第一章 概述
實(shí)踐證明，為保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，必須做到全過程質(zhì)量控制,即對實(shí)驗(yàn)室檢查的全過程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。這里包括：實(shí)驗(yàn)前(分析前) 、實(shí)驗(yàn)中(分析中) 和實(shí)驗(yàn)后(分析后)三個階段的質(zhì)量控制,其中實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制的前提。國內(nèi)外均有報道,檢驗(yàn)結(jié)果誤差中70%左右來自實(shí)驗(yàn)前(分析前),而且實(shí)驗(yàn)前(分析前)誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無法解決的。因此,必須注意做好實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量管理。
一 實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制主要包括：
?。ㄒ唬┗颊叩臏?zhǔn)備；
?。ǘ?biāo)本的采集；
?。ㄈ?biāo)本的儲存；
?。ㄋ模?biāo)本的運(yùn)送；
?。ㄎ澹?biāo)本送出及簽收；
（六）標(biāo)本的處理；
?。ㄆ撸┮阎暮托杩紤]的生物因素和干擾因素等。
?。ㄒ唬┗颊叩臏?zhǔn)備
根據(jù)所采標(biāo)本的類型和所分析的物質(zhì)而定。標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)對檢測結(jié)果有一定的影響，不同檢測項(xiàng)目對標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)有不同的要求。許多非疾病因素，如是否空腹、精神狀況、體力活動、使用藥物等都可能影響檢驗(yàn)結(jié)果。因此，在標(biāo)本采集前，要根據(jù)需要對患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。一般要求患者處于安靜狀態(tài)；晨起時的精神、體力、情緒等因素的影響較小，是大部分標(biāo)本采集的最佳時間；如可能，患者最好停服干擾檢測的藥物；根據(jù)項(xiàng)目和標(biāo)本類別選擇相應(yīng)的容器。
許多檢測對飲食、飲水和藥物有特殊要求，如：靜脈采血前至少要空腹 8小時；血脂測定須禁食 12-14h后采血；情緒緊張會使血糖升高；嗎啡、可卡因可使淀粉酶(AMY)升高；微生物培養(yǎng)最好在使用抗生素之前；采血樣之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高；醛固酮檢測要在起床活動前取臥位血，起床后活動 2 小時取立位血；尿液檢查按不同項(xiàng)目分別留取晨尿、隨機(jī)尿、計時尿；大便潛血檢查前要素食，禁食含動物血的食物等。具體要求后述。
?。ǘ?biāo)本的采集
1.正確的采集標(biāo)本是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)。要注意以下問題：
?。ǎ保┍苊飧蓴_物污染，特別是定量分析標(biāo)本；
（２）標(biāo)本采集部位和方法要正確；
（３）標(biāo)本標(biāo)識一定要清晰無誤；
?。ǎ矗o人為的溶血和混濁因素：如收集標(biāo)本用力震蕩或用玻璃棒及木棍攪拌會導(dǎo)致溶血；餐后采血會出現(xiàn)脂血而致血清、血漿混濁。
?。ǎ担┖侠硎褂每鼓齽┘胺栏瘎?；
（６）收集區(qū)溫度最好不超過20℃；
（７）微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集嚴(yán)格無菌概念；
（８）標(biāo)本采集后要盡快送至實(shí)驗(yàn)室。
2.標(biāo)本采集時間：
（１）空腹標(biāo)本：一般指空腹8h后采集的標(biāo)本。清晨空腹血液標(biāo)本常用于臨床生化定量測定，受飲食、體力活動、生理活動等的影響較小，易于發(fā)現(xiàn)和觀察病理情況，而且重復(fù)性較好。
?。ǎ玻╇S時或急診標(biāo)本：指無時間限制或無法規(guī)定時間而必須采集的標(biāo)本，被檢者一般無法進(jìn)行準(zhǔn)備。隨時或急診標(biāo)本主要用于體內(nèi)代謝比較穩(wěn)定以及受體內(nèi)因素干擾少的物質(zhì)的檢查，或者急診、搶救病人必須做的檢查。
?。ǎ常┲付〞r間標(biāo)本：即指定采集時間的標(biāo)本，根據(jù)不同的檢測要求有不同的指定時間，如 24h 尿蛋白定量、葡萄糖耐量試驗(yàn)、內(nèi)分泌腺的興奮或抑制試驗(yàn)、腎臟清除率試驗(yàn)等。
3.采集方法：具體方法見第二部分內(nèi)容。
（三）標(biāo)本的儲存
標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送至實(shí)驗(yàn)室，若不能及時送檢，已采集的標(biāo)本要按檢驗(yàn)規(guī)定的貯存條件，如室溫、冷藏、冰浴、溫浴或防腐貯存，將標(biāo)本直立置于穩(wěn)定、干燥、避光、密閉的環(huán)境中，避免振搖，以免標(biāo)本滲漏或溶血影響檢測結(jié)果。血液標(biāo)本采集后應(yīng)及時分離血清或血漿，否則可發(fā)生紅細(xì)胞與血清之間成分的相互轉(zhuǎn)移，或紅細(xì)胞中的某些酶分解待測物等，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。中心已檢標(biāo)本的保存條件和保存時間明細(xì)表請見附錄1。
?。ㄋ模?biāo)本的運(yùn)送
必須保證運(yùn)送后標(biāo)本所分析的結(jié)果與剛采集標(biāo)本后分析的結(jié)果一致。
?。睒?biāo)本運(yùn)送要注意防止標(biāo)本外溢、蒸發(fā)和污染，用有蓋容器采集、運(yùn)送標(biāo)本；
２嚴(yán)格控制溫度,如遺傳系列檢測標(biāo)本需要置于18~25℃環(huán)境運(yùn)輸,不可冷藏和冰凍。
３運(yùn)輸過程中對于所有感染性物質(zhì)（包括血液）的溢出物，可采用以下清除程序：
?。ǎ保┐骱檬痔?。
?。ǎ玻┯貌蓟蚣埥砀采w并吸收溢出物。
?。ǎ常┫虿蓟蚣埥砩蟽A倒消毒劑，包括其周圍區(qū)（通?？捎煤认緞?
