第八單元 不 寐
細目一 概 述
不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。
細目二 病因病機
1.不寐的常見病因
飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后，年邁體虛等。
2.不寐的基本病機及轉(zhuǎn)化
不寐的病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。其病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。不寐的病機有虛實之分，實證由肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，陽盛不得入于陰而致，虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，心腎不交，水火不濟，心神失養(yǎng)，陰虛不能納陽而發(fā)。失眠久病可出現(xiàn)虛實夾雜，實火、濕、痰等病邪與氣血陰陽虧虛互相聯(lián)系，互相轉(zhuǎn)化，臨床以虛證多見。
細目三 辨證論治
1.不寐的臨床特征及虛實辯證要點
本病的臨床特征，輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難，常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。
本病辨證首分虛實。虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點為體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘。實證為邪熱擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤。
2.不寐的治療原則及常用方法
治療當以補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽為原則。實證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中；虛證補其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補肝益腎。在此基礎(chǔ)上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神。
3.肝火擾心、痰熱擾心、心膽兩虛、心腎不交、心膽氣虛等證的主癥、治法和方藥。
(1)肝火擾心證
主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。
治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。
代表方：龍膽瀉肝湯加減。
常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、
生牡蠣、靈磁石。
(2)痰熱擾心證
主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清化痰熱，和中安神。
代表方：黃連溫膽湯加減。
常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石。
(3)心脾兩虛證
主癥：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。
治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。
代表方：歸脾湯加減。
常用藥：人參、白術(shù)、甘草、當歸、黃芪、遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香。
(4)心腎不交證
主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細數(shù)。
治法：滋陰降火，交通心腎。
代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。
常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂。
(5)心膽氣虛證
主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。
治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。
代表方：安神定志丸合酸棗仁湯加減。
常用藥：人參、茯苓、甘草，茯神、遠志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母。
細目四 調(diào) 護
精神調(diào)攝方面，應(yīng)積極進行心理情志調(diào)整，克服過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節(jié)，保持精神舒暢，盡量以放松的、順其自然的心態(tài)對待睡眠，反而能較好地入睡。
睡眠衛(wèi)生方面，首先幫助患者建立有規(guī)律的作息制度，從事適當?shù)捏w力活動或體育鍛煉，增強體質(zhì)，持之以恒，促進身心健康。其次養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。晚餐要清淡，不宜過飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙。睡前避免從事緊張和興奮的活動，養(yǎng)成定時就寢的習(xí)慣。另外，要注意睡眠環(huán)境的安寧，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，并努力減少噪音，去除各種可能影響睡眠的外在因素。
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