【證治方藥】
(一)氣血兩虧
1，臨床表現(xiàn)：周身乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短。失眠多夢，食欲不振。舌苔薄，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
2，病因病機(jī)：先天不足，稟賦虧虛，或傷于藥物、放療，或因于外感病邪，傷及氣血，脾虛不足以生化氣血，化源虧乏，面無以榮養(yǎng)全身。
3，治法：益氣養(yǎng)血。
4、方劑：圣愈湯(蘭室秘藏)加減。
藥物：炙黃芪15～30g，黨參10～15g，當(dāng)歸15g，熟地10～15g，川芎6～10g，白芍10g，阿膠10g(烊沖)。陳皮5～10g。丹參15g，虎杖15～30g，雞血藤15～30g。
方義：黃芪、黨參益氣健脾以生血，熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎和血養(yǎng)血以扶正，阿膠養(yǎng)血潤燥，陳皮理氣和胃。丹參、雞血藤、虎杖為經(jīng)驗(yàn)用藥，有提升白細(xì)胞的作用。
加減：食欲不振、腹脹脘痞者加砂仁、木香、谷麥芽，理氣和胃，泄瀉便溏者去熟地、當(dāng)歸、白芍、阿腔等滋補(bǔ)呆滯之品。加用山藥、扁豆、茯苓，自術(shù)以健脾益氣。若陽虛肢冷者，加肉桂，炮姜溫陽扶正。若白細(xì)胞始終在2×103/L左右，加用鹿茸粉0，3～O，6g吞服，日2次連服1個(gè)月，以溫補(bǔ)腎陽而充髓生血。
5、變通法：若病人反復(fù)發(fā)熱，而又無外感之證，倦怠多汗，為氣虛發(fā)熱者?？捎醚a(bǔ)中益氣湯或升陽益胃湯(《脾胃論》)加減，補(bǔ)中益氣為治。上方亦可用歸脾湯(《濟(jì)生方》)加雞血藤、補(bǔ)骨脂等，益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)心;或用人參養(yǎng)榮湯(《局方》)、八珍湯(《正體類要》)加減，益氣養(yǎng)血。
(二)氣陰兩虛
1，臨床表現(xiàn)：全身乏力加重，低熱、五心煩熱，失眠盜汗，咽干痛。舌紅苔薄或無苔，脈細(xì)數(shù)。
2，病因病機(jī)：正氣不足，氣虛不足以抗邪;陰血虧耗，陰虛耗損而內(nèi)熱。
3，治法：益氣養(yǎng)陰，滋陰清熱。
4，方劑：生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)、增液湯(《溫病條辨》)、二至丸(《證治準(zhǔn)繩》)合方加減。
藥物：黃芪30g，黨參15～30g，女貞子10g，旱蓮草10g，生熟地各15～30g，麥冬10～l5g，玄參15g，丹皮10g，當(dāng)歸10g，虎杖30g，雞血藤30g，地骨皮10g，五味子10g。
方義：黃芪、黨參益氣生血，女貞子、旱蓮草、熟地、當(dāng)歸補(bǔ)血和肝，生地、麥冬、玄參滋陰清熱，地骨皮、丹皮涼血滋陰，五味子斂陰止汗，虎杖、雞血藤升高白細(xì)胞。
加減：如有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、惡寒，加銀花、連翹、板藍(lán)根疏風(fēng)清熱解毒。若見高熱煩渴者，加生石膏、知母清解陽明。
5，變通法：若乏力肢軟，神疲納呆，惡風(fēng)低熱，食欲不振，自汗，脈虛緩者，用補(bǔ)中益氣湯合生脈散(均《脾胃論》方)健脾益氣，升陽補(bǔ)陰。
(三)脾腎陽虛
