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煎服不當(dāng)

       中藥特別講究煎法，服法。一種情況為：一些本來有毒的中藥，如果煎煮得當(dāng)，就能去毒存效。比如烏頭科的溫陽藥制附子，辛甘大熱有毒，但如果“久煎至不麻口為度”，而且中間如果煎煮之水不夠，需要加熱水而不能直接加冷水，如此則能去除毒性，保留溫陽之功。臨床所見附子中毒案例，除了跟炮制不當(dāng)、超量使用有關(guān)外，煎煮不當(dāng)也是重要原因。還有一種情況是：有些中藥或處方并無有毒中藥，但煎煮時(shí)間不同會(huì)影響其功效發(fā)揮方向，如常用藥金銀花，辛寒微苦無毒，既可辛涼解表，又可清熱解毒，而清熱解毒時(shí)常會(huì)有緩瀉作用即通過腹瀉使熱毒從大便排出。常有患者尤其患兒因外感風(fēng)熱吃了有金銀花的處方后腹瀉，除了可能跟醫(yī)生用量偏重有關(guān)，其實(shí)煎煮時(shí)間過久才是最常見又最容易被忽略的因素。因?yàn)榻疸y花如果發(fā)揮辛涼解表的作用，需如清代名醫(yī)吳鞠通（就是跟“延禧”里面葉天士并稱為溫病四大家的名醫(yī)）所言：“香氣大出即取服之”，也就是如果治療風(fēng)熱外感，一般煮沸即取服，且頭煎方為辛涼解表之效。但常常人們?cè)诩逯髸r(shí)，或久煎，或反復(fù)煎，反而更多發(fā)揮的是金銀花清熱解毒，0使熱從大便排出的作用，自然就誤解了這個(gè)腹瀉是金銀花的副作用了，這個(gè)鍋金銀花背得太久了。

中藥自身毒性

       部分中藥確實(shí)有毒，一者如附子、烏頭、細(xì)辛、硫磺等，自古藥籍記載即為“有毒”；二者，一些藥物古代未曾記載有毒，但現(xiàn)今臨床運(yùn)用或者藥理研究中發(fā)現(xiàn)有一定的副作用，比如止咳化痰的馬兜鈴，利咽的胖大海，現(xiàn)在都被發(fā)現(xiàn)有不同程度的腎毒性或者肝毒性。此類藥物一般臨床如果長期服用還是需要注意其毒性和副作用。

配伍不當(dāng)

       比如“十八反”，“十九畏”的藥物，這類藥物配伍中醫(yī)臨床自古即明言臨床慎用或不用，“十八反”據(jù)記載最早見于五代后蜀（公元934-965年）韓保異所著《重廣英公本草》（簡(jiǎn)稱為《蜀本草》），“十九畏”最早見于北宋名家唐慎微的《經(jīng)史證類備急本草》，說明古代醫(yī)藥學(xué)家早就發(fā)現(xiàn)有一些藥物配伍一起使用會(huì)產(chǎn)生較明顯的毒副作用，輕者多見于嘔吐腹痛腹瀉等，或頭暈心悸等，重者還可能心律失常，甚至昏迷危及性命。如“延禧”里面純妃利用五阿哥在吃川貝止咳，誣陷瓔珞給五阿哥吃了烏頭膏，導(dǎo)致五阿哥中毒昏迷。其中川貝和烏頭就屬于“十八反”的配伍禁忌。

中藥正常的副作用

       奇怪，難道副作用還有“正常的”？何出此言呢？因?yàn)橹兴幎酁槎喙πУ模?/span>比如白芍既可緩急止痛，養(yǎng)血和營，同時(shí)也有通便作用，而其緩急止痛的功能常常和通便作用如影隨形，因?yàn)閺默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，所謂緩急止痛實(shí)則緩解平滑肌痙攣，而消化道多由平滑肌組成，緩急了痙攣?zhàn)匀慌懦鼍屯〞?，這就是為什么在臨床用白芍治療痛經(jīng)或者腹痛時(shí)，常常有患者反映有或輕或重的腹瀉的原因。其實(shí)，這類副作用大家不用擔(dān)心，所謂“兩權(quán)相害取其輕”，也就是這類副作用無傷大雅，不會(huì)對(duì)身體造成過大損害，而且通過合理配伍常?？梢韵@類副作用，比如我們臨床用白芍止痛時(shí)常配炒白術(shù)或者蓮子或者干姜來避免腹瀉的副作用，同時(shí)又不影響止痛功效，所以稱為“正常的副作用”。