九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

子宮惡性腫瘤通常采用 1.0cm 作為判斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確性為 72.7-93.0% 。 MR 的特異性較高，但敏感性低于 PET/CT ，與 CT 相仿。

肌瘤好發(fā)于子宮體，也可以發(fā)生在宮頸。上圖顯示的是一例子宮頸癌合并肌瘤，從平掃上看肌瘤是中等偏低信號(hào)，而腫瘤是稍高信號(hào)，兩者的信號(hào)有一定差別。

增強(qiáng)掃描從動(dòng)脈期來看腫瘤明顯強(qiáng)化，肌瘤有輕度強(qiáng)化；延長(zhǎng)期肌瘤漸進(jìn)性強(qiáng)化，相對(duì)是高信號(hào)，而腫瘤信號(hào)已經(jīng)明顯降低，兩者信號(hào)有明顯差異，曲線也表現(xiàn)明顯不同，一個(gè)速升緩降，一個(gè)緩升。

腫瘤的放療敏感性與腫瘤細(xì)胞含氧量密切相關(guān)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)反映腫瘤微循環(huán)狀態(tài)，強(qiáng)化明顯的區(qū)域局部血供豐富，病理上主要由豐富的癌細(xì)胞構(gòu)成；灌注低的區(qū)域，病理上為纖維組織內(nèi)散在癌細(xì)胞構(gòu)成，通過半定量參數(shù)間接反映腫瘤乏氧區(qū)的分布，從而預(yù)測(cè)腫瘤的放療敏感性。

6 ． DWI 在子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌的應(yīng)用

DWI 是基于活體內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的 MR 功能成像技術(shù)， DWI 圖像可以區(qū)分癌組織和周圍正常組織，發(fā)現(xiàn)并觀察病變范圍。同時(shí)它還可以區(qū)分惡性腫瘤和良性的腫瘤，對(duì)檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有很重要的作用。它可以通過工作站計(jì)算出 ADC 值進(jìn)行定量分析，目前研究的熱點(diǎn)是放化療后療效監(jiān)測(cè)和療效預(yù)測(cè)。

上圖是正常子宮磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像的圖像，對(duì)應(yīng)常規(guī)的 T2 像，可見中央是明顯 的高信號(hào)和明顯的擴(kuò)散受限。內(nèi)層細(xì)胞如宮體連接帶和宮體內(nèi)部基質(zhì)由于密度比較大，比較致密，細(xì)胞外間隙含水少，所以在擴(kuò)散加權(quán)成像是明顯的低信號(hào)。而最外層細(xì)胞比較疏松，在擴(kuò)散加權(quán)成像表現(xiàn)出等信號(hào)。

癌和肌瘤的擴(kuò)散加權(quán)成像信號(hào)不一樣，其擴(kuò)散受限程度不一樣。多數(shù)腫瘤組織細(xì)胞增殖旺盛、細(xì)胞密度增高，細(xì)胞外間隙減小，而生物膜及大分子物質(zhì)對(duì)水分子的擴(kuò)散障礙增多，導(dǎo)致腫瘤內(nèi)水分子有效運(yùn)動(dòng)減低， ADC 值減低， DWI 圖像呈高信號(hào)。

對(duì)于療效評(píng)估，在放療前腫瘤是明顯的高信號(hào)，隨著放療的進(jìn)行腫瘤逐漸縮小， DWI 信號(hào)逐漸降低，而 ADC 值逐漸升高， ADC 值可以進(jìn)行定量分析，和腫瘤的大小之間呈負(fù)相關(guān)趨勢(shì)。

7 ． MRS 在子宮腫瘤的應(yīng)用

MRS 即波譜，是從分子代謝水平反映了組織細(xì)胞的病理生理改變，有助于疾病的早期診斷、鑒別診斷、預(yù)后及療效監(jiān)測(cè)，但是目前尚處于研究階段。

這是子宮頸癌的波譜，上面是單體素波譜，一次掃描一個(gè)體素，分辨率比多體素高?？梢钥吹礁叽蟮闹痉宕砝锩嬗袎乃?， 2PPM 峰、 3.0PPM 肌酸峰和明顯突出的膽堿峰都是預(yù)示腫瘤代謝活躍的峰。多體素同樣可以檢測(cè)到 5 個(gè)峰，但是其基線相對(duì)沒有單體素平穩(wěn)，心臟比也稍低。

（三）子宮肉瘤、上皮和非上皮混合性腫瘤

1．子宮肉瘤

子宮肉瘤主要是平滑肌肉瘤，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性主要來源于子宮平滑肌瘤惡變扁，而子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤是起源于子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞的腫瘤。

這是一例手術(shù)證實(shí)的子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，在宮腔可以看到一個(gè)不規(guī)則的軟組織樣，沿著子宮肌層結(jié)節(jié)狀的彌漫侵犯，這是子宮間質(zhì)肉瘤的特點(diǎn)。


上皮和非上皮混合性腫瘤有兩大類，一類是惡性中胚葉混合瘤，又稱苗勒氏管混合瘤或癌肉瘤，來源于苗勒氏管衍生物中分化最差的子宮內(nèi)膜間質(zhì)組織，預(yù)后差，病情發(fā)展快，部分病例在診斷時(shí)腫瘤已侵及宮外。還有一類是腺體肉瘤，少見，上皮成分為良性或不典型增生，間質(zhì)成分為惡性。2 ．上皮和非上皮混合性腫瘤

這也是一例手術(shù)證實(shí)的癌肉瘤，宮腔有一個(gè)比較大的腫物，信號(hào)不均勻， T2 像是一個(gè)混雜的高信號(hào)，增強(qiáng)掃描大部分區(qū)域沒有明顯的強(qiáng)化，周邊有散在的實(shí)性成分，表現(xiàn)是中度強(qiáng)化。

四、小結(jié)

磁共振是子宮病變首選影像學(xué)檢查，其最重要的作用在于腫瘤分期。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可以通過曲線強(qiáng)化方式對(duì)腫瘤進(jìn)行鑒別，而擴(kuò)散加權(quán)成像的信號(hào)及 ADC 值分析對(duì)腫瘤的診斷和鑒別診斷都具有非常重要的意義。磁共振的功能成像是目前的研究熱點(diǎn)，主要集中在療效的預(yù)后和評(píng)估。