患者周大爺，今年68歲，患高血壓已經(jīng)有三年。近日，常出現(xiàn)頭暈、眼花、乏力等癥狀。隨后，周大叔去藥店量了血壓，高壓154mmHg，低壓67mmHg。藥店的工作人員非常吃驚，建議患者盡快去醫(yī)院就診。

來(lái)醫(yī)院就診期間，我們也再次為患者測(cè)量了血壓，結(jié)果仍顯示高壓152mmHg,低壓70mmHg。根據(jù)與患者的溝通了解到，患者無(wú)糖尿病，以及冠心病等其他病史。頭暈、眼花、乏力等癥狀，反復(fù)發(fā)作持續(xù)時(shí)長(zhǎng)達(dá)一周左右。

依照初步收集到的患者信息來(lái)看，患者出現(xiàn)的癥狀均是與高血壓相關(guān)癥狀，且患者的血壓測(cè)量結(jié)果也確實(shí)達(dá)高血壓標(biāo)準(zhǔn)。另外，患者的血壓有一個(gè)非常顯著的特點(diǎn)，高壓152mmHg，低壓70mmHg，脈壓高達(dá)82mmHg。提到脈壓高，患者表示很陌生，隨后我們?cè)敿?xì)向患者解釋了何為脈壓。

脈壓

所謂脈壓，即是指脈壓差。脈壓差指的就是收縮壓（高壓）減去舒張壓（低壓）得到的差值。正常情況下，脈壓差應(yīng)當(dāng)在40mmHg左右，而如果患者的脈壓差小于20mmHg時(shí)，則提示脈壓差減少。而如果患者的脈壓差大于60mmHg時(shí)，則說(shuō)明存在脈壓差增大問(wèn)題。

可見(jiàn)，患者周大爺?shù)拿}壓差已經(jīng)屬于脈壓差增大問(wèn)題。考慮到老年人群，出現(xiàn)脈壓差大，主要是由于這幾類原因引起。

老年人脈壓差大的原因

多數(shù)老年患者出現(xiàn)脈壓差大的問(wèn)題都是因?yàn)?，?dòng)脈硬化導(dǎo)致動(dòng)脈壁彈性逐漸下降，從而出現(xiàn)收縮壓升高，而舒張壓降低，進(jìn)而使脈壓差增大。

而導(dǎo)致動(dòng)脈血管逐步硬化的原因，主要是患者隨著年齡不斷增長(zhǎng)，身體各功能不斷老化，同時(shí)也促使了血管的不斷老化。甚至大部分患者還存在慢性病的問(wèn)題，比如高血壓、高血脂、高血糖，以及高尿酸等，也會(huì)增加血管內(nèi)壁細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，致使血管的回彈能力減弱，加速血管的硬化和衰老，增加脈壓差大的發(fā)生幾率。

另外，老年人群除了因?yàn)閯?dòng)脈硬化導(dǎo)致脈壓差大外，還有可能是因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓得不到控制，使心肌處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大或動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。也會(huì)導(dǎo)致舒張壓出現(xiàn)降低，壓差增大的情形。

對(duì)于這種情況，我們通過(guò)心臟聽(tīng)證，以及心臟超聲檢查，已排除。

并且，同時(shí)為了進(jìn)一步了解患者的整體情況，推薦患者做了多項(xiàng)系統(tǒng)性檢查。檢查結(jié)果顯示，肝功、腎功、血常規(guī)、電解質(zhì)均顯示正常。而其中腦部檢查結(jié)果提示，患者有輕度腦梗塞，輕度腦萎縮的情況。綜合來(lái)看，之所以患者會(huì)出現(xiàn)輕度腦梗塞，以及輕度腦萎縮，主要是因?yàn)槟挲g大和高血壓?jiǎn)栴}，使患者動(dòng)脈硬化所致。這也是患者脈壓差增大，出現(xiàn)的危害之一。