?。ǎ矗┦褂孟緞r，從溢出區(qū)域的外圍開始，朝向中心進(jìn)行處理。
?。ǎ担┙?jīng)約30 分鐘后，清除這些物質(zhì)。如果現(xiàn)場有碎玻璃或其他銳器，則用畚箕或硬質(zhì)紙板收集并將其存放于防刺穿容器內(nèi)以待處理。
?。ǎ叮σ绯鰠^(qū)進(jìn)行清潔和消毒（如有必要，重復(fù)第2～5 步）。
?。ǎ罚⑹芪廴镜牟牧现糜诜缆?、防刺穿的廢棄物處理容器內(nèi)。
?。ǎ福┙?jīng)成功的消毒后，向主管機(jī)構(gòu)通報溢出事件，并說明已經(jīng)完成現(xiàn)場清除污染工作。
（五）標(biāo)本送出及簽收
臨床工作人員從病人采集標(biāo)本并將標(biāo)本從臨床運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)室人員接收臨床標(biāo)本，均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)化要求進(jìn)行，并且一定要做到認(rèn)真核對，包括標(biāo)本來源、標(biāo)本屬性、檢查項(xiàng)目、標(biāo)本采集和運(yùn)送是否合乎要求等，標(biāo)本送出人員和標(biāo)本接收人員都要做認(rèn)真的記錄并簽字存檔。
（六）標(biāo)本的處理
１實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后應(yīng)及時正確地予以處理，否則會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。
２如取血后未盡快轉(zhuǎn)送或分離血清、血漿，血清與血細(xì)胞長時間接觸可發(fā)生以下變化：
?。ǎ保┯捎谘?xì)胞的酵解作用，血糖以每小時5％～15％的速率降低，即使在真空采血管中在較低溫度下每小時也會降低1.9％，糖酵解產(chǎn)物乳酸和丙酮酸升高。
（２）由于紅細(xì)胞膜通透性增加和溶血加重，紅細(xì)胞內(nèi)化學(xué)成分發(fā)生轉(zhuǎn)移和釋放，酶活性受影響，血清無機(jī)磷、鉀、鐵、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶等升高。
?。ǎ常┯捎邗ッ缸饔?，膽固醇酯因分解而減少，游離脂肪酸增加。
（４）酸性磷酸酶測定血標(biāo)本室溫放置1～2h測定結(jié)果降低 50%。
?。ǎ担╇娊赓|(zhì)測定血標(biāo)本未及時分離血清和血漿，可導(dǎo)致血鉀測定結(jié)果偏高。
３實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后的處理應(yīng)注意以下事項(xiàng)：
（１）時間：實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)盡快給予分類和離心。① 促凝標(biāo)本采血后5～1 5 min盡早處理；② 抗凝標(biāo)本可采血后立即離心；③ 非抗凝(無促凝)標(biāo)本采血30～60min后離心；④ 抗凝全血標(biāo)本(全血細(xì)胞分析、ESR、TnT等)不需要離心。
（２）溫度：一般標(biāo)本為室溫(最好是22~25℃)放置；冷藏標(biāo)本(對溫度依賴性分析物)應(yīng)保持 2～8℃直到溫度控制離心。
（３）采血管放置：應(yīng)管口(蓋管塞)向上，保持垂直立位放置。
?。ǎ矗┎裳鼙仨毞饪冢汗苋迫ズ髸寡?PH 改變，影響結(jié)果，如可使 PH、Ca2+增高，使 ACP減低；封口可以減少污染、蒸發(fā)、噴濺和溢出等。
?。ㄆ撸┮阎暮托杩紤]的生物因素和干擾因素
分析前的可變因素：
１生物因素：可引起所檢測物質(zhì)在體內(nèi)的變化，此種變化與檢測方法無關(guān)，分為可變的因素和固定的生物因素：
（１）可變的生物因素：包括營養(yǎng)、禁食、飲酒、體重、肌肉重量、體力活動、姿勢、氣候、身高、作息規(guī)律、治療藥物；
?。ǎ玻┕潭ǖ纳镆蛩兀喊ㄐ詣e、年齡、種族和遺傳因素。
２干擾因素：在收集和分析標(biāo)本過程中，干擾因素常導(dǎo)致分析結(jié)果與被測物真實(shí)濃度不符。將內(nèi)在干擾因素即機(jī)體內(nèi)自身的因素和外在的干擾因素區(qū)別開來。內(nèi)在干擾因素主要包括：
?。ǎ保┤苎?、脂血、膽紅素血；
?。ǎ玻﹥?nèi)源性物質(zhì)如抗凝藥物、治療藥物及其代謝產(chǎn)物、輸注液等；
?。ǎ常┩庠葱晕镔|(zhì)與標(biāo)本混合在一起，如抗凝劑、殘留的洗液、細(xì)菌、霉菌。
二 標(biāo)本采集的基本原則
１申請單填寫要點(diǎn)
每個檢驗(yàn)項(xiàng)目或組合檢驗(yàn)項(xiàng)目送一份標(biāo)本，每一份標(biāo)本附一張申請單。按照檢驗(yàn)項(xiàng)目申請單的要求，采集特定的標(biāo)本，并將標(biāo)本送到指定的實(shí)驗(yàn)室。因此，檢驗(yàn)申請單是實(shí)驗(yàn)檢查的第一步。
?。ǎ保┎∪松矸葑R別信息：申請者必需清楚填寫病人的姓名、性別、年齡、或其它有效識別身份的編號；
（２）病人的病歷信息：申請者必需清楚填寫病人所在臨床科室名稱、病歷號、床號、臨床診斷、臨床樣本、樣本的采集日期和時間(年、月、日、時、分)、申請者姓名、申請檢驗(yàn)日期；