1，臨床表現(xiàn)：伴紅細(xì)胞、血小板減少呈貧血狀態(tài)。全身乏力，面色咣白，精神萎靡，畏寒肢冷，少氣懶言，頭暈?zāi)垦＃ニ嵬?，陽痿滑精或閉經(jīng)、經(jīng)少，大便溏薄或腹脹納呆。舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)而遲。
2，病因病機(jī)：先天不足，腎陽虧乏;后天失調(diào)，脾陽不振。脾不主肌肉、四肢，而步氣乏力;腎不主藏精，精不生血而血少等。
3，治法：健脾溫腎，樸陽壯火。
4，方劑：右歸丸(《景岳全書》)合保元湯(《博愛心鑒》)加減。
藥物：生黃芪30g，黨參15～30g，白術(shù)10～15g，炙甘草10g，肉桂3～6g，淡附子6～10g(先煎)，鹿角膠10g(烊沖)，山萸肉10～15g，熟地15g，山藥15g，當(dāng)歸10～15g，杜仲10～15g，補(bǔ)骨脂15g，雞血藤30g。
方義：黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、甘草益氣健脾，附子、肉桂溫陽生火，鹿角膠，當(dāng)歸補(bǔ)骨充髓以養(yǎng)血，熟地、山萸肉、杜仲、補(bǔ)骨脂滋補(bǔ)溫潤以調(diào)陰陽，雞血藤有升高白細(xì)胞作用。
加減：如陽虛甚者加巴戟天、仙茅、仙靈脾、菟絲子補(bǔ)腎陽，如血虛甚者加阿膠、制首烏，枸杞子、白芍、黃精養(yǎng)陰血。便溏、腹脹去熟地、當(dāng)歸、山萸肉，加木香，砂仁，扁豆、苡仁理氣健脾。
5、變通法：若兼見瘀血，面色晦黯，肌肉骨骼疼痛，肢體麻木，肌膚甲錯。脅下痞塊，舌黯紫斑，脈細(xì)、澀，用益氣補(bǔ)腎活血法，用圣愈湯(《蘭室秘藏》)、二仙湯(經(jīng)驗(yàn)方)加減，藥用黨參、熟地、當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、丹參、益母草、雞血藤、補(bǔ)骨脂、仙茅、仙靈脾、菟絲子等。
(四)肝腎陰虛
1，臨床表現(xiàn)：五心煩熱，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，潮熱盜汗，心悸失眠，口干咽燥，尿短便干，腰膝酸軟，男子遺精，婦女月經(jīng)不調(diào)。舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。
2，病因病機(jī)：肝血不足，腎陰虧虛，陰血不足則虛熱內(nèi)生，精氣虧乏則血少乏力。
3，治法：滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血和肝。
4，方劑：大補(bǔ)陰丸(《丹溪心法》)合龜鹿二仙膏(《醫(yī)便》)加減。
藥物：黨參15g，枸杞子15g，生熟地各10～15g，龜甲15～30g，鹿角膠10g(烊沖)，知母10g，黃柏10g，白芍10～15g，當(dāng)歸10～15g，丹皮10g，補(bǔ)骨脂10～15g，雞血藤15～30g，牛膝15g。
方義：生地、知母、黃柏，丹皮滋陰清熱，龜甲、熟地補(bǔ)腎滋陰。鹿角膠通督溫陽以陰中求陽，枸杞子、白芍、當(dāng)歸、熟地和血養(yǎng)肝，補(bǔ)骨脂、雞血藤有升白細(xì)胞作用，牛膝補(bǔ)肝腎而引火歸原。
加減：陰虛內(nèi)熱甚者，去鹿角膠，加鱉甲、山萸肉、地骨皮滋腎降火。納呆食少加砂仁、蔻仁、陳皮、谷麥芽增食和胃。以免諸藥呆滯。
5，變通法：可用左歸飲(《景岳全書》)合一貫煎(《柳州醫(yī)活》)加減，其補(bǔ)益作用加強(qiáng)，而降火作用不足。
【醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)】
