高血脂是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素！

如果長(zhǎng)期的高血脂不控制，那么就會(huì)產(chǎn)生更多的“血管垃圾”也就是斑塊，進(jìn)而導(dǎo)致血管狹窄，導(dǎo)致缺血，最嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致斑塊破裂，血栓形成，進(jìn)而引發(fā)心肌梗死或腦梗死，致殘致死！

我們?nèi)メt(yī)院抽血化驗(yàn)檢查血脂的時(shí)候，常常不懂什么是血脂，什么是血流變，什么是膽固醇，什么是甘油三酯。

很多人都稀里糊涂，常常白花錢，沒化驗(yàn)成重要的指標(biāo)，或花了錢沒化驗(yàn)出重點(diǎn)，甚至多花錢，化驗(yàn)了一些并不是很重要的項(xiàng)目。

一、血脂和血流變一樣嗎？

經(jīng)常能在門診遇到這樣的患者，“醫(yī)生，給我開個(gè)血流變，看看血稠不稠。”

其實(shí)心血管醫(yī)生，關(guān)心的并不是什么血流變，也不是看血稠不稠。我們主要要看血脂高不高。

但是一般來說，血流變這個(gè)檢查，并不是血脂檢查，常常有人花錢化驗(yàn)血流變后，就問醫(yī)生：“醫(yī)生，我的血脂高不高？”

兩人四目對(duì)視，因?yàn)榛?yàn)單上沒有血脂。

血流變上面，常常會(huì)寫字全血粘度（高切）、全血粘度（低切）、全血粘度（中切）......

這些數(shù)據(jù)，其實(shí)跟血脂不是一回事，這些血粘度的指標(biāo)，并不穩(wěn)定，并不能準(zhǔn)確反應(yīng)我們的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。在心血管疾病的高危因素中，并沒有推薦醫(yī)生給患者抽血化驗(yàn)，化驗(yàn)血流變或血粘度。

血粘度受很多因素影響，比如情緒激動(dòng)、應(yīng)激反應(yīng)、焦慮、吸煙、缺氧、慢阻肺、先心病、腫瘤、嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷等。

一方面指南不推薦，一方面指標(biāo)不穩(wěn)定，所以我們一般不檢查血流變，我們關(guān)注的是血脂。

二、血脂是和膽固醇、甘油三酯有什么不一樣？

很多人搞不清血脂和膽固醇、甘油三酯的關(guān)系，常常說：我甘油三酯高，血脂不高；我膽固醇高，血脂不高；我的膽固醇和甘油三酯正常，為啥沒查血脂？

其實(shí)膽固醇和甘油三酯就是血脂！

到醫(yī)院，我們化驗(yàn)血脂常常有血脂2項(xiàng)，4項(xiàng)，7項(xiàng)；這些檢查，除了價(jià)格差別比較多，單純從醫(yī)學(xué)角度來說，我們到底應(yīng)該化驗(yàn)血脂幾項(xiàng)呢？

1、血脂2項(xiàng)：

血脂是膽固醇和甘油三酯的總稱；也就是說不管膽固醇還是甘油三酯都是血脂。甘油三酯升高，叫高甘油三酯血癥；膽固醇升高叫高膽固醇血癥；兩者都升高，叫混合型高脂血癥；這三種情況，都是高脂血癥，也就是大家說的高血脂。

膽固醇升高后，會(huì)增加類脂質(zhì)物質(zhì)堆積，會(huì)產(chǎn)生更多的血管斑塊，進(jìn)而增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

甘油三酯升高，雖然不會(huì)直接導(dǎo)致血管斑塊，但也會(huì)間接引起心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加；同時(shí)當(dāng)甘油三酯超過5.6mmol/L的時(shí)候，還會(huì)增加急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