?。ǎ常┥暾埖臋z驗(yàn)項(xiàng)目：申請者必需清楚填寫檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱，項(xiàng)目名稱應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確，特別是申請組套項(xiàng)目時，一定要與本中心《檢驗(yàn)?zāi)夸洝返慕M套內(nèi)容一致，否則需填寫具體單項(xiàng)；
?。ǎ矗┳芳訖z測項(xiàng)目時限：在樣本有效保存期間和檢測結(jié)果不受影響的情況下，客戶可申請追加檢測項(xiàng)目，追加申請需填寫檢驗(yàn)申請單?？蓚髡婧碗娫捨锌头芳訖z測項(xiàng)目，但事后一周內(nèi)需補(bǔ)填《標(biāo)本接收單》；
?。ǎ担┬薷膱蟾鎲尾∪巳阂蜃舟E不清要求修改的由客服直接修改，如果與原申請單上的名字出入很大的要求修改，需要提供醫(yī)院證明！
?。ǎ叮┯邪峡祵Ｓ玫纳暾垎?如病理、遺傳等檢測)，請使用專用申請單。
備注:有關(guān)的臨床和治療信息，特別是用藥信息是檢驗(yàn)師評價結(jié)果的必要條件。藥物可能在體外影響分析方法或在體內(nèi)引起病理變化，因此，要特別注意在申請單上提供此類信息。
２采集標(biāo)本前，首先要核對申請單病人基本信是否屬實(shí)；然后核對收集標(biāo)本用容器、標(biāo)識與申請單上信息是否相符合，查對合格后再采集或收集標(biāo)本。
３收集足夠的標(biāo)本于適當(dāng)?shù)娜萜鲀?nèi)封好口后及時送檢。采集靜脈血時要正確使用真空采血管取血至刻度，在取下采血管的同時立即將該采血管輕輕顛倒混勻 5～8 次，使試管內(nèi)預(yù)置的添加劑與血樣充分混勻，但不可劇烈搖晃以免造成標(biāo)本溶血。
?。匆巡杉臉?biāo)本若不能及時送檢，要嚴(yán)格按檢驗(yàn)規(guī)定的貯存條件暫存。未按要求采集、儲存、運(yùn)送的標(biāo)本將被視為不合格標(biāo)本處理。
５在標(biāo)本采集、送檢的過程中遇到任何不明或失誤之處，請及時與相應(yīng)檢驗(yàn)專業(yè)組聯(lián)系，以避免或減少差錯發(fā)生。
６禁止利用患者申請單送檢其他人或動物標(biāo)本。
７不詳之處或新開展項(xiàng)目請預(yù)先聯(lián)系!
三 關(guān)于實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本拒收規(guī)定
實(shí)驗(yàn)室專業(yè)負(fù)責(zé)人同意并有項(xiàng)目檢驗(yàn)人員簽字，及時與臨床溝通，有下列情況時可考慮標(biāo)本拒收：
?。睒?biāo)本屬性不清、標(biāo)記錯誤或無標(biāo)記、標(biāo)本標(biāo)識與申請單標(biāo)識不符；
２抗凝劑比例錯誤；
３標(biāo)本收集管使用錯誤：
（１）ESR、血清D-二聚體應(yīng)使用枸櫞酸鈉(黑帽)抗凝管；
（２）血醛固酮應(yīng)使用肝素(綠帽)抗凝管；
（３）K+、N a+、Ca2+可用非抗凝血，絕對不能使用草酸鉀、草酸鈉抗凝管；
?。ǎ矗┭狽H4+和含氮物質(zhì)測定用草酸氨抗凝是錯誤的，應(yīng)用血清管(紅帽)；
?。ǎ担┤?xì)胞分析、ABO 血型測定必須用 EDTA(紫帽)抗凝管。
?。次⑸锸揖苁諛?biāo)本：
（１）儲存、運(yùn)送不當(dāng)(該冷藏而未冷藏的標(biāo)本)，被污染的微生物標(biāo)本；
（２）痰、便標(biāo)本已干；
?。ǎ常┠驑?biāo)本未用無菌瓶留??；
（４）厭氧培養(yǎng)標(biāo)本未按要求取材及送檢；
?。ǎ担┢渌麩o菌部位取材及送檢時已被污染的標(biāo)本。
?。挡±韺?shí)驗(yàn)室拒收標(biāo)本：
（１）送檢標(biāo)本上無條形碼或條形碼與病理檢查申請單上的不符；
?。ǎ玻﹥H有標(biāo)本而無相應(yīng)病理標(biāo)本送檢單、僅有送檢單而無相應(yīng)標(biāo)本或標(biāo)本瓶內(nèi)無標(biāo)本；
?。ǎ常┧蜋z標(biāo)本上無病人名字，或送檢單與標(biāo)本病人名字不符合；
?。ǎ矗?biāo)本容器內(nèi)無固定液、固定不佳導(dǎo)致標(biāo)本自溶、腐敗、干涸；
?。ǎ担┚芙^接收不完整手術(shù)標(biāo)本(部分標(biāo)本)，以防止未有病變部位(如腫瘤部分缺失)引起誤診；
?。ǎ叮┧蜋z單不規(guī)范者(如用處方、便條等填寫)，病理標(biāo)本送檢單重要項(xiàng)目(如病史、手術(shù)所見等)不填寫、填寫不全或字跡潦草難以辨認(rèn)者；
?。ǎ罚?biāo)本種類或數(shù)量與送檢單中所提供的不一致者，或標(biāo)本其它特點(diǎn)(如體積、形態(tài)等)與送檢單中的明顯不符者；
?。ǎ福┍局行臅何撮_展的特殊病理項(xiàng)目。
?。镀渌鞣N未按標(biāo)準(zhǔn)留取、送檢的標(biāo)本。
四 異常情況處理流程
?。?標(biāo)本量及性狀異常時的處理流程
?。ǎ保?biāo)本量少，無法按要求完成所有項(xiàng)目的檢測，本中心將優(yōu)先檢測 24小時報告的項(xiàng)目，敬請諒解。
?。ǎ玻┲囟热苎臉?biāo)本對 K、GLU、TP、CK、CK-MB、LDH、HBDH、AST、r-GT、AFU、微量元素等項(xiàng)目的結(jié)果影響較大，中心建議重新送檢。
