咳嗽是由于外感六淫邪氣侵襲肺系和臟腑功能失調(diào) 傷及于肺等因素導(dǎo)致肺失宣降、 肺氣上逆而出現(xiàn)以咳嗽咯 痰為主要表現(xiàn)的病證。中醫(yī)將咳嗽病證分為外感和內(nèi)傷 兩個(gè)方面。外感咳嗽多因感受風(fēng)邪致病， 外風(fēng)為六淫之 首， 百病之始， 其易于侵襲陽(yáng)位， 如頭面、 咽喉、 皮膚、 腰背 等， 經(jīng)口鼻而入， 首先犯肺; 經(jīng)肌腠侵入人體者， 多傷于經(jīng) 絡(luò); 若邪盛正虛者， 邪氣可傳至臟腑， 使臟腑功能失調(diào)， 發(fā) 為咳嗽 ?！端貑?wèn)·咳論》 云 : “五藏六腑皆令人咳， 非獨(dú)肺 也。 ” 內(nèi)傷咳嗽， 大多沒(méi)有外感癥狀， 發(fā)病較慢， 病程遷延， 常伴有臟腑功能失調(diào)的表現(xiàn)?？人缘牟∥恢饕诜?， 與 肝、 脾、 腎有關(guān)。
熄風(fēng)止痙藥是指以平熄肝風(fēng)、 制止痙攣抽搐為主要作 用， 常用以治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證的藥物， 具有熄風(fēng)止痙的功效， 一 般為寒性， 其中動(dòng)物藥還有辛散的作用， 主要?dú)w肝經(jīng)。 肖照岑教授為天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院教授， 博士生 導(dǎo)師， 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)顧問(wèn)， 從事中醫(yī)臨床、 教 學(xué)、 科研工作 40 余年， 經(jīng)驗(yàn)豐富， 主要擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科及熱 病的辨治。筆者有幸跟師侍診， 經(jīng)臨床實(shí)踐， 對(duì)熄風(fēng)止痙 藥在治療咳嗽的運(yùn)用上深有體會(huì)， 受益匪淺。
肖照岑教授運(yùn)用地龍、 蟬蛻等熄風(fēng)止痙藥， 用于治療 咳嗽之風(fēng)熱犯肺證、 痰熱郁肺證、 肺陰虧耗證療效顯著。 現(xiàn)代藥理研究表明， 蟬蛻、 僵蠶、 地龍均可通過(guò)舒張支氣管 平滑肌來(lái)緩解支氣管痙攣以達(dá)到抗感染和抗過(guò)敏等作用， 從而達(dá)到止咳的目的 ［1 ］ 。肖教授結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)咳嗽的 認(rèn)識(shí)， 認(rèn)為熄風(fēng)止痙藥對(duì)于痙攣性咳嗽的治療起著極為重 要的作用， 并根據(jù)患者發(fā)病時(shí)兼夾他邪及患者體質(zhì)和病因 病機(jī)， 綜合運(yùn)用解表藥、 清熱藥、 祛濕藥、 斂肺收澀藥等來(lái) 進(jìn)行辨證論治， 療效顯著， 故在此進(jìn)行探討。
1 祛風(fēng)止咳
《素問(wèn)·風(fēng)論》 曰 : “故風(fēng)者， 百病之長(zhǎng)也。 ” 中醫(yī)歷來(lái) 認(rèn)為在外感咳嗽中， 寒邪、 熱邪亦或濕熱之邪， 均以風(fēng)邪為 先導(dǎo)。風(fēng)為陽(yáng)邪， 其性輕揚(yáng)開泄， 且易迅速化熱。而熄風(fēng) 止痙藥藥性多為寒涼， 善于清熱止痙。 肖教授抓住風(fēng)邪戀肺之病機(jī)關(guān)鍵， 在治療時(shí)強(qiáng)調(diào)熄風(fēng) 止痙藥的疏風(fēng)宣肺、 緩急止痙、 祛風(fēng)化痰之功效， 故在方藥 中加入蟬蛻、 僵蠶、 地龍等止痙藥來(lái)緩解氣管的痙攣以 止咳。
2 搜風(fēng)通絡(luò)
