常有病人看急診時說：我的XX家人剛才出現(xiàn)了胸痛，但是已經(jīng)吃了速效救心丸，可還是不緩解，沒辦法了，所以來了。
我想，這樣的場景在各個醫(yī)院普遍存在。目前，冠心病病人越來越多，已經(jīng)超過1個億，不僅基數(shù)大，且病死率較高。隨著越來越多的人對冠心病了解的深入，以及身邊的人用藥越來越多，有些藥物也越來越耳熟能詳。今天，咱們就來談談速效救心丸和硝酸甘油，看看這兩個神藥到底是干嘛的，能不能用于急性胸痛或心梗的急救。
急性胸痛、心肌梗死，為什么不能用速效救心丸、硝酸甘油急救
急性胸痛、心肌梗死，為什么不能用速效救心丸、硝酸甘油急救
從藥物說明上看，速效救心成方是川芎、冰片。作用機制和不良反應尚不明確。而適應癥一欄寫到：行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。
而注意事項一欄這樣寫到：寒凝血瘀、陰虛血瘀胸痹心痛不宜單用。在治療期間，心絞痛持續(xù)發(fā)作，宜加用硝酸酯類藥。
其說明書有兩個含義：①在冠心病治療中不宜單獨使用；②增加冠脈血流這塊，如果是持續(xù)的心絞痛（持續(xù)性的心絞痛往往是不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死）需要加藥，此藥已不能解決。
急性胸痛、心肌梗死，為什么不能用速效救心丸、硝酸甘油急救
我們再來看看硝酸甘油：硝酸甘油臨床上常用，其作用機制是通過擴張擴張冠狀動脈來增加冠脈的血流，擴張靜脈來降低心臟的后負荷，從而達到提高冠脈血流量、降低血壓、改善心肌缺血的目的。臨床大夫上常用來緩解心絞痛以及控制冠心病患者的高血壓，但在不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死的治療中（病人常表現(xiàn)為突發(fā)急性的胸痛，持續(xù)不能緩解），其不能解決已經(jīng)阻塞的冠脈，并且其降壓作用可能導致患者冠脈血流灌注不足反而出現(xiàn)心源性休克適得其反。
我先回答這個問題：不能！速效救心丸和硝酸甘油在評估完病情后可輔助改善穩(wěn)定期冠心病患者的癥狀，但不能用于急性胸痛或急性心梗的急救。
急性胸痛、心肌梗死，為什么不能用速效救心丸、硝酸甘油急救
咱們先說說冠心病的形成機制以及心肌梗死的發(fā)病過程，大家就明白了我們是怎么采取治療的，也就明白了什么是主要治療，而什么又是輔助治療，哪種方式有用，哪種方式?jīng)]用等問題。
冠心病是冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化形成脂質(zhì)斑塊使冠脈的血管腔發(fā)生了狹窄甚至完全閉塞而導致心肌細胞缺血缺氧甚至發(fā)生壞死的一種疾病。而急性心肌梗死往往是在冠脈粥樣硬化的基礎上發(fā)生了斑塊的破裂，大量的血小板聚集、凝血系統(tǒng)激活、血栓形成，冠脈完全閉塞，導致閉塞區(qū)域的心肌細胞發(fā)生大量的壞死。這就是冠心病和心肌梗死的關系。
急性胸痛、心肌梗死，為什么不能用速效救心丸、硝酸甘油急救
急性胸痛、心肌梗死，為什么不能用速效救心丸、硝酸甘油急救
我們來提取幾個關鍵詞：粥樣硬化、脂質(zhì)斑塊、血小板聚集、凝血系統(tǒng)激活、血栓形成。從冠心病的發(fā)病機制上來看，冠心病、急性心肌梗死是血管里堵了血栓，而硝酸甘油擴張冠狀動脈治療方法就像是把堵死的河道拓寬一些，讓更多水能繼續(xù)向前流，但河道的寬度有限，即使再擴張，也不能解決根本問題。如果不能清理河道的淤泥，還是會斷流，而如果此時淤泥已經(jīng)把河道徹底占滿了，擴張也擴不動了，就只能清理淤泥了，這就是硝酸甘油對心梗無效的原因，而速效救心丸還不如硝酸甘油。
急性胸痛、心肌梗死，為什么不能用速效救心丸、硝酸甘油急救
基于上述冠心病的發(fā)病機制，我們來看看急性心肌梗死的主要治療包括那些：
急性胸痛、心肌梗死，為什么不能用速效救心丸、硝酸甘油急救
由上述情況我們做個總結：急性胸痛發(fā)作、急性心肌梗死不能選擇速效救心丸和硝酸甘油來進行急救，因為速效救心丸對心梗無效，硝酸甘油可能導致心?；颊叱霈F(xiàn)低血壓休克加重病情，故而不適合。但可以輔助改善穩(wěn)定期冠心病患者的癥狀。
急性胸痛、心肌梗死，為什么不能用速效救心丸、硝酸甘油急救
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