高血壓病的中醫(yī)治療手段非常豐富，筆者在隨張良驥老師臨證過(guò)程中深有體會(huì)，現(xiàn)對(duì)臨床常見(jiàn)的五個(gè)證型作粗淺表述，以供參考。本病癥見(jiàn)頭痛、頭暈、目眩、耳鳴，伴有健忘、失眠、心煩、頭面烘熱或脊背升火、尿頻，屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇。總為臟腑受損，陰陽(yáng)氣血平衡失調(diào)，病及肝腎脾，以肝為病變重點(diǎn)，證多虛實(shí)夾雜。其中尤以肝風(fēng)、肝火為病最急，風(fēng)升火動(dòng)，兩陽(yáng)相搏，上干清空，易成中風(fēng)，當(dāng)早期干預(yù)，以免釀成嚴(yán)重后果。高血壓病早期多見(jiàn)氣機(jī)升降失常，中后期以肝腎陰陽(yáng)失調(diào)為基礎(chǔ)，治則注重調(diào)理氣機(jī)，滋陰平陽(yáng)；臨床中頑固性高血壓病，多兼水濕痰瘀，水瘀互結(jié)，治當(dāng)輔以化瘀利水之法。
一、清肝瀉火法 自擬平肝降壓湯，方由夏枯草、龍膽草、益母草、白芍、甘草、鉤藤、山梔、懷牛膝、槐花、石決明組成。主治頭痛、頭暈伴口苦目赤、上面火、舌紅脈弦等之癥。本方由名老中醫(yī)劉渡舟三草湯合天麻鉤藤飲加減組成。方中夏枯草、龍膽草瀉肝火；益母草活血利水；用白芍、甘草、鉤藤平肝柔肝養(yǎng)肝；石決明、懷牛膝鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、引血下行；槐花涼血、降壓、防止出血；山梔瀉三焦火、涼血?？诳唷?a title="醫(yī)學(xué)百科：脅痛" rel="summary" style="margin: 0px; padding: 0px; color: rgb(204, 0, 0);">脅痛者加黃連、柴胡、川楝子；便結(jié)者加生大黃；惡心加竹茹；頭痛目赤者加白蒺藜、菊花；耳鳴者加靈磁石、蟬衣；噯氣者加蘇梗、佛手。
臨床舉例：金某，男，37歲。反復(fù)頭暈、面部烘熱、鼻塞5年，伴尿黃，性功能減退，舌邊紅苔薄黃，脈弦滑。Bp165/120mmHg，CT示兩側(cè)篩竇、上頜竇炎癥；雙側(cè)鼻中甲肥大伴左側(cè)鼻中甲與鼻中隔粘連。治以清肝瀉火法，平肝降壓湯加減。夏枯草20g，龍膽草9g，益母草20g，炒山梔9g，決明子20g，懷牛膝15g，粉葛30g，鉤藤（后下）30g，桑葉、菊花各10g，天麻12g，生地12g，生白芍15g，丹皮9g，元參12g，5劑。二診：服藥后頭暈、面部烘熱、鼻塞均有不同程度減輕，測(cè)血壓135/90mmHg，舌紅苔薄白，脈弦。訴夜寐多夢(mèng)，辨為肝火灼傷心陰，心神失養(yǎng)。上方去元參、生地，加硃麥冬9g、酸棗仁15g以養(yǎng)心肝陰血。
二、滋陰熄風(fēng)法 自擬柔肝降逆湯，方由生龍牡、羚羊角、珍珠母、龜板、生地、麥冬、白芍、旱蓮草、天麻、鉤藤、知柏、生麥芽組成。主治頭暈伴口干咽燥，大便干結(jié)，甚則手抖身?yè)u，舌紅少苔，脈細(xì)弦，屬肝腎精血虧虛，肝風(fēng)上擾者。方中生龍牡、羚羊角、珍珠母鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；龜板、生地、麥冬、白芍、黃精、旱蓮草補(bǔ)肝腎之陰，麥冬又可補(bǔ)肺陰，以肺金克肝木；天麻、鉤藤平肝清熱；知柏瀉相火；生麥芽疏肝護(hù)胃。失眠加酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志；腰酸加桑寄生、杜仲；手麻加桑枝、桑椹子、桑葉、忍冬藤。
臨床舉例：谷某，女，76歲。頭暈反復(fù)發(fā)作15年，加重半月。伴手抖肢麻，頭重腳輕。舌邊紅，苔有裂紋，脈小弦，血壓185/105mmHg。治以滋陰熄風(fēng)法，柔肝降逆湯加減：生龍牡（先煎）25g，羚羊角（另調(diào)）3g，珍珠母（先煎）25g，制龜板15g，生地10g，麥冬10g，生白芍20g，桑椹子15g，桑葉9g，天麻12g，鉤藤（后下）20g，知柏、生麥芽各6g，5劑。二診：頭痛頭暈明顯減輕，手抖好轉(zhuǎn)，舌紅，苔有少裂紋，脈細(xì)弦。血壓 160/90mmHg。上方加丹參15g以調(diào)理氣血。
