盧崇漢醫(yī)案點(diǎn)評(píng)
1 前列腺增生肥大案
江某，男，56歲，日本官員。1988年7月19日就診。
患者有前列腺增生肥大癥，小便排泄困難已經(jīng)有6年了，近2~3年加重，曾在北京、日本、美國(guó)用西醫(yī)進(jìn)行治療，因怕手術(shù)而無結(jié)果。又在日本、北京服用中藥，吃了100多付通利滲濕的中藥，開始有一點(diǎn)效，后來就越來越不行了。后求治于盧氏?，F(xiàn)癥見：每天下午頻繁地上洗手間，小腹膨脹，小便細(xì)小、時(shí)間長(zhǎng)而慢，一個(gè)晚上要小便15~16次，基本上無法正常地睡眠。察舌體胖大、質(zhì)淡、舌邊有明顯的齒痕，苔白滑膩，脈沉緩、重取無力。證屬腎陽(yáng)虛衰，水濕留滯。治宜溫陽(yáng)行水、利水。方用真武湯化裁。藥用：
制附子75g（先煮2小時(shí)），生白術(shù)15g，茯苓25g，仙靈脾20g，生姜60g。
用法：水煎服，每天1劑。
二診：吃了3劑以后，小便通利，夜尿減為每晚2次，便仍感覺排尿的力度還欠佳。上方桂枝25g，再服3劑。
三診：服藥后，有效，上止加砂仁15g。共吃30劑中藥，排尿正常，精力增加，每晚夜尿1次。
隨訪：第2年隨訪再也沒有出現(xiàn)反復(fù)。
【按語(yǔ)】老年性前列腺增生肥大癥很多人沒有什么特異性表現(xiàn)，不但病人治好沒有信心，就連醫(yī)者也會(huì)說沒有什么好辦法。盧氏研究認(rèn)為此病多為腎陽(yáng)虛損證，可在臨床如何抓住辨證的關(guān)鍵點(diǎn)？如何判斷它屬于少陰陽(yáng)虛呢？盧氏認(rèn)為可以從舌、苔、脈三者來確定。特別是本例患者沉緩無力，就此一點(diǎn)可判斷為少陰陽(yáng)虛，屬于陰寒阻滯，這是一種極為可靠的辨證依據(jù)。再看舌淡、苔膩白滑、邊有齒痕，這些都是陽(yáng)虛不化，寒濕阻滯的有力證據(jù)，特別是苔白膩是寒濕阻滯下焦的一個(gè)表現(xiàn)。這些特點(diǎn)都是陽(yáng)虛之辨證的證據(jù)。
【點(diǎn)評(píng)分析】老年性前列腺肥大癥，是老年性性功能功能退化的一種特有表現(xiàn)，幾乎涉及到所有老年男性，特別是70歲以上的老年人，可以說是困擾老年人生活質(zhì)量一個(gè)重要的方面。如何從中醫(yī)角度認(rèn)識(shí)這個(gè)問題，存在著多種的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，但每一種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)背后都有一個(gè)理論體系在支撐著，火神派理論體系也不列外。從盧氏醫(yī)案中，我們可以看出其思維方式，《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為："膀胱者，州都之官，氣化出焉"。表明排尿過程一個(gè)氣化的過程，而中醫(yī)還認(rèn)為腎與膀胱相表里，膀胱屬腑為陽(yáng)，腎臟屬陰；而膀胱的氣化功能則來源于腎中陽(yáng)氣的蒸騰氣化功能，也就是說膀胱的氣化能力來源于腎中陽(yáng)氣蒸騰作用。
故此，盧氏方用重用附子，扶陽(yáng)第一品藥，辛溫扶陽(yáng)通陽(yáng)，可能說是75g附子的用量，足以能達(dá)到蒸騰氣化之作用；就像是燒火一樣，附子在下面燃燒，上面必須有排氣之煙桶，才能氣化開來一樣，而生姜之妙用，就在助附子氣化之霧散作用，這也叫三焦蒸騰氣化，這兩味藥，可以說是火神派學(xué)術(shù)思想之代表用法，奧妙無窮，很值得玩味。
附子之燃燒就像是一把火，這把火燃燒也需要不斷地增添助燃燒之物，而仙靈脾就起到這樣的作用，使腎中的氣化作用能得以持久。
腎陽(yáng)虧虛，水濕無以蒸騰氣化，必然是水濕郁積在內(nèi)（如膀胱內(nèi)有尿卻無法排出體外），為了促進(jìn)水濕的排泄，白術(shù)與茯苓二味藥物，一健脾祛濕，一滲利水濕，這兩味藥物能助水濕運(yùn)化與排泄。但這還有一個(gè)基礎(chǔ)前提，雖說脾為治水之臟，這但這種治水之陽(yáng)氣動(dòng)力，仍然是來源于腎中之陽(yáng)氣。
原案用藥基本到此為止，1個(gè)月的服藥，取得了顯著的臨床療效。但筆者去重復(fù)上述方法，并未達(dá)到理想的效果。因此，筆者也在反思這個(gè)問題。
問題之一：《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為："陽(yáng)化氣，陰成形"。表明腫大之前列腺是成形陰盛之物，顯然是陽(yáng)氣不到所造成。但已經(jīng)形成的這種局勢(shì)是什么呢？是有形之物阻礙了排尿的過程，這種有形之物，我們雖然應(yīng)了強(qiáng)勁的腎陽(yáng)氣化之力，但阻礙前進(jìn)的道路上這種特殊的障礙物，我們是否也應(yīng)用該考慮到如何同時(shí)化解的問題。
問題之二：中醫(yī)認(rèn)為"久病多瘀"，而本身尿道的阻礙問題中，就并存著瘀血阻滯的問題，這種問題我們是否也需要考慮在內(nèi)呢？