脈壓差大的危害

脈壓差增大會(huì)給身體帶來(lái)多種危害，而具體危害與原發(fā)疾病有關(guān)。

比如，患者表現(xiàn)出的脈壓差大，是由于高血壓長(zhǎng)期得不到控制，致使心肌長(zhǎng)期處于高壓運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，造成心臟擴(kuò)大或者動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，從而引起的脈壓差增大。這類患者的主要危害，則表現(xiàn)為高血壓的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如心肌梗死、心力衰竭、慢性腎衰竭、視網(wǎng)膜脫落、腦出血等。

而如果患者的脈壓差大，是由于動(dòng)脈硬化所致，動(dòng)脈血管彈性大大下降后，對(duì)血壓的緩沖作用明顯減弱，患者就會(huì)表現(xiàn)出壓差增大。這類患者的主要危害則是，動(dòng)脈病變導(dǎo)致的遠(yuǎn)期出血，以及栓塞風(fēng)險(xiǎn)，如冠心病，缺血性腦卒中等。

還有一種情況就是，患者在患有甲亢性心臟病時(shí)，心臟因受到刺激，使每搏輸出量增加，則收縮壓增加較為明顯，即會(huì)表現(xiàn)為壓差增大。這類患者的危害，主要是因長(zhǎng)期心臟病變引發(fā)的心律不齊、心力衰竭，甚至是心肌梗死等。

這就進(jìn)一步證實(shí)，患者周大爺表現(xiàn)出的脈壓差大，是屬于動(dòng)脈硬化所致。我們?cè)谥委熀皖A(yù)防上也更側(cè)重于這類患者的病變危害。

周大爺稱既往一直服用的降壓藥是氨氯地平片，但是降壓效果不是很好。治療期間，我們綜合周大爺?shù)恼w情況，調(diào)整了降壓方案。保留氨氯地平，并增加纈沙坦聯(lián)合用藥，均為每日一次。且在治療期間，24小時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓。

另外，考慮到患者輕度腦梗塞，以及輕度腦萎縮等問(wèn)題，還加用了阿托伐他汀和阿司匹林。

重新制定降壓方案后，療效非常顯著，患者住院治療一周后，血壓基本穩(wěn)定在132/62mmHg左右，頭暈、眼花、乏力等癥狀也明顯減輕。

脈壓差大的治療方法

前面我們也已經(jīng)提到，引起脈壓差大的原因有多種，具體的治療方式要結(jié)合患者的具體情況分析。對(duì)于老年人群引發(fā)脈壓差增大的常見(jiàn)幾種原因，我們可以遵循這幾種用藥規(guī)則。

如果患者是因動(dòng)脈硬化所致，則可選擇利尿劑，如呋塞米；鈣通道阻滯劑，如硝苯地平；β受體抗結(jié)劑，如美托洛爾；血管緊張素||受體抗結(jié)劑，如纈沙坦；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，如卡托普利等。使用單一降壓藥效果不明顯的患者，也可以聯(lián)合用藥，達(dá)到協(xié)同降壓的效果。

如果患者是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所導(dǎo)致的脈壓差大，則需要積極治療主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的原發(fā)疾病，主要使用的藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，如貝那普利。還如鈣通道阻滯劑，尼群地平等。如患者還合并出現(xiàn)感染，還要增加抗生素的治療，如青霉素等。

除上述常見(jiàn)的幾種原因外，脈壓差大還可能與其他疾病有關(guān)，根據(jù)不同病因，還應(yīng)當(dāng)選擇不同的藥物進(jìn)行治療。

總結(jié)

脈壓差大，一般在老年人群中較為常見(jiàn)，這跟老年人群的身體特征有很大的關(guān)聯(lián)。建議患者在平時(shí)要勤測(cè)血壓，及時(shí)掌握血壓的控制情況，不要等到出現(xiàn)癥狀才重視，盡可能將血壓長(zhǎng)期控制在平穩(wěn)狀態(tài)，如血壓達(dá)不到控制，還要盡快調(diào)整降壓方案，如發(fā)現(xiàn)脈壓差大時(shí)，還應(yīng)當(dāng)盡快去醫(yī)院就診。另外，高血壓患者還要始終做好飲食上控制。