所以，這兩項(xiàng)血脂，升高后，都不是什么好事情，看到這兩項(xiàng)血脂升高，都得想辦法降血脂。

降血脂的基礎(chǔ)是控制飲食，在健康飲食的基礎(chǔ)上，必要時(shí)服用降脂藥：他汀藥物主要是降膽固醇的，貝特藥物主要是降甘油三酯的。

我們心血管醫(yī)生最關(guān)心的其實(shí)是低密度脂蛋白膽固醇，這些血脂是“血管垃圾”的前身。一旦低密度脂蛋白膽固醇升高，我們就會(huì)加重加速動(dòng)脈粥樣硬化，也就是血管斑塊。

可是血脂2項(xiàng)中，并沒有低密度脂蛋白膽固醇，所以，一般化驗(yàn)，我們不會(huì)單純的開血脂2項(xiàng)，而是推薦化驗(yàn)血脂4項(xiàng)。

2、血脂4項(xiàng)：

血脂4項(xiàng)是在血脂2項(xiàng)膽固醇和甘油三酯的基礎(chǔ)上，加了：低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。

高密度脂蛋白膽固醇，是一個(gè)好血脂，這個(gè)血脂能夠“清理血管垃圾”，也就是延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。所以當(dāng)我們看到高密度脂蛋白升高的時(shí)候，不用擔(dān)心，因?yàn)檫@是好血脂，好一點(diǎn)比較好。

低密度脂蛋白膽固醇，是一個(gè)壞血脂，甚至可以說是最壞的血脂，所以心血管醫(yī)生非常關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇。

低密度脂蛋白膽固醇很有意思，并不像其他指標(biāo)只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，低密度脂蛋白膽固醇有3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

普通人≤3.4mmol/L，也就說沒有任何心腦血管疾病，沒有任何高危因素的人，他的低密度脂蛋白膽固醇，最好降到3.4mmmol/L以下。

高危人≤2.6mmol/L，也就是說，有高血壓、糖尿病、家族史、肥胖、或低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L，這些人的低密度脂蛋白膽固醇最好降到2.6mmol/L以下。

極高危人≤1.8mmol/L，也就是說，有冠心病、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋、心絞痛、腦梗死、嚴(yán)重的頸動(dòng)脈斑塊等缺血性心腦血管疾病的人，這些人的低密度脂蛋白膽固醇最好降到1.8mmol/L以下。

我們看血脂化驗(yàn)單，主要看低密度脂蛋白膽固醇！

3：血脂7項(xiàng)：

有人拿到化驗(yàn)單，常常還會(huì)看到脂蛋白好幾項(xiàng)，這就是血脂7項(xiàng)。

是在血脂4項(xiàng)的基礎(chǔ)上，又加了脂蛋白apoA、脂蛋白B 、脂蛋白a。那么這些脂蛋白到底是啥意思，有啥意義，是好的？還是壞的呢？

脂蛋白a升高后，會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，常見于冠心病、急性心肌梗死、糖尿病、家族性高膽固醇血癥的患者，是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因子。所以脂蛋白a是壞血脂，低一點(diǎn)比較好。

脂蛋白B 升高時(shí)，也會(huì)增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，所以脂蛋白B也是壞血脂，低一點(diǎn)比較好。

脂蛋白apoA參與膽固醇的運(yùn)輸，利于“血管垃圾”的“清理”，所以脂蛋白apoA是一項(xiàng)好血脂，高一點(diǎn)沒關(guān)系。

在血脂4項(xiàng)基礎(chǔ)上，加了這3項(xiàng)血脂，是有一定的診斷或判斷意義的。但目前我們?cè)谂R床看病的時(shí)候，并不會(huì)根據(jù)這3項(xiàng)的升高或降低直接給患者用藥。

我們目前根據(jù)指南建議，仍是在血脂4項(xiàng)，也就是總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等4項(xiàng)血脂的基礎(chǔ)上，給患者做出診斷，以及治療方案，以及是否用藥，以及用哪一種藥。

所以，沒有特殊情況，我們一般都會(huì)化驗(yàn)血脂4項(xiàng)，而不是2項(xiàng)或7項(xiàng)！

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