一、先得明確是不是心肌缺血

我們平常說的心肌缺血，其實(shí)可以簡單地理解為就是冠心病。

但從醫(yī)學(xué)角度來講，心肌缺血只是冠心病的一種情況，或一種狀態(tài)，或一種程度。并不是所有的冠心病都會有心肌缺血。

冠心病，全名叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡單說就是心臟的動脈（叫冠狀動脈），有斑塊了，斑塊導(dǎo)致的心血管狹窄超過了50%以上，這種情況就叫冠心病。

但一般我們說的心肌缺血，并不是說心血管狹窄超過50%就會有冠心病，大部分情況下，當(dāng)心血管狹窄超過70%甚至更加嚴(yán)重的狹窄的時候，才可能有心肌缺血。

而且心肌缺血一般并不是持續(xù)發(fā)生的，心肌缺血是一種狀態(tài)，比如說心絞痛就是我們常見的心肌缺血發(fā)作。當(dāng)心肌梗死的時候就說明心血管完全堵塞了，這時候是一種極端的心肌缺血，因?yàn)檫@時候不是缺血，而是無血，所以心肌梗死是一種極端的特殊的心肌缺血。

二、心電圖提示心肌缺血，并不一定是真的心肌缺血

有很多人的心肌缺血，都是通過一份心電圖確診的，這是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?/p>

因?yàn)閱渭兊囊环菪碾妶D很難確診冠心病心肌缺血。不能說心電圖看到ST段壓低，或T波倒置，就診斷一個人心肌缺血。

心肌缺血的診斷，儀器方面一般有運(yùn)動試驗(yàn)，或心肌核素檢查，這兩種檢查是目前檢查心肌缺血比較準(zhǔn)確的儀器。

如果要靠心電圖去診斷心肌缺血，必須結(jié)合患者心絞痛的癥狀，或者說心肌缺血發(fā)作的癥狀，同時結(jié)合患者心電圖的動態(tài)改變。也就是患者不發(fā)作心絞痛的時候有一份心電圖，發(fā)作心絞痛的時候也有一份心電圖，兩份心電圖不一樣，這時候才能診斷心肌缺血。

三、確診的心肌缺血如何選擇藥物？

經(jīng)過專業(yè)的心血管醫(yī)生確診后的心肌缺血，才能按照心肌缺血來治療。

簡單說，心肌缺血就是冠心病的一種情況，所以心肌缺血的治療，首先是冠心病的基礎(chǔ)治療。

（一）冠心病的基礎(chǔ)藥物選擇：

1、控制三高和心率的藥物

高血壓、糖尿病、高脂血癥是冠心病的常見因素，所以大部分冠心病的人都可能同時合并三高。所以冠心病的人，先得控制好血壓、血糖、血脂，這是最基礎(chǔ)的治療。同時心率過快會誘發(fā)心絞痛，甚至增加心肌梗死的風(fēng)險，所以冠心病的人盡可能需要把心率降到60次/分，一般沒有禁忌的話，會選擇洛爾類藥物。

2、他汀藥物

他汀藥物不僅能夠降低膽固醇，更主要的作用是能抗炎穩(wěn)定斑塊，防止斑塊加重，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗死，所以他汀藥物是冠心病治療的基石用藥。

3、阿司匹林

他汀藥物的黃金搭檔就是阿司匹林，阿司匹林是抗血小板聚集藥物，能預(yù)防血栓。所以對于任何一個明確診斷的冠心病，或已經(jīng)發(fā)展到心肌缺血的冠心病，那么必須使用他汀藥物＋阿司匹林（除非有禁忌癥）。

（二）心絞痛（心肌缺血）發(fā)作時的藥物：