因此，筆者在臨床上則進(jìn)一步深化了扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想之內(nèi)涵，在真武湯與五苓散的基礎(chǔ)之一，加用貓爪草一味消痰散結(jié)，同時(shí)加用三棱、莪術(shù)、穿山甲等味，臨床療效可進(jìn)一步的提高。但有的效果也不太好，原因是膀胱內(nèi)郁積易于化熱，同時(shí)由于腎職司二便功能退化，在小便排泄困難的時(shí)候，還伴有大便秘結(jié)一癥，特別是大便秘結(jié)對(duì)于二陰功能的影響是非常明顯的。故此，有時(shí)候筆者也合用桃仁承氣湯，加強(qiáng)二陰功能的同時(shí)調(diào)整，臨床臨床有時(shí)也是比較滿意的。
2 暴啞案
某男，56歲，教師。1988年12月7日就診。
患者在1月前因下雪穿衣少而受寒，出現(xiàn)頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒，吃了3次感冒西藥后，大汗一出頭痛減輕了，但第2天說不出話，聲音完全啞了。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就治幾個(gè)星期后沒有好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥見：患者體質(zhì)比較壯實(shí)，但一副倦容，想說話發(fā)不出聲。用手寫出：頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、身痛、微微惡寒、咽痛，察舌質(zhì)淡紅色，苔白潤(rùn)，脈沉緊。證屬寒中太少兩經(jīng)，治用宣肺、溫腎、曖脾，方用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。藥用：
制附片75g（先煮2小時(shí)），麻黃15g，細(xì)辛15g，生姜60g。
用法：水煎服，每天1劑。
復(fù)診：吃1劑時(shí)病人出了一身大汗，隨之全身癥狀迅速減輕，聲音能發(fā)出了點(diǎn)，吃2劑過后，全身癥狀消失，聲音恢復(fù)正常了，但還感到乏力。前方去掉麻黃、細(xì)辛，加仙靈脾20g，砂仁15g。又吃2劑，體力完全恢復(fù)，共服藥4劑病愈。
【按語(yǔ)】患者雖然看來身體強(qiáng)壯，但畢竟已過中年，陽(yáng)氣漸落，這是生理現(xiàn)象。由于突然受寒，病由太陽(yáng)直達(dá)少陰。太陽(yáng)少陰互為表里，太陽(yáng)膀胱在表，少陰腎在里，少陰腎已有不足，加之過度發(fā)汗，所以少陰腎陽(yáng)更損，肺竅閉塞，聲音難以發(fā)出。盧氏認(rèn)為其病機(jī)核心是少陰經(jīng)脈凝滯所致，因足少陰腎經(jīng)上貫舌咽，經(jīng)脈凝滯而導(dǎo)致暴啞。方用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜，太少同治，治寒而用大劑量一派火熱之藥，真乃一爐火也，盡顯"盧火神"特色。
【點(diǎn)評(píng)分析】陽(yáng)虛之體質(zhì)的人，感受寒邪之后，由于體內(nèi)驅(qū)逐寒邪之力量弱，不能及時(shí)靠自身的力量把在表之寒邪發(fā)散除去。因此，如何振奮腎中之陽(yáng)氣作用，是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而扶陽(yáng)助陽(yáng)通陽(yáng)之品，非附子莫屬，扶陽(yáng)第一品藥，附子重用75g，助陽(yáng)入里，通絡(luò)走絡(luò)，但入腎為主，實(shí)則入下焦達(dá)腎中而封藏在里；而陽(yáng)氣的蒸騰，還需用上焦之需化作用，而這里用生姜之目的，就在取其宣散行使上焦如霧之作用。下焦腎中陽(yáng)氣蒸騰，上焦如霧宣散，表現(xiàn)同治，下上同調(diào)，附子與生姜相配伍應(yīng)用，可謂是妙趣橫生。
為了強(qiáng)化宣散表寒之效果，又加麻黃以助生姜之宣散之作用，走皮毛而內(nèi)歸肺腑，發(fā)喑之腑在肺，宣散表邪而使肺腑開合?；?，促使發(fā)喑功能的恢復(fù)。為了強(qiáng)化表里之關(guān)系與聯(lián)系，而細(xì)辛之味卻不可少，溝通內(nèi)外表里之功非它莫屬。一張完善的處方，治療一個(gè)看似復(fù)雜而實(shí)則是藥到病除。
這里而還有一個(gè)重要的問題，也就是說藥用四味，均辛味之品，辛味之品，有通肺、辛潤(rùn)、走表、宣散等作用，頗能符合"金實(shí)不鳴"之病機(jī)要點(diǎn)。四味之辛，其開通作用與力量是非常強(qiáng)大的，足以開通閉合之肺氣，使其迅速恢復(fù)其宣降之功用，宣降調(diào)節(jié)自如而發(fā)暗自然可復(fù)常了。特別是一身大汗之后，聲音立即有聲，這既是明證。但宣散之品，必然耗散正氣，故此后又用助腎納氣之品，仙靈脾與砂仁二味，助腎陽(yáng)、納腎氣、歸下源，恢復(fù)已不足之陽(yáng)氣。故而療效顯著而時(shí)間短暫。
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