(一)粱冰治療經(jīng)驗(yàn)
凡因感染發(fā)熱服解熱鎮(zhèn)痛藥而致粒細(xì)胞缺乏者，起病多急驟，證候兇險(xiǎn)。病人常有惡寒高熱，咽喉腫痛，頭痛，周身酸痛，小便黃赤，大便干燥，身有敲在紫斑或舌出血皰，舌質(zhì)紅、黃膩苔，脈洪數(shù)或滑數(shù)。如不及時(shí)治疔。有死于敗血癥之危險(xiǎn)。此證多為外感溫?zé)岫拘?、氣陰兩傷，治以清熱解毒、滋陰涼血，方以犀角地黃湯合玉女煎加減。
白細(xì)胞減少癥病人表現(xiàn)倦息乏力，心悸氣短，食欲不振，失眠健忘，頭暈眼花，大便溏薄，小便清長，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈滑細(xì)或細(xì)緩無力，證屬心脾兩虛、氣血不足，治以補(bǔ)益心脾，益氣養(yǎng)血，方用歸脾湯加減：太子參12g，杭白芍10g，全當(dāng)歸10g，遠(yuǎn)志10g，龍眼肉12g，雞血藤10g，補(bǔ)骨脂12g，炒白術(shù)10g，茯苓12g。病人表現(xiàn)畏寒肢冷，面色蒼白，腰膝酸懶，夜尿增多，大便溏薄或不成形，口淡無味，舌質(zhì)淡白、少苔或白滑苔，脈沉細(xì)無力，證屬脾腎陽虛。治以溫補(bǔ)脾腎，藥用太子參12g，生黃苠24g，補(bǔ)骨脂12g，仙靈脾12g，當(dāng)歸10g，雞血藤10g，肉桂6g，淡附片10g，補(bǔ)骨脂、仙靈脾，肉桂對陽虛型自細(xì)胞減少癥有明顯升高白細(xì)胞效果，且作用時(shí)間持久。病人表現(xiàn)出五心煩熱，虛煩不眠，心悸盜汗，頭暈?zāi)垦?，日晡潮熱，口臭咽干，小便黃赤，大便干燥，乏力腰酸，舌尖紅、少苔，脈弦細(xì)數(shù)，證屬肝腎陰虛。治以滋陰補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血，方進(jìn)大補(bǔ)陰丸合龜鹿二仙膠加味，川黃柏6g，知母10g，生地24g，龜甲24g，青龍齒24g，杭白芍10g，雞血藤12g，全當(dāng)歸10g，太子參10g。并可口服剌五加片劑。
雞血藤、當(dāng)歸在各型均可選用，有較好的升白細(xì)胞效果。女性患者白細(xì)胞減少伴有腰膝酸懶，倦息無力，食欲不振，腹脹便稀，白帶過多，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈滑細(xì)者，可用完帶湯加減，陳皮10g，山藥12g，當(dāng)歸l0g，荊芥穗10g，柴胡12g，炒白術(shù)10g，黨參l0g，車前子24g(布包)，補(bǔ)骨脂12g，白果10g，肉桂6g。該方既可改善癥狀，又可使白細(xì)胞升高，臨床應(yīng)用屢見效驗(yàn)。
[李英麟，白細(xì)胞減少癥證治，中醫(yī)雜志，1986，27(9)：65l～657]
(二)周靄祥治療經(jīng)驗(yàn)
對益氣養(yǎng)陰和滋補(bǔ)肝腎治療無效者，常改用活血化瘀法。近代研究證明。活血化瘀藥物有免疫抑制作用，并能改善微循環(huán)。藥物如：當(dāng)歸、熟地、赤芍、川芎，丹參、雞血藤、桃仁、紅花、虎杖、抽葫蘆、黃芪、黨參。以上諸藥。黃苠、黨參、丹參、雞血藤、石韋、甘草，每劑常用20～30g，甘草有時(shí)用至30～l00g，但須注意服藥后如有浮腫、高血壓等副作用，要及時(shí)停藥。以上各型除湯藥外，常合用胎盤粉或片，如條件允許可用人參粉、鹿茸粉吞服。據(jù)文獻(xiàn)介紹，丹參、雞血藤、虎杖、補(bǔ)骨脂、石韋、紅棗、抽葫蘆、紫河車等，有助于提升白細(xì)胞，常在辨證論治的湯藥中選加這些藥物。對容易感冒的患者，常加用黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、板藍(lán)根、貫眾等。[李英麟。白細(xì)胞減少癥證治，中醫(yī)雜志，1986，27(9);651～657]