?。?復(fù)查的處理流程
若客戶對結(jié)果有疑問，請在標(biāo)本的保存期內(nèi)提出（詳見本冊后附錄 2的已檢標(biāo)本保存期），中心評估后，予以復(fù)查。
３ 標(biāo)本補(bǔ)送的處理流程
?。ǎ保┯捎跇?biāo)本量少、標(biāo)本污染、性狀不符合等原因造成無法完成檢測，本中心將通知客戶補(bǔ)送標(biāo)本；
?。ǎ玻┛蛻粞a(bǔ)送標(biāo)本時，接收員提供新的條形碼以區(qū)別于原標(biāo)本，并在單據(jù)上填寫“補(bǔ)送”字樣；
?。ǎ常?shí)驗(yàn)室根據(jù)相應(yīng)信息，安排檢測。
?。?項(xiàng)目加做的處理流程
?。ǎ保┤绻蛻粢蠹幼鲰?xiàng)目，請聯(lián)系客服部，客服部通知實(shí)驗(yàn)室評估標(biāo)本量等；
?。ǎ玻┰u估合格后，客服部將通知標(biāo)本接收員填寫標(biāo)本接收單，請客戶簽字，隨當(dāng)天接收的標(biāo)本一起運(yùn)送至中心；
?。ǎ常﹫蟾鏁r間以項(xiàng)目冊上承諾的時間為準(zhǔn)。
?。?其他
如客戶來電要求或申請單注明需要當(dāng)晚立即報告結(jié)果的，請務(wù)必提供準(zhǔn)確的聯(lián)絡(luò)方式，本中心核對信息后進(jìn)行口頭報告，書面報告單按正常程序發(fā)送。
第二章 標(biāo)本采集方法
一 血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法
血液檢驗(yàn)標(biāo)本分為全血、血漿、血清等。全血標(biāo)本主要用于臨床血液學(xué)檢查,例如血細(xì)胞計數(shù)和分類、形態(tài)學(xué)檢查等；血漿標(biāo)本適合內(nèi)分泌激素、血栓和止血檢測血清標(biāo)本多適合于臨床化學(xué)和免疫學(xué)的檢測。
按照血標(biāo)本采集部位的不同，分為靜脈血、動脈血和毛細(xì)血管血三種。絕大多數(shù)檢查采用靜脈血,少數(shù)檢查如血?dú)夥治?、乳酸和丙酮酸測定等需要采集動脈血，毛細(xì)血管血主要用于各種微量法檢查或大規(guī)模普查。
靜脈血是最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本，真空采血法是最好的靜脈血采集技術(shù)?；驹硎请p向針的一端插入真空試管內(nèi)，另一端在持針器的幫助下刺入靜脈，血液在負(fù)壓作用下自動流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和保存。標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和檢測用途，可根據(jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管。
?。ㄒ唬╈o脈血采集方法、注意事項(xiàng)和采集樣品所用材料的安全處置：
1止血帶或壓脈器：采集靜脈血時，止血帶壓迫靜脈時間不宜過長,以不超過 40秒為宜，否則容易引起淤血、靜脈擴(kuò)張，并且影響某些指標(biāo)的檢查結(jié)果,如乳酸升高、pH 值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。
2 采血時間與部位：大多數(shù)化驗(yàn)檢查要求清晨、空腹、采集靜脈血應(yīng)盡可能避免在輸液同時取血,輸液不僅使血液稀釋，而且對實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)生嚴(yán)重干擾，特別是血糖和電解質(zhì)。
3 避免溶血、雜質(zhì)污染：采血器具必須無菌、干燥、潔凈．避免特別用力抽吸和推注、避免化學(xué)污染和細(xì)菌污染引起的溶血。因?yàn)榧t細(xì)胞的某些成分與血清(漿)不同，樣本溶血可使紅細(xì)胞某些成分釋放,影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
4血樣的采集：血樣要求在每一天的同一時間采集，理想的時間是早晨 7：00到 8：00，尤其是監(jiān)測為目的時，更要保證標(biāo)本采集時間的統(tǒng)一。最后一次食物和液體攝入應(yīng)在前一天下午 6：00 到7：00 (急診檢驗(yàn)例外)。
血樣采集應(yīng)在不服藥期間，如在早晨服藥前。血樣采集時，患者應(yīng)仰臥位，采血點(diǎn)應(yīng)在同一靜脈區(qū)，通常為手臂靜脈。
5標(biāo)本采集后須立即送檢，放置過久影響檢驗(yàn)結(jié)果。當(dāng)取血不順利時,切忌在同一處反復(fù)穿刺，易導(dǎo)致標(biāo)本溶血或有小凝塊，影響檢測結(jié)果。
6采集血培養(yǎng)標(biāo)本時應(yīng)先注射厭氧瓶，盡量減少接觸空氣時間。
7微量元素測定采集標(biāo)本的注射器和容器不能含游離金屬。
8采集樣品所用材料的安全處置：
使用后的采血針、注射器針頭等銳器物應(yīng)當(dāng)直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)或毀型器內(nèi)進(jìn)行安全處置,禁止對使用后的一次性針頭復(fù)帽,禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器物注射器針筒、棉簽等其他醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療廢物袋中，醫(yī)療廢物和生活垃圾分類收集存放。消毒毀形后的醫(yī)療廢物必須交給指定的醫(yī)療廢物處理廠，不得擅自廢棄。
