朱丹溪(1281—1358年)，字彥修，金元四大家之一，被譽(yù)為“一位富于創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)家”。因其創(chuàng)立的“陽(yáng)常有余陰常不足”學(xué)說(shuō)和“相火論”為后來(lái)廣大醫(yī)家所接受，而成為滋陰派的代表人物。細(xì)讀其專著《丹溪治法心要》、《丹溪心法》、《脈因證治》、《丹溪手鏡》等，感到朱氏在咳嗽的辨治方面也有精辟的論述，且切合臨床實(shí)際，故就此作一淺析。

病因病機(jī)重內(nèi)傷

明代張景岳首次將咳嗽病因明確分為外感、內(nèi)傷兩類，一直治用至今，這在朱丹溪的論著中已見(jiàn)其雛形。

丹溪治法心要

丹溪在《丹溪治法心要》中把咳嗽的病因總歸為風(fēng)、寒、火、勞、肺脹5種。

風(fēng)寒多為外感；少數(shù)由飲冷入胃，從脾脈上至于肺，即為肺寒，但常內(nèi)外合邪致咳。因外感六淫的不同會(huì)有不同的臨床特點(diǎn)，故有傷風(fēng)咳、傷寒咳、傷暑咳、傷濕咳的不同。

火、痰、勞則多為內(nèi)傷。首先七情內(nèi)傷可影響各自所屬臟器產(chǎn)生咳嗽，即《內(nèi)經(jīng)》中的“五臟咳”，如喜傷心致心咳、怒傷肝致肝咳、思傷脾致脾咳、憂傷肺致肺咳、恐傷腎致咳等。情志不遂，郁而化火；過(guò)食辛辣厚味、嗜酒不節(jié)，易積熱生火，此二者為“實(shí)火”。好色之人，房勞過(guò)度，易致腎精虧損，陰虛火旺，此為“虛火”。邪火灼傷肺金，遂成郁遏脹滿，不咳不止，稱為“火郁之證”。

丹溪重視痰濁在咳嗽發(fā)病過(guò)程中的重要作用，并認(rèn)為痰濁多由脾胃受損，運(yùn)化失職，聚濕生痰而成，即所謂“脾濕動(dòng)而為痰”。

• 首先痰濁本身可犯肺引起咳嗽，稱為“痰嗽”；

• 也可與外感六淫或內(nèi)傷七情等病因同見(jiàn)，痰濁兼外感則有風(fēng)痰、寒痰、濕痰、熱痰之不同；

• 痰濁夾情志不遂，則痰易化火郁于肺中，致肺臟郁遏脹滿、難以斂降而干咳不止，稱為“肺脹”；

• 另外，痰易與食滯互結(jié)致嗽，稱為“食積痰嗽”；

• 痰久滯肺間，結(jié)成頑塊，難以咳出，稱為“老痰”、“頑痰”。

房勞過(guò)度，腎精虧損，金水同源，肺陰不足而致咳嗽，即所謂因勞致嗽，此為“勞嗽”之一；咳嗽日久，傷及肺脾腎，氣血俱虛，反致咳嗽纏綿難愈，即所謂因嗽致勞，此為“勞嗽”之二。

辨證重痰火——外感咳嗽篇

咳與嗽是兩個(gè)不同的癥狀，其病因、病性也有差別，辨析咳與嗽的不同有利于臨床用藥。一般而言，

• 【咳】是指無(wú)痰有聲，喉中如癢，羽羽如梗，甚者續(xù)續(xù)不止，連連不已，沖膈擊胸，表明肺氣已傷；

• 【嗽】是指有痰無(wú)聲，表明濕留脾胃。

丹溪認(rèn)為，只有“傷于肺氣，且又動(dòng)于脾濕”時(shí)，才能咳而為嗽。

外感咳嗽中：

• 傷風(fēng)咳癥見(jiàn)：憎寒壯熱，自汗惡風(fēng)，口干煩躁；

• 傷寒咳癥見(jiàn)：憎寒發(fā)熱，無(wú)汗惡寒，不干煩躁傷；

• 傷暑咳癥見(jiàn)：煩熱引飲，口燥或吐沫，聲嘶咯血；

• 傷濕咳癥見(jiàn)：骨節(jié)煩熱，四肢重著，灑灑淅淅。

• 形寒飲冷傷肺致咳癥見(jiàn)：喘嗽，日輕夜重，煩心胸滿，面白痰清等；

• 若咳嗽反復(fù)因感寒而誘發(fā)，則表明多有“宿根”———膈上有痰；

• 體肥飲酒之人，外邪易化熱入里，癥見(jiàn)咳嗽胸滿，口干，便燥。

治療精于用藥——外感咳嗽篇

丹溪認(rèn)為“咳者，辛潤(rùn)其肺；嗽者，化痰為先，下氣為上”是治療咳嗽的總則。

外感咳嗽，法當(dāng)“行痰、開(kāi)腠理”，藥用二陳湯加麻黃、杏仁、桔梗；

• 若脈大而浮，咳嗽夜甚者，表明有化熱之象，可加黃芩、知母；

• 若為形寒飲冷致嗽，則可用參蘇飲(紫蘇子、桑白皮、青皮、陳皮、杏仁、麻黃、甘草、五味子、半夏、人參)；

• 若脈滑有力，飲食如常者，為外邪已除，化熱入里，輕者可用小陷胸湯，重者用涼膈散；

• 若咳嗽反復(fù)為外邪誘發(fā)，可用利膈化痰丸(貝母、半夏、天南星、蛤粉、瓜蔞仁、香附)，除去膈上“宿根”。

內(nèi)傷咳嗽，請(qǐng)見(jiàn)下期：

《朱丹溪治咳嗽20種用藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)之一：內(nèi)傷咳嗽篇》，關(guān)注本頭條號(hào)，不要錯(cuò)過(guò)。