(三)金鈴治療經(jīng)驗(yàn)
白細(xì)胞減少癥在腫瘤放療、化療時(shí)均可發(fā)生。放療引起者多表現(xiàn)為面色蒼白、疲乏無力、氣短懶言、食欲不振、腹脹、浮腫等損傷脾胃運(yùn)化功能的癥狀，治療則以益氣健脾為主，方用補(bǔ)中益氣湯、四君子湯為主化裁。由于放射治療是一種毒熱之邪，治療中必然耗傷人體正氣、損陰灼津，患者多出現(xiàn)口干舌燥、肌膚干枯，甚音可出現(xiàn)顴紅舌赤、五心煩熱、盜汗等，這些癥狀的出現(xiàn)與放射治療的部位有關(guān)。放射的部位越靠近頭頸部，癥狀越明顯，部位靠軀體的下部，癥狀就輕微。治療則養(yǎng)陰清熱、生津潤燥，滋補(bǔ)肝腎等法為主。藥用酉洋參、沙參、麥冬、生地、天花粉、知母、女貞子、山萸肉、旱蓮草等。
用抗腫瘤化學(xué)藥物所引起的白細(xì)胞減少癥，因藥物種類、使用方法的不同，白細(xì)胞減少出現(xiàn)的早晚及嚴(yán)重程度也各異。一般說來，鹽酸氮芥、環(huán)磷酰胺、噻替派等藥物，常在用藥后很快即引起白細(xì)胞減少;在用藥過程中，劑量越大，使用幾種藥物的時(shí)間越集中，越容易引起白細(xì)胞迅速減少。若在用化療藥物的同時(shí)，配合應(yīng)用辨證施治的中藥治療，則可明顯降低白細(xì)胞減少癥的發(fā)生率。化療引起的白細(xì)胞減少癥，癥狀多為體倦乏力、氣短自汗、食欲不振等脾氣虛的癥狀。治療以益氣健脾為主要法則，藥用人參、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓等。在臨床上由于氣虛而陰血生化無源，常伴血虛，癥見頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、心慌、唇白、舌淡等，則應(yīng)治以益氣養(yǎng)血法，藥物加用熟地、當(dāng)歸、阿膠、何首烏等。由于氣虛血不行而致血瘀者，癥見肌膚甲錯，身有瘀斑、痛有定處、舌質(zhì)紫黯時(shí)，則應(yīng)治以益氣活血，藥物加用丹參，三七、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、雞血藤等。[李英麟，白細(xì)胞減少癥證治，中醫(yī)雜志，1986，27(9)：651～657]
【簡易方藥】
1，僵蒲散：生白僵蠶60g，生蒲黃30g，炮山甲30g，紅人參30g，補(bǔ)骨脂30g，生甘草20g。將生白僵蠶浸入冷水中，用毛刷刷去其表面的白石灰，再用清水沖洗干凈，晾干。再與其余的五味藥物共碾成粉末，過篩制成散劑，裝瓶備用。1～3歲每次服1～2g，3～6歲每次服3～4g，6～9歲每次服4～5g。飯后，溫開水送服。大都在服用10～20天后，白細(xì)胞、粒細(xì)胞均有不同程度升高。
2，升白丸：撲骨脂30R，淫羊藿15g，胎盤粉15g，女貞子60g，山萸肉15g，黃芪30g，大棗30g，當(dāng)歸15g，丹參15g，雞血藤60g，三七粉9g，虎杖30g。制成丸劑，每丸含生藥1，85g。每次5丸，每日3次。
3、升白寧：赤小豆、黑大豆、白扁豆、仙靈脾、樸骨脂、苦參、丹參、柴胡，濃縮煎劑?；蛑瞥蓻_劑。20天為1療程。功能養(yǎng)血，健脾，補(bǔ)腎，活血，清熱化濕。主治白細(xì)胞減少癥。
