《傷寒雜病論》中的中藥世界（118）
特別說明，文中方藥僅供中醫(yī)醫(yī)師交流研究用，請勿自行使用。
人體心下上腹部的脹滿，從以實(shí)證為主，到虛實(shí)夾雜，再到虛多實(shí)少，分為三個境界，三個境界又各自有三個代表方劑。
這三個方劑是小陷胸湯，半夏瀉心湯，厚樸生姜半夏甘草人參湯。
小陷胸湯的力量比大陷胸湯或大陷胸丸的力量弱一些，但依然是一個以治實(shí)證為主的方劑。其病機(jī)主要是水熱痰互結(jié)于心下。它和半夏瀉心湯的區(qū)別在于，小陷胸湯，按之則痛，而半夏瀉心湯，患者自覺滿，但按之則不痛。這是因?yàn)橛刑禑嶂澳Y(jié)于心下而成。故需用清熱化痰，開結(jié)止痛之法。
這個湯藥的組成是瓜蔞實(shí)，黃連，半夏。瓜蔞實(shí)甘寒滑潤，可清解水熱互結(jié)之痰，可將最堅實(shí)的老痰化解為飲和熱。再用半夏，將飲化解為濕，黃連，清瀉胸中之熱邪。三藥配合，可使胸中痰熱兩清，結(jié)滯開散。
瓜蔞子
所以，我們可以將小陷胸湯視為心下脹滿的第一境界的代表方劑。
而作為第二境界的代表方劑，半夏瀉心湯證總的特點(diǎn)是心下有飲，患者自覺心下滿，但按壓下去比較軟，而且患者沒有疼痛感。此時心下處于一種虛實(shí)夾雜，寒熱錯雜的狀態(tài)。所謂虛是指患者胃氣比較虛弱，飲和熱雖然存在，但尚未凝結(jié)成實(shí)痰；所謂實(shí)是指患者心下的確有寒飲的存在；同時由于心下升降出入不利，還導(dǎo)致了一方面胃中寒飲不斷積聚，一方面，心下，膈由于氣機(jī)停滯而生蘊(yùn)熱。
所以，半夏瀉心湯沒有選擇用瓜蔞實(shí)，而是用黃芩，黃連清膈，心下和胸中之熱；用炙甘草，大棗，人參守胃氣，補(bǔ)胃氣；用半夏，干姜，化飲及鼓舞胃氣；這是一個一方面清熱邪，化寒飲，一方面補(bǔ)胃虛，辛開苦降，寒溫并用，和胃消痞之法。
今天我們的重點(diǎn)是第三個境界的代表方劑，厚樸生姜半夏甘草人參湯。
人參
傷寒論第66條是這樣描述這個方劑的：發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
其方藥如下：
厚樸半斤 生姜半斤 半夏半升 炙甘草二兩 人參一兩
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服
發(fā)汗會傷胃津，消耗胃氣，瀉下也同樣會傷胃津，消耗胃氣，大發(fā)汗，或者比較長久的瀉下就會導(dǎo)致胃的氣陰兩虛，胃氣虧虛后，胃氣上不能濡養(yǎng)心氣，下不能滋養(yǎng)小腸、大腸，就會出現(xiàn)脾虛氣滯腹脹之證。
所以適用健脾溫運(yùn)，散滯除滿之法，遂用炙甘草補(bǔ)胃氣，受胃氣，和生胃津；人參補(bǔ)脾益氣生津；生姜鼓舞胃氣，宣通陽氣，和溫散飲；半夏降逆開結(jié)，燥濕滌飲；厚樸，寬中除滿下氣，半夏，溫化無形之痰飲；此方子，補(bǔ)藥有三味，理氣燥濕化痰藥有二味，所以適用于虛三實(shí)二的腹部脹滿之證。原方的劑量較大，我們具體使用時，不宜死搬硬套，而應(yīng)因人制宜。
2018年1月19日我接診過這樣一個患者，患者四年前健身，減肥，吃番瀉葉等藥物后，出現(xiàn)長期便秘，全腹脹滿感，后來靠服用低聚果糖維持大便。
健身會導(dǎo)致發(fā)汗，吃番瀉葉減肥會出現(xiàn)瀉下，無論發(fā)汗還是瀉下如果過激，則有可能導(dǎo)致胃津、胃氣的耗傷。
在叮囑這位患者服用芥菜水的同時，給這個患者用過不少方劑，經(jīng)過一段時間的調(diào)理，患者已經(jīng)不需要服用低聚果糖即能維持大便每日一次，其中最有效的方子就是用這個厚樸生姜半夏甘草人參湯的加減：
厚樸
姜厚樸15克 姜半夏9克 炙甘草9克 生曬參6克 生姜20克 陳皮12克 枳實(shí)6克 蒲公英12克
患者服用后腹部脹滿消失，大便順暢，并且成型，非常舒服。
但是，我們也必須客觀地承認(rèn)，使用這個方子后，患者并不能達(dá)到痊愈的狀態(tài)，全腹脹滿感，依然像幽靈一般時常會出現(xiàn)，徘徊在他的身旁，此時，他又必須要復(fù)診服用厚樸生姜半夏甘草人參湯的加減方才能緩解。
若要治本，須按照厚樸生姜半夏甘草人參湯的方義，選用滋補(bǔ)胃氣，胃陰，鼓舞胃氣，腎氣之品，如人參，陳皮，枳實(shí)，白術(shù)，當(dāng)歸，酒蓯蓉，麥門冬等等藥材制成丸子，丸者緩也，慢慢修復(fù)患者的氣陰。
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