肺熱陰虛久咳者病程遷延難愈， 容易反復(fù)， 多由于感 受風(fēng)熱之邪入里化熱， 久而灼傷肺絡(luò)， 又風(fēng)邪輕揚(yáng)開泄， 善 行數(shù)變， 易于走竄， 因而在治療時(shí)常于清熱宣肺、 止咳化痰 的基礎(chǔ)上加入蟬蛻、 僵蠶、 地龍等熄風(fēng)止痙藥用于搜風(fēng)通 絡(luò)、 祛風(fēng)化痰、 驅(qū)邪外達(dá)。
蟲類藥物以其有情之體通利脈道， 走竄迅速。其中僵 蠶又能同時(shí)祛內(nèi)外之風(fēng)， 因而最能搜拔深竄于氣血中的病 邪。熄風(fēng)止痙藥多具溫散走通的功效， 對(duì)于由各種致病因 素所致的經(jīng)絡(luò)阻塞不通、 氣血瘀滯等證， 可直搜血絡(luò)， 剔邪外出， 促進(jìn)氣血運(yùn)行、 和暢 ［2 ］ 。
3 鎮(zhèn)肝解痙
肝為剛臟 ［3 ］ ， 主疏泄， 暢達(dá)全身氣機(jī); 肝又為風(fēng)木之 臟， 體陰而用陽(yáng)， 其氣主升、 主動(dòng)， 筋之宗也。久病咳嗽， 肺 氣受傷， 耗灼傷陰， 金不克木， 肝木侮肺金不勝， 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)， 則木火刑金， 肝木化火加劇肺金病證的變化， 出現(xiàn)咳嗽陣 作、 氣逆等癥。
因此， 臨床常選擇蟲類藥和芍藥、 五味子、 甘草等酸甘 柔肝之品合用， 以達(dá)到鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、 解痙止咳的目的。又因 為陰液虧虛， 故常用沙參、 麥冬、 玉竹、 桑葉、 枇杷葉等以清 肺燥、 潤(rùn)肺陰。潤(rùn)肺和解痙兩法并施， 療效顯著。
4 病案舉隅
案 1 鄭某， 女， 34 歲。初 診 日 期: 2015 年 10 月 26 日。
患者自訴 1 年前出現(xiàn)兩脅肋脹滿不適， 月經(jīng)色暗量 少， 未予重視。3 日前患咳嗽， 咳嗽加重 1 日， 遂來(lái)就診。 刻診: 神清， 精神可， 面色少華; 咳黃痰; 小便黃， 大便可; 舌 暗紅、 苔黃微膩， 脈浮弦。
西醫(yī)診斷: 上呼吸道感染; 中醫(yī)診斷: 咳嗽; 辨證: 風(fēng)熱 犯肺， 肺陰虧耗， 肝木化火; 治法: 清熱化痰， 宣肺止咳， 柔 肝緩急。
處方: 炙麻黃 9 g， 苦杏仁 12 g， 桑白皮 12 g， 魚腥草 15 g， 荊芥穗 12 g， 紫菀 12 g， 款冬花 12 g， 蟬蛻 12 g， 白僵 蠶12 g， 地龍6 g， 炙百部15 g， 白前12 g， 白芍12 g， 五味子 12 g， 沉香3 g， 平貝母12 g， 麥冬15 g， 牛蒡子12 g， 淡竹葉 12 g， 甘草 12 g。每日 1 劑， 水煎服。 服藥 7 劑， 痊愈。
按 咳不離乎肺又不止于肺， 患者由于肝氣郁結(jié)、 氣 郁化火， 上迫于肺， 又因外感風(fēng)熱， 咳嗽加劇， 故用炙麻黃 宣肺化痰， 苦杏仁、 炙百部、 紫菀、 款冬花、 桑白皮止咳平 喘， 荊芥穗、 白前、 平貝母化痰平喘， 沉香納氣平喘， 牛蒡 子、 麥冬、 淡竹葉、 魚腥草解表清熱養(yǎng)陰， 地龍、 僵蠶、 蟬蛻 熄風(fēng)止痙 ?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》 云 : “肺欲收， 急食酸以 收之， 用酸補(bǔ)之。 ” 故方用白芍、 五味子以補(bǔ)其肺體、 柔肝 斂肺止咳， 甘草調(diào)和諸藥。
本案患者由于兩脅脹滿不適， 為肝氣郁滯， 而地龍性 寒， 具有平肝的作用， 疏通肝經(jīng)， 使其通暢條達(dá)。又地龍、 僵蠶等藥具有清熱平喘止咳的作用， 因而既疏通肝木， 又 清除肺熱， 配以化痰斂肺止咳等藥， 使療效顯著提高。 案 2 劉某， 女， 62 歲。初 診 日 期: 2015 年 11 月 16 日。
患者自訴有心肌缺血病史， 現(xiàn)于 4 日前出現(xiàn)感冒咳嗽 癥狀， 咳嗽加重 2 日余， 遂來(lái)就診?？淘\: 頭痛， 咽干， 咽 痛， 鼻塞; 咳黃痰， 流黃涕; 小便黃， 大便 2 日未行; 舌紅、 苔 薄有裂痕， 脈浮數(shù)。