4，升白散：①雞血藤3000g。炒白術(shù)1500g，女貞子1500g，補(bǔ)骨脂1500g，靈芝600g，苧麻根800g。②雞血藤1500g，白術(shù)750g，女貞750g。黃芪750g，補(bǔ)骨脂750g，靈芝300g，苧麻根350g，沒藥300g，虎杖1000g，紫丹參1000g，五靈脂500g。研成細(xì)末，加適量白糖、淀粉制成顆粒散劑，分裝成每包30g。先服④方4周，如白細(xì)胞回升不明顯者，改用②方。白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常后再服藥2周，均每日2次，每次1包，用開水沖服。停藥2周再觀察結(jié)果?？偗煶虨?～3個(gè)月。
5、益氣活血升白方：黃芪1400g，太子參1200g，當(dāng)歸1200g，澤瀉700g。研末;丹參2000g，雞血藤2000g，石韋1200g，陳皮800g，水煎去渣煎成膏。然后將藥粉與煎膏混臺，制成蜜丸，每丸重l0g。早晚各服1丸。功能益氣養(yǎng)血活血。主治放射性白細(xì)胞堿少癥。
【針灸治療】
(一)灸法
取穴：足三里、膈俞、脾俞，三陰交、氣海，膏肓。
方法：艾炷麥粒灸，每穴每次7～10壯。每次取2～3穴，交替應(yīng)用。
療程：日1次，10～15次為1療程。
(二)毫針法
取穴：足三里、三陰交、懸鐘、血海、膈俞，配大椎、肝俞、脾俞、腎俞、太溪、太沖。每次主穴用3～4個(gè)，配穴l～2個(gè)。
方法：毫針補(bǔ)法，留針30分鐘，針后加艾條灸l0～20分鐘。
療程：日1次，10～15次為1療程。
【評進(jìn)】
白細(xì)胞減少癥是常見的血液病癥，病因復(fù)雜，時(shí)而為復(fù)合因素，但不外內(nèi)傷和外邪兩途。外邪包括病毒、細(xì)菌、藥物，毒物、放射線等;內(nèi)傷則取決于稟賦體質(zhì)的強(qiáng)弱及情志所傷。外邪和內(nèi)傷兩方面?？上嗷ビ绊憽Ｒ衙鞔_病因時(shí)。應(yīng)迅速去除病因，不去除病因而單純辯證施治往往事倍功半，甚至無效或病情反復(fù)。若已明確病因而又不能迅速去除病因時(shí)，如病毒持續(xù)或反復(fù)感染，或用化療藥物，則應(yīng)兼顧去除病因法，如減少化療藥物等，并用中醫(yī)扶正祛邪法治之。病因不明的白細(xì)胞減少癥，以益氣養(yǎng)陰和滋補(bǔ)肝腎治療無效者，可用活血化瘀法治療。瘀血既是病理產(chǎn)物又是致病因素，這一病機(jī)在白細(xì)胞減少癥中占重要地位，因此必須作詳細(xì)的望、觸診，包括舌質(zhì)和舌下絡(luò)脈，手足指甲床的顏色、血運(yùn)及體檢中的肝、脾、淋巴結(jié)等。
一般而言，白細(xì)胞減少癥屬虛勞范疇，故以益氣補(bǔ)血、調(diào)補(bǔ)陰陽，重在補(bǔ)益脾腎。據(jù)臨床實(shí)踐及藥理研究，刺五加、虎杖、玄參、河車、仙靈脾、甘草、人參、黨參、黃苠、靈芝、阿膠、石韋、雞血藤、史貞子、山萸肉、補(bǔ)骨脂、肉桂等有提升白細(xì)胞計(jì)數(shù)作用。在臨床上可據(jù)證選用，如陽虛用仙靈脾、補(bǔ)骨脂、肉桂，血虛用阿肢、女貞子、雞血藤，陰虛用玄參、阿膠，氣虛用人參、黃芪、甘草、五加皮等。若者方無效，可用活血化瘀法，以補(bǔ)中寓攻為佳，如丹參、雞血藤養(yǎng)血活血，五靈脂、炮甲片消瘀散結(jié)，且有升提白細(xì)胞作用。
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