知識點1:支配手部的神經(jīng)有:正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)淺支。
特別強調(diào)橈神經(jīng)分為深淺兩支,深支是運動支,淺支是感覺支,到達手部的是橈神經(jīng)淺支,所以,橈神經(jīng)只支配部分手部(虎口區(qū))的感覺。手部主要由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配。
知識點2:橈神經(jīng)淺支損傷無運動障礙。如果選項出現(xiàn)淺支損傷出現(xiàn)垂腕或者某某肌力下降,都是錯誤的。
知識點3:三大神經(jīng)的感覺支配區(qū)域。先看下圖的口訣,我們再理解一下。
怎么更簡單的記憶?橈神經(jīng)淺支就是支配手背虎口區(qū)域的感覺,這個我們前文已經(jīng)介紹過了。
- 尺神經(jīng)無論手背還是手掌,都是一指半。
- 正中神經(jīng)無論手背還是手掌,都是三指半。(當然這句話是錯了,我們先這么記,看第三點)
- 正中神經(jīng)手背部這三指半中被橈神經(jīng)占據(jù)了一部分。
因此,選項出現(xiàn)兩指半這種表述都是錯的,只有一指半和三指半。為了加深記憶,我們做一個等式:
一指半+三指半=五指。
知識點4:手部三大神經(jīng)的典型畸形:
- 橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)是垂腕,再次強調(diào),在手部只有感覺支,對于手部肌肉沒有任何影響。因此,橈神經(jīng)除了腕部下垂,手部無畸形;考試時如果是腕部以下的橈神經(jīng)損傷,答案是只出現(xiàn)虎口麻木,不用再解釋了吧。
- 如上圖:尺神經(jīng)損傷出現(xiàn)“爪形手”;正中神經(jīng)損傷出現(xiàn)“槍形手”;正中神經(jīng)合并尺神經(jīng)損傷出現(xiàn)“猿手”。特別強調(diào),約定熟成,單純正中神經(jīng)損傷,“猿手”也是可以選的。
知識點5:拇內(nèi)收肌是由尺神經(jīng)支配。為什么單獨拿出來講,因為這是我們需要了解的唯一一塊肌肉,和感覺區(qū)域不一致。尺神經(jīng)損傷,這塊肌肉就沒有功能,拇指不能內(nèi)收。
知識點6:尺神經(jīng)損傷時Froment征陽性。
Froment征也叫spinner征。是尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn),為拇指和食指用力對捏,但是由于拇內(nèi)收無力,遠端指間關(guān)節(jié)代償性屈曲,使兩者不能捏成一個圓形的'O'型。這也叫拇食指夾紙實驗,由于拇內(nèi)收無力,夾不住紙,輕輕一抽就抽掉了。
特別強調(diào),我們通常所說的“夾紙實驗”其實是環(huán)小指夾紙實驗,索性都是尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn),只要知道夾紙實驗陽性是尺神經(jīng)損傷表現(xiàn),記住就行了,不要糾結(jié)什么手指。
知識點7:尺神經(jīng)支配小魚際肌、全部骨間肌和3、4蚓狀肌、拇內(nèi)收肌等。
骨間肌和蚓狀肌的作用一樣,都是屈掌指關(guān)節(jié)伸指關(guān)節(jié)。尺神經(jīng)損傷后,不能起到這個功能,就只能伸掌指關(guān)節(jié),屈指關(guān)節(jié)了,加上拇指外展,小魚際肌萎縮,于是就是下圖的爪形手。
知識點8:猿猴手掌是平的,沒有對掌肌,所以,正中神經(jīng)損傷之后就形成了和猿手相同的癥狀,加上大魚際肌萎縮,就將正中神經(jīng)損傷的標準姿勢稱為猿手。
特別強調(diào),不能對掌就是正中神經(jīng)損傷表現(xiàn),也就是“猿手”。
知識點9:尺神經(jīng)損傷最易出現(xiàn)在腕部和肘部,腕部表現(xiàn)就是上述這些,肘部表現(xiàn)除以上外,另有不能屈腕,環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙。
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