西醫(yī)診斷: 上呼吸道感染; 中醫(yī)診斷: 咳嗽; 辨證: 痰熱 郁肺， 肺熱壅盛， 肺失宣降; 治法: 宣肺化痰， 清熱養(yǎng)陰。 處方: 金銀花 20 g， 連翹 12 g， 牛蒡子 12 g， 魚腥草 30 g， 麥冬 12 g， 玉蝴蝶 12 g， 桔梗 12 g， 桑白皮 12 g， 柴胡 12 g， 火麻仁 15 g， 款冬花 12 g， 地骨皮 12 g， 薄荷12 g， 蟬 蛻 12 g， 白僵蠶 12 g， 白芍 12 g， 五味子 12 g， 川芎 12 g， 淡 竹葉 12 g， 甘草 10 g。每日 1 劑， 水煎服。 服藥 4 劑， 痊愈。
按 患者由于痰熱壅肺， 陰液虧耗， 氣血虧虛， 故用金 銀花、 連翹、 魚腥草、 玉蝴蝶清熱解毒， 薄荷、 柴胡發(fā)散風(fēng) 熱， 麥冬、 淡竹葉滋養(yǎng)陰液， 桔梗、 桑白皮、 款冬花化痰止咳 平喘， 白芍、 五味子柔肝斂肺止咳， 蟬蛻疏散風(fēng)熱、 利咽開 音， 僵蠶辛寒祛風(fēng)化痰、 利咽散結(jié)， 二藥均有止痙鎮(zhèn)咳作 用， 牛蒡子祛風(fēng)解毒、 利咽消腫， 三藥同用， 加強(qiáng)祛風(fēng)利咽 散結(jié)之功， 川芎活血行氣， 火麻仁潤(rùn)腸通便， 地骨皮除虛 熱， 甘草調(diào)和諸藥。
本案患者肺熱熾盛， 急需搜外風(fēng)， 通肺絡(luò)， 而僵蠶和蟬 蛻等藥的運(yùn)用， 使肺絡(luò)通暢， 在疏風(fēng)的同時(shí)， 使肺熱外達(dá)， 同時(shí)平息氣管痙攣， 通過(guò)其緩解痙攣的功效， 產(chǎn)生止咳的 作用。
5 小結(jié)
肖照岑教授運(yùn)用地龍、 蟬蛻等熄風(fēng)止痙藥在治療咳嗽 之風(fēng)熱犯肺證、 痰熱郁肺證、 肺陰虧耗證時(shí)療效顯著。現(xiàn) 代藥理研究表明 ［1 ］ ， 蟬蛻、 僵蠶、 地龍可通過(guò)舒張支氣管平 滑肌來(lái)緩解支氣管痙攣以達(dá)到抗感染和抗過(guò)敏等作用， 從 而達(dá)到止咳目的。 熄風(fēng)止痙藥治療咳嗽療效顯著。孫曉東等 ［4 ］ 研究表 明， 地龍所含蛋白類活性成分的致敏率較低， 此為臨床上 的安全使用奠定了基礎(chǔ)。但是任何的動(dòng)物類中藥在臨床 辨證應(yīng)用中仍應(yīng)密切重視其過(guò)敏反應(yīng)。目前， 蟲類藥的運(yùn) 用多停留在名家治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和臨床療效觀察上， 對(duì)于其 毒理作用等的研究剛剛起步。因此， 今后需加強(qiáng)相關(guān)的研 究工作。另外， 臨床上對(duì)于咳嗽的辨證施治， 除用藥精準(zhǔn) 之外， 還應(yīng)囑患者清淡飲食， 多關(guān)注患者的情緒變化及生 活作息變化等， 防止因情志變化或工作壓力過(guò)大導(dǎo)致肝郁 化火， 木火刑金， 從而提高療效。
參考文獻(xiàn):
［1］ 易嬌， 朱佳． 蟲類藥治療慢性咳嗽的機(jī)制及臨床運(yùn)用［J］． 吉林中醫(yī) 藥， 2014( 11) : 1167-1169．
［2］ 陳金紅． 風(fēng)藥在皮膚病中的應(yīng)用［J］． 中華中醫(yī)藥雜志， 2015， 30 ( 7) : 2416-2418．
［3］ 孫廣仁． 中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］． 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2015: 112-116．
［4］ 孫曉東， 房澤梅． 鮮地龍平喘活性蛋白可能致敏性的研究［J］． 科技 資訊， 2009( 14) : 6-7．
作者：陶雨晨 肖照岑