三、活血化瘀法 自擬理血通絡(luò)湯方由益母草、澤蘭、川牛膝、水蛭、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、葛根、鉤藤、白蒺藜組成。主治頭痛伴身痛、舌下血絡(luò)瘀滯，脈細(xì)等癥。本方能改善動(dòng)脈硬化、血管內(nèi)皮功能，在高血壓的長(zhǎng)期治療中起到重要的作用。乏力氣虛加黃芪；血熱口干加生地。肝郁氣滯，陰虛血熱，均可致瘀血，在高血壓病治療中均應(yīng)隨證加用活血藥。方中益母草、澤蘭活血利水；桃仁活血潤(rùn)腸；當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)肝血、涼血熱；決明子平肝；水蛭通絡(luò)活血；葛根、白蒺藜舒筋清利頭目。
臨床舉例：張某，男，68歲。反復(fù)右側(cè)頭部刺痛5年，加重9天。有時(shí)夜間加重，伴關(guān)節(jié)酸痛、口干口苦，面色晦暗，舌底脈絡(luò)偏青紫，脈細(xì)。血壓 180/110mmHg。治宜活血化瘀法，理血通絡(luò)湯加減。益母草15g，澤蘭12g，川牛膝20g，水蛭6g，桃仁6g，當(dāng)歸9g，赤芍12g，鉤藤（后下）25g，黃芪20g，黃芩9g，麥冬10g，制龜板10g，地龍10g，炙草6g，五劑。二診：頭痛、口苦口干減輕，舌紅苔薄白，脈細(xì)。血壓 140/85mmHg。續(xù)服5劑。
四、祛痰化濕法 自擬化痰和絡(luò)湯方由半夏、茯苓、澤瀉、蒼術(shù)、菊花、荷葉、僵蠶、石菖蒲、葛根、鉤藤、郁金、決明子組成。主治頭暈、頭痛、頭昏、伴耳鳴、脘痞、苔膩脈濡細(xì)等癥。脾居中樞，主升清降濁，飲食不調(diào)，過(guò)食肥甘厚味之品，損傷脾胃，水濕內(nèi)停，聚濕生飲，飲凝成痰，痰濕中阻，清陽(yáng)不能上升，濁陰不能下降，蒙蔽清竅而眩暈。高血壓病痰屬證者，與血液流變學(xué)異常、微循環(huán)障礙、紅細(xì)胞變形能力減弱、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、血管緊張素Ⅱ和心鈉素水平低下密切相關(guān)，在辨治時(shí)不能忽略。方中半夏、石菖蒲、郁金化痰降氣開(kāi)竅；茯苓、蒼術(shù)健脾化濕；菊花、荷葉清上焦濕熱；僵蠶通絡(luò)化痰。此方用于頑固性高血壓或伴血脂升高者甚效。
臨床舉例：林某，女，49歲。主訴右側(cè)頭痛2月，伴惡心、口苦，微咳，大便結(jié)，少寐，舌紅苔薄黃，脈數(shù)弦。血壓155/110mmHg，TCD:右側(cè)大腦中前后動(dòng)脈輕度痙攣。治以祛痰化濕法，化痰和絡(luò)湯加減：半夏10g，茯苓12g，陳皮9g，桑葉、菊花各9g，杏仁10g，僵蠶10g，石菖蒲 10g，葛根30g，生白芍12g，5劑。二診：藥后頭痛，惡心減輕，訴少寐，舌紅苔薄白，脈弦，血壓140/85mmHg。上方去半夏、杏仁加柏子仁 12g、決明子20g、玉竹12g。
五、健脾溫腎法 自擬溫中補(bǔ)陽(yáng)湯，由生黃芪、黨參、炙桂枝、白術(shù)、山萸肉、甘草、干姜、茯苓、菟絲子、桑寄生、生白芍組成。主治久病陰病及陽(yáng)，脾腎陽(yáng)虛，水液內(nèi)停，挾肝風(fēng)上亢之證，臨床多見(jiàn)頭暈乏力、浮腫、精神倦怠、動(dòng)則氣促、肢涼怕冷、小便清長(zhǎng)、舌淡、脈細(xì)無(wú)力等癥。表現(xiàn)為心腎功能不全，血壓頑固不降，此時(shí)常法不效，當(dāng)用溫中補(bǔ)陽(yáng)湯，使氣血鼓動(dòng)，水液輸布正常，配合熄風(fēng)藥才能奏效。本方以黃芪建中湯合理中湯加減而成，加菟絲子以溫腎陽(yáng)；桑寄生強(qiáng)筋骨；白芍和陰防溫燥。若頭痛吐清水可加吳茱萸；小便清長(zhǎng)、大便溏、喜溫、脈沉細(xì)屬腎陽(yáng)虛甚者，可加附子、肉桂；陽(yáng)痿者加蜈蚣、仙靈脾、仙茅、巴戟天。
臨床舉例：陳某，女，74歲。反復(fù)頭暈、乏力10余年，加重半年。伴下肢輕度浮腫，大便溏薄，舌淡紅，苔薄白膩，脈細(xì)弦，尺脈弱。血壓 180/105mmHg。尿常規(guī)：蛋白＋＋。治以健脾溫腎法，溫中補(bǔ)陽(yáng)湯加減：生黃芪15g，黨參12g，炙桂枝6g，白術(shù)12g，干姜6g，茯苓 12g，菟絲子12g，桑寄生15g，丹參20g，天麻12g，5劑。二診：頭暈好轉(zhuǎn),時(shí)有脘痞，舌紅苔薄白，脈細(xì)弦。血壓160/90mmHg。上方去黨參，加枳殼10g、當(dāng)歸6g以理氣活血。
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