（二）臨床化學(xué)/免疫檢驗(yàn)標(biāo)本
臨床化學(xué)/免疫檢驗(yàn)多用非抗凝血標(biāo)本,最好使用真空負(fù)壓采血管。
標(biāo)本采集主要注意事項(xiàng)有：
1化學(xué)項(xiàng)目大多數(shù)需要空腹采靜脈血，多個單項(xiàng)化學(xué)檢測項(xiàng)目組合檢驗(yàn)時一般可采 l管血；
2采血量視檢查項(xiàng)目多少不同而異，通常為4.0～5 .0ml；
3多個組合檢測項(xiàng)目同時采血時應(yīng)按下列順序采血：
血培養(yǎng)→無添加劑管→凝血管→有添加劑管
有添加劑管的順序?yàn)椋簷此猁}管→肝素管→EDTA管→草酸鹽／氟化鈉管
4 不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細(xì)胞的接觸時間，血液標(biāo)本收集后，須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來，避免由此而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。從血液標(biāo)本采集開始，必須在2h內(nèi)將全血處理為血清或血漿。
（１）血清(非抗凝血)：采血后標(biāo)本于 22～25℃(室溫)15～30min 后可自行(自發(fā))完全凝固，禁用木棍和玻棒等剝離凝塊冷藏標(biāo)本凝集較慢，加促凝劑者凝集加快。
?。ǎ玻┭獫{(抗凝血)：應(yīng)采用抗凝管采血,采血后立即顛倒混合 5～10 次，采血后數(shù)分鐘內(nèi)可離心分離血漿。
（３）冷藏標(biāo)本：用于穩(wěn)定血液中溫度依賴性成分(抑制細(xì)胞代謝)的檢測項(xiàng)目，標(biāo)本于 2～8℃冷藏(標(biāo)本采集后立即置于冰箱中，冷藏必須充分)；標(biāo)本需冷藏的測定項(xiàng)目有：兒茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH／血?dú)?、NH3、乳酸、丙酮酸等。全血標(biāo)本一般不冷藏，血鉀測定標(biāo)本冷藏不得>2h。全血標(biāo)本切忌冷凍。
（４）代謝抑制劑和防腐劑的應(yīng)用：用于抑制細(xì)胞代謝。血標(biāo)本中加入氟化鈉后，血細(xì)胞未分離情況下血標(biāo)本中Glu，22～25℃穩(wěn)定24h．2～8℃穩(wěn)定48h；氟化鈉不適用于新生兒及兒童的Glu測定(因兒童PCV高，細(xì)胞糖酵解難以控制)；氟化鈉一麝香草酚混合劑不適合酶學(xué)檢測(因氟化鈉一麝香草酚混合劑抑制酶活性)）；甲醛草酸鉀抗凝保存劑不適用于血糖測定。
?。ㄈ┘t細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）檢測標(biāo)本
靜脈采集枸櫞酸鈉(109mmol／L，即32.06g／L)抗凝血(枸櫞酸鈉抗凝管采血)，黑帽管。
采血注意事項(xiàng)：
1單獨(dú)采1管血，準(zhǔn)備采血至2 ml刻度線（抗凝劑：全血=1：4）；
2采血后立即上下顛倒混合5~10 次；
3采血后應(yīng)盡快送檢（必須 2h內(nèi)檢測）。
（四）血常規(guī)（全血細(xì)胞分析）檢驗(yàn)標(biāo)本
一般用EDTA 1.5～2.2mg／ml抗凝(EDTA抗凝采血管-紫帽管)。
采血注意事項(xiàng)：
１采血后立即上下顛倒混勻，5～10次．不可用力震蕩；
?。矐?yīng)按抗凝管刻度采血至 2ml，可不用空腹；
?。巢裳髴?yīng)盡快送檢(需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時推片固定，因?yàn)槌^ 2 小時WBC形態(tài)會發(fā)生改變)；
?。囱团c血常規(guī)可采1管血。
?。ㄎ澹?5克葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）/胰島素釋放試驗(yàn)/C-肽釋放試驗(yàn)
１病人準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3日，每日進(jìn)食碳水化合物量不低于 250-300 克，且維持正常活動，影響試驗(yàn)的藥物（如：咖啡因、口服避孕藥、水楊酸鹽等）應(yīng)在3 日前停用，試驗(yàn)前病人應(yīng) 10～16小時不進(jìn)食。
?。矘?biāo)本采集：臨床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服 75 克葡萄糖，再于給糖后 0.5、1、2、3 小時各采血2ml /1次（共5次）。
?。硺?biāo)本保存：采血后1小時內(nèi)分離血清并及時冷藏送檢或采用血糖專用抗凝管采血，于 2～8℃保存。
?。└哐獕合盗袡z驗(yàn)標(biāo)本
1高血壓三項(xiàng)（腎素、血管緊張素I、II）
