作者: 李厚敏(北京大學(xué)人民醫(yī)院)
抹藥膏，治“腳氣”，這是大家深以為然的事情。雖然醫(yī)生推薦大家抽時(shí)間前往醫(yī)院皮膚科就診，早期診斷治療，但由于“腳氣”發(fā)病率高、診斷相對容易、外用藥膏大多為容易獲得的非處方藥物（OTC），所以仍有不少人嘗試自行治療。
那么，我們就來給大家講講常用的 OTC 抗真菌外用藥物、以及選擇和使用這些藥物的“講究”。
在介紹具體藥物之前，先普及一個常識。在藥店購買藥物時(shí)，您會發(fā)現(xiàn)每種藥物都有兩個“名字”：“大名兒”往往更突出、字體更大，這是商品名、或者品牌名；“小名兒”通常跟在“大名兒”下面或后面，這是藥品化學(xué)成分、也叫通用名稱。
不同廠家生產(chǎn)的同一種化學(xué)成分藥物，商品名可能五花八門，這時(shí)候就要仔細(xì)看一下它的通用名稱。下面的介紹也都是使用通用名稱哦。
一、藥物名稱
抗真菌藥物按照作用機(jī)制的不同，可以分為幾大類，分別為唑類藥物、丙烯胺類藥物、嗎啉類藥物等。
1、唑類藥物
這是目前最常用的一類抗真菌外用藥物，幾乎每個藥店都會有售。非專業(yè)人士怎么區(qū)分唑類藥物呢？
竅門就是：雖然具體品牌和生產(chǎn)廠家各異，但它們的通用名稱中大多含有一個“唑”字。例如，咪康唑、益康唑、酮康唑、塞康唑、聯(lián)苯芐唑等。
見到這樣的藥物，您可以放心購買外用，它們已經(jīng)被證實(shí)可以治療“腳氣”。
2、丙烯胺類藥物
這類藥物對皮膚癬菌具有良好的殺菌作用，因此也得到了廣泛應(yīng)用，也是藥房有售、外用治療“腳氣”的 “明星”藥。
它們的通用名稱中大多有個“芬”字，常用的有特比萘芬、布替奈芬等。
3、其他藥物
其它常用的“明星”抗真菌藥物還包括阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺等，如果您在藥店看到，也可放心購買。
4、角質(zhì)剝脫藥物
還有一類藥物，它們并沒有直接的抗真菌作用，但您去藥店時(shí)，發(fā)現(xiàn)藥劑師也推薦治療“腳氣”，如水楊酸、尿素等。
這是為什么呢？
得過“腳氣”的人知道，患病時(shí)間久了，足跟皮膚常常增厚、開裂，這樣的皮疹即便外用抗真菌軟膏，療效也不好。
因?yàn)槠ふ钐瘢幬锖茈y穿透達(dá)到治療作用。這時(shí)候水楊酸、尿素等藥物能剝脫角質(zhì)層，增加皮膚水合作用，都能與抗真菌藥物協(xié)同起效，治療腳氣，起到 1+1 大于 2 的作用。
那么，上面介紹了這么多種外用藥物，到底該用哪一種呢？很多患者有這個困惑。
事實(shí)上，每種抗真菌藥物的作用機(jī)制不同，它們的作用都經(jīng)過了大量動物和人體試驗(yàn)驗(yàn)證，但由于患者存在個體差異，所以不同患者可能適合選用不同藥物。
并且，有時(shí)候同一種藥物使用時(shí)間過長，療效可能會減弱，這個機(jī)制比較復(fù)雜，包括藥物本身可能對耐藥菌株起到了篩選作用，此時(shí)可以換用其它藥物。
也可以一開始就聯(lián)合不同種類的外用抗真菌藥物，療效更好。
5、藥物劑型
不同的抗真菌化合物，需要溶于不同的基質(zhì)，才能制成外用藥物，這種“基質(zhì)”有不同的形態(tài)，包括軟膏、乳膏、凝膠、溶液、泡沫、涂膜劑、散劑等，這也就是醫(yī)生常說的劑型。
同一種化學(xué)成分、不同劑型的藥物，有不同的“用武之地”，療效也不盡相同。
以“聯(lián)苯芐唑”為例，目前市售有軟膏、溶液等劑型，前者適用于丘疹鱗屑或角化的皮疹，后者由于滲透性更好適用于較深在的皮疹如水皰或趾（指）甲的真菌感染。
因此，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)不同的皮疹形態(tài)、選用不同的劑型，這樣可以使用藥更舒適，也能達(dá)到事半功倍的效果。
6、復(fù)方制劑
我們在藥店購藥時(shí)，還會看到這樣一類藥物，如“復(fù)方酮康唑軟膏”。
唑類藥物是能夠抗真菌的，但“復(fù)方”二字表示它還含有其它藥物成分，我們需要關(guān)注其它藥物是什么。
還有的明確寫了有兩種成分，比如“曲安奈德益康唑乳膏”。這是做什么用的呢？
如果已經(jīng)明確是真菌感染，最好外用單純的抗真菌藥物，如果加入了糖皮質(zhì)激素成分（如曲安奈德），會造成局部免疫功能下降，是不利于真菌清除的。
但是，有些足癬（特別是親動物性皮膚癬菌引起的足癬）往往伴有強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，如紅腫、脫屑，甚至出現(xiàn)膿皰或水皰。
此時(shí)適當(dāng)加入糖皮質(zhì)激素成分，有助于較快地控制炎癥、緩解癥狀。但一旦炎癥緩解，就不應(yīng)再使用含有激素成分的抗真菌藥膏了。
還有些復(fù)方藥物在抗真菌成分的基礎(chǔ)上，加入了水楊酸，如前所述，這是一種角質(zhì)層剝脫劑，對于足部皮膚增厚的足癬，療效比單用抗真菌藥物更好。
所以我們必須具體情況具體分析，搞清楚藥物成分和劑型，合理應(yīng)用，方能獲得更好的療效。
關(guān)注以上三點(diǎn)，您就能買到滿意的“腳氣藥膏”啦。但小小一支藥膏，講究還真不少，最好還是在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
北京大學(xué)人民醫(yī)院王芳醫(yī)生參與本文撰寫
*本文內(nèi)容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執(zhí)業(yè)醫(yī)師面診，僅供參考。
