dòng)彈響(摩檫音):檢查方法:患者坐位,檢查者一手活動(dòng)膝關(guān)節(jié),另一手按在所查關(guān)節(jié)上,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可聽(tīng)到咔嗒聲?!耜P(guān)節(jié)腫脹:因局部的骨性肥大或滲出性滑膜炎引起,嚴(yán)重者可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。
膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)確診須做哪些檢查 確診膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎除了臨床表現(xiàn)外,還需做以下檢查:
①膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查:能發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病變的嚴(yán)重程度,是診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的必要檢查。
②膝關(guān)節(jié)彩超檢查:彩色超聲波能發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)早期病變,在膝骨關(guān)節(jié)炎早期診斷中有重要意義,通過(guò)對(duì)患肢股動(dòng)脈下段血流速、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、膝關(guān)節(jié)面、軟骨厚度、關(guān)節(jié)腔積液觀察,為膝骨關(guān)節(jié)炎臨床早期診斷治療提供科學(xué)依據(jù)。
膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)危害性 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最早的病理變化在關(guān)節(jié)軟骨,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨局部發(fā)生軟化、糜爛,造成軟骨下骨祼露,繼發(fā)滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周?chē)∪獾母淖?,使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。由于關(guān)節(jié)的應(yīng)力失調(diào),關(guān)節(jié)面承受應(yīng)力大小不均,從而促使關(guān)節(jié)進(jìn)一步破壞,形成惡性循環(huán),病變不斷加重。受損關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬與不穩(wěn)定,導(dǎo)致功能減退,甚至功能喪失,后期可致關(guān)節(jié)僵硬、骨化,致殘。給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),因此,早期診斷與早期治療對(duì)防止骨關(guān)節(jié)炎致殘有重要意義。
膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)特色療法 ①骨盆調(diào)衡手法。②經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴手法結(jié)合PNF技術(shù)。③針刺治療。④中藥塌漬。⑤藥物藥浴。⑥中藥粉“風(fēng)濕散”外敷法。
膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)患者注意事項(xiàng)
①居住的環(huán)境要避免陰冷、潮濕。室內(nèi)應(yīng)保持干燥、溫暖,床不要擺放在通風(fēng)口處。
②注意保暖:雙腳和膝關(guān)節(jié)以下遠(yuǎn)離心臟,血液供應(yīng)較少,再加上這些部位表面的脂肪層薄,保暖能力差,對(duì)寒冷非常敏感。因此,耐寒能力差的老年人,在冬季應(yīng)特別注意腳部、腿部和膝部的保暖。平時(shí)可以穿上棉制的護(hù)膝或護(hù)腿。
③適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨吸收營(yíng)養(yǎng),延緩關(guān)節(jié)的老化??蛇x擇慢跑、散步、做體操等運(yùn)動(dòng),需要注意的是,老年人不要采用半蹲姿勢(shì)做膝關(guān)節(jié)前后左右搖晃的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)榘攵讜r(shí)膝關(guān)節(jié)的壓力最大,搖晃則更會(huì)加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損,從而極易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
④堅(jiān)持每天晚上泡腳。
⑤不抽煙、少喝咖啡、可樂(lè)類(lèi)飲料。