?。ǎ保┎∪藴?zhǔn)備：β-阻斷劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內(nèi)腎素水平，一般要在停藥后2周測定腎素活性(PRA)，利血平等代謝慢的藥物應(yīng)在停藥 3 周測定。不宜停藥的病人改服胍乙啶等影響PRA較小的降壓藥。鈉攝入量影響機(jī)體 PRA 水平，故病人測定 PRA 前 3 天應(yīng)適當(dāng)減少食鹽攝入量，最好同時測定取血前24小時尿鈉含量，以供分析PRA結(jié)果時參考；
?。ǎ玻?biāo)本采集：靜脈取血 4～5ml，拔除針頭后緩慢注入到專用抗凝管中,蓋好管塞后上下顛倒 5 次,混勻后 2500 轉(zhuǎn)/分,離心 5～10 分鐘,分離血漿,將血漿裝入專用血漿管后低溫送檢。如不能立即送檢,需盡快冰凍保存（-15℃）。溶血標(biāo)本不能檢測；
（３）標(biāo)本類型、標(biāo)本量：專用抗凝管采血，分離血漿，取 2ml送檢；
?。ǎ矗?biāo)本保存：低溫冰箱保存（-15℃以下），可保存 2 個月；
?。ǎ担┳⒁馐马?xiàng)：申請單上應(yīng)注明抽血時的體位(臥位：病人在早上 6-8時起床前，取靜脈血；立位：病人起床后活動 3小時，取靜脈血。)和飲食情況(普食飲食、低鈉飲食)；標(biāo)本未及時分離血漿、反復(fù)凍融、溶血、保存不當(dāng)、使用過期抗凝管等均可使結(jié)果受到影響。
2醛固酮
?。ǎ保┎∪藴?zhǔn)備：留樣前應(yīng)停服利尿劑至少 3 周，停服抗高血壓藥物 1 周；
（２）標(biāo)本采集：血漿醛固酮測定應(yīng)采用肝素抗凝，采集后立即分離血漿，置-20℃保存待測；尿液標(biāo)本則留取24小時尿量，用10～15mL濃鹽酸防腐；
（３）申請單上注明：抽血時的體位（臥位、立位）和飲食情況（普食飲食、低鈉飲食）；尿液標(biāo)本要準(zhǔn)確記錄24小時尿量。
?。ㄆ撸┢べ|(zhì)醇標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)
正常人皮質(zhì)醇的分泌存在晝夜節(jié)律，一般為早上 8 點(diǎn)或下午 4 點(diǎn)采血，送檢時請務(wù)必在申請單上注明采血時間。
?。ò耍㏕細(xì)胞亞群標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)
?。睒?biāo)本類型：必須用肝素鈉抗凝血。
?。矘?biāo)本量：2ml。
３該項(xiàng)目在不同年齡段的參考值不盡相同，所以送檢時請務(wù)必在申請單上注明病人年齡。
（九）微量元素檢測標(biāo)本采集要求
?。辈裳獣r不能戴乳膠手套（對鋅有污染），可使用“PE”（塑料）手套(或不戴手套把手洗干凈) 。
?。蚕鹌と麑︿\有污染，故普通采血管不可使用，建議使用本中心提供的專用管 (專用管有三種，貼紅標(biāo)簽管為鉛、硒專用管，即全血管，內(nèi)有肝素；貼藍(lán)標(biāo)簽管為血漿分離管，內(nèi)有肝素；貼黃標(biāo)簽管為鋅銅鐵鈣鎂專用管，即血漿管)。
?。呈褂脤Ｓ霉芮埃垯z查紅、藍(lán)色標(biāo)簽管中是否有肝素（液體或白色晶體粉末）,開蓋前請輕磕管底，將蓋子上吸附的肝素彈下。
４采集方法：采靜脈血 2.5～3mL，將 0.5mL 血液注入全血管(紅標(biāo)簽管)，粘上條形碼，用于血鉛和血硒的檢測；將剩余2.0～2.5mL血液注入血漿分離管(藍(lán)標(biāo)簽管)，立即輕輕顛倒混勻，以 2000r/min離心 5分鐘，再吸取血漿（約 1mL）至血漿管(黃標(biāo)簽管)，粘上條形碼，用于檢測鋅銅鐵鈣鎂；最后將全血管(紅標(biāo)簽管)和血漿管(黃標(biāo)簽管)裝入自封袋送檢。
５如不能及時送檢，應(yīng)放置2-8℃冰箱保存。
?。度苎獙Y(jié)果影響較大，應(yīng)盡量避免。若血漿為溶血標(biāo)本，視為不合格標(biāo)本。
?。ㄊ┻z傳學(xué)檢測標(biāo)本采集要求
?。睒?biāo)本采集：外周血標(biāo)本可使用中心配送的肝素抗凝管（遺傳專用）和采血針進(jìn)行采集，采集后立即將試管輕輕顛倒混勻，以免凝血；臍帶血標(biāo)本、骨髓標(biāo)本可以在穿刺成功后，打開中心配送的肝素抗凝管蓋，將臍帶血或骨髓注入采集管中，立即將試管輕輕顛倒混勻，以免凝血，請注意無菌操作，不要污染管蓋。胸腹水標(biāo)本可在采集后注入廢棄生理鹽水注射液瓶中，并用 75U/ml的肝素抗凝。請避免使用注射器采集標(biāo)本后直接注入采集管的方式進(jìn)行標(biāo)本采集，以免引起溶血；請勿使用EDTA等抗凝管采集標(biāo)本。
２標(biāo)本量：外周血、臍帶血、骨髓各4ml；胸腹水 100ml。
?。硺?biāo)本送檢：合格標(biāo)本須于采血后當(dāng)天送至遺傳實(shí)驗(yàn)室，故請于標(biāo)本采集后及時通知艾迪康工作人員接收標(biāo)本；標(biāo)本有溶血、凝血現(xiàn)象，也視為不合格標(biāo)本。骨髓標(biāo)本應(yīng)盡快送至實(shí)驗(yàn)室。
?。礃?biāo)本保存：標(biāo)本采集后置于18～25℃保存，不可冷凍，不可放置于高溫環(huán)境中。
?。瞪暾垎翁顚懀赫埻暾顚懮暾垎?，尤其是標(biāo)本采集時間、性別、病史、臨床診斷等。
?。ㄊ唬┗驒z測標(biāo)本采集要求
?。彼杏糜诨蛟\斷的標(biāo)本必須用無菌試管或容器留取,嚴(yán)禁使用肝素抗凝管，采集標(biāo)本時注意無菌操作。２為避免污染,送檢基因診斷標(biāo)本項(xiàng)目需單人單項(xiàng)目單管。
?。巢杉椒ǎ?
?。ǎ保┭簶?biāo)本
抽取病人靜脈血，置無菌試管中室溫自然凝固或 2000 轉(zhuǎn)/分離心，取分離出的血清置 2～8℃保存，不超過24小時，等待艾迪康工作人員接收；血清標(biāo)本不宜反復(fù)凍融；
?。ǎ玻┡苑置谖飿?biāo)本
?、?分泌物標(biāo)本采樣應(yīng)在非月經(jīng)期進(jìn)行；采樣前 3 天內(nèi)不使用陰道內(nèi)藥物，不沖洗陰道；24小時內(nèi)不應(yīng)有性行為；
?、?采集時先用棉簽將宮頸口或尿道口過多的分泌物輕輕擦去，更換棉拭子，將棉拭子伸入宮頸，通過上皮交界處，旋轉(zhuǎn) 3～5 周，以保證取得較多的柱狀上皮標(biāo)本，對于懷疑 HPV 感染的患者，盡量采集病變部位標(biāo)本，可提高HPV的檢出率。將取樣后的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋；
③ 男性分泌物標(biāo)本：先清潔尿道口，將棉拭子伸入男性尿道 1cm，旋轉(zhuǎn) 3～5 次獲得標(biāo)本，將取樣后的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋；
?、?皰疹液或疣體標(biāo)本：對于生殖器或肛周有疣狀體增生，懷疑為尖銳濕疣者，采集疣體表面脫落細(xì)胞。用生理鹽水潤濕棉拭子，用力來回擦拭疣狀組織表面三次，取得脫落細(xì)胞。將取樣后的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋。
（十二）骨髓檢查的要求和注意事項(xiàng)
?。蓖科螅憾堁鶑埞撬杵?，懷疑白血病則需八張骨髓片。骨髓血片注明“B”，骨髓片注明“M”，以示區(qū)別。
?。采暾垎巫⒁馐马?xiàng)：
（１）病例摘要:應(yīng)填寫全面，尤其是肝、脾、淋巴結(jié)、出血狀況等與血液病相關(guān)的癥狀以及藥物的應(yīng)用等均應(yīng)填寫清楚；
（２）化驗(yàn)結(jié)果：血常規(guī)結(jié)果一定不能缺，如果可能，MCV、MCH、MCHC及分類也一并填上；
（３）采取骨髓部位也應(yīng)填上，如果采取骨髓時不順，應(yīng)重抽，以免耽誤病人；
?。ǎ矗懮现髦吾t(yī)生聯(lián)系方式，如科室電話、手機(jī)號碼等（以便與臨床密切聯(lián)系）。
二 尿液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本采集
?。ㄒ唬┠驑?biāo)本種類
按檢查目的，?？刹捎孟铝袠?biāo)本：
?。背磕颍鹤詈茫察o狀態(tài)下留取清晨第一次尿，該標(biāo)本為濃縮尿．其細(xì)胞和管型等形態(tài)完整，適合做各種有形成分的檢查和尿蛋白、尿糖等項(xiàng)目的測定。
２隨機(jī)尿：較常用，適用于門診和急診病人常規(guī)檢驗(yàn)．結(jié)果易受多種因素影響。
?。晨崭够虿秃竽颍哼m用于糖尿病、尿膽原、尿蛋白等的檢查。
４ 24h尿：用于尿液成分定量檢查分析：
?。ǎ保?4h 尿采集方法：留尿當(dāng)日早晨 8 時排空尿液，之后每次排尿均收集于一大容器內(nèi)．至次日早晨 8時最后一次尿液共24小時之間的所有尿液全部收集于潔凈容器內(nèi)。在收集期內(nèi)每次尿液標(biāo)本均應(yīng)放冰箱(2℃～8℃)或陰涼處保存．全部收集完畢測量并記錄 24h總尿量，混勻后取 20-30毫升置于有蓋容器內(nèi)送檢即可。
?。ǎ玻?4h尿可用于檢測Cr、BUN、K、Na、CL、Ca、P、UPR、UAER等
５特殊實(shí)驗(yàn)?zāi)?如 3h、8h、12h 等計時尿和餐后尿等)，則應(yīng)按醫(yī)囑要求進(jìn)行留尿，并注明用藥時間，便于分析比對。
?。肚鍧嵞?中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿)：用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定和藥敏。
（二）尿液標(biāo)本收集容器要求
?。鼻鍧崱⒏稍?、有蓋、便于標(biāo)記和轉(zhuǎn)送、一次性使用，有較大開口便于收集；
?。脖苊怅幍婪置谖?、精液、糞便等污染，還應(yīng)注意避免煙灰、紙屑等異物混入；
?。碂o干擾化學(xué)物質(zhì)(如表面活性劑、消毒劑)混入，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿收集標(biāo)本；
４能收集足夠尿液，最好大于50 ml，如收集定時尿，容器應(yīng)足夠大,并加蓋，必要時加防腐劑；
?。等缧枧囵B(yǎng)應(yīng)在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液。
?。ㄈ┠蛞翰杉椒?
尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進(jìn)行采集：
?。蹦蛞簷z驗(yàn)最好留取新鮮標(biāo)本及時檢查，否則尿液生長細(xì)菌，使其中的化學(xué)成分發(fā)生變化。新鮮晨尿最佳,以清晨第一次尿?yàn)橐?，較濃縮，條件恒定，便于對比。門、急診患者亦可隨機(jī)留取。在留取24h或 12h尿液時，尿液標(biāo)本最好至冰箱保存，也可根據(jù)檢測目的加入防腐劑(本室未要求使用防腐劑)。
２尿標(biāo)本的采集方法多采用自然排尿法，需要注意避免陰道分泌物、精液、糞便等污染；對自然排尿困難或需細(xì)菌培養(yǎng)者，可在無菌操作下用導(dǎo)尿法或膀胱穿刺法采集。
?。衬蛑心承┗瘜W(xué)物質(zhì)及有形成分不穩(wěn)定，一經(jīng)排出后易發(fā)生物理、化學(xué)變化；而尿中原有或污染的細(xì)菌生長也可導(dǎo)致成分改變，如葡萄糖被分解。因此，采集的尿應(yīng)加蓋后盡快送檢，在采集后 2h內(nèi)完成有關(guān)檢查。
?。慈绮荒芗皶r送檢或收集較長時段尿樣,可采取化學(xué)防腐(不能用于微生物檢查)、冷藏等保存措施；尿液標(biāo)本冰箱可保存6～8h但細(xì)胞等有型成分會有破壞，會有結(jié)晶析出。
５根據(jù)不同檢測目的選擇不同的防腐劑：臨床最多用的尿液防腐劑為：
?。ǎ保┘兹?formalin)，用于尿液有形成分檢查，濃度為 400mg／L尿液，即 40％；
（２）甲苯(toluene)，常用于尿糖和尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查，5～20m1／L尿液；
?。ǎ常恹}酸（hydrochloric acid），用于定量測定尿醛固酮、兒茶酚胺等，濃度為1 m1／L尿液。
６沉渣檢查：清晨空腹第一次尿,應(yīng)在1 h內(nèi)送檢。標(biāo)本置于干燥、潔凈的容器尿杯中，至少 10 m1。一般情況下，由患者自己采集中段尿。女性患者應(yīng)清洗外陰部后留取。
７特殊試驗(yàn)外，晨尿或隨機(jī)尿要留取中段尿送檢，女性在經(jīng)期不宜做尿液檢查。
?。ㄋ模┠蛞翰杉⒁馐马?xiàng)
１尿液標(biāo)本必須新鮮，并按要求留取。從排出到檢測應(yīng)在 2h內(nèi)完成，否則會影響尿化學(xué)成分及有形物質(zhì)的改變。如不能及時分析，應(yīng)置 4℃下冷藏保存，但冷藏時間最長不得超過 8h。有時冷藏后一些結(jié)晶析出會影響結(jié)果,因此從冰箱取出的尿標(biāo)本應(yīng)在室溫中放置一定時間,使尿標(biāo)本溫度平衡到室溫后再進(jìn)行混勻，然后取樣檢測。尿標(biāo)本不能冰凍，否則會影響某些成分的檢測。
如無特殊要求，均應(yīng)采集清晨起床后的第一次尿，即晨尿檢查。對于門診和急診的患者，可采集隨機(jī)尿，易受食物、體位、活動等的影響。
?。矘?biāo)本留取后應(yīng)及時送檢，以免細(xì)菌繁殖、細(xì)胞溶解或被污染等。送檢標(biāo)本時要置于有蓋容器內(nèi)，以免尿液蒸發(fā)影響檢測結(jié)果。
?。吵Ｒ?guī)檢驗(yàn)留取中段尿送檢。細(xì)菌檢驗(yàn)?zāi)驑?biāo)本留取方法見后述。
?。刺厥鈾z驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本留取請隨時與相應(yīng)檢驗(yàn)科室聯(lián)系。
?。的蚩偟鞍?UPR)測定注意避免血紅蛋白的污染,否則會使尿總蛋白假性升高；尿液中如含有免疫球蛋白輕鏈(如本一周蛋白)會使蛋白假性降低；應(yīng)用多肽類藥物治療的病人，血液中的多肽會排泄入尿，可導(dǎo)致尿蛋白假性升高，如懷疑尿中有此成分，建議將尿液濃縮后作蛋白電泳。
三 糞便常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本采集
糞便常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)：
?。辈杉S便標(biāo)本的方法因檢查目的不同而有差別，一般檢驗(yàn)留取新鮮的自然排出的糞便 3～5g，必要時可肛拭子采取，放入干燥、清潔、無吸水性的有蓋容器內(nèi)，貼好標(biāo)識送檢。標(biāo)本容器最好用內(nèi)層涂蠟的硬紙盒，便于檢查后焚毀。細(xì)菌檢查的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于滅菌封口的容器內(nèi)，勿混入消毒劑及其它化學(xué)藥品。
?。彩⒓S便標(biāo)本的容器必須有蓋，有明顯標(biāo)記。要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進(jìn)行檢查，表面無異常時應(yīng)從糞便表面、深處及糞端多處取材；采取標(biāo)本后及時送檢，否則可因 PH 及消化酶等影響，而使糞便中細(xì)胞成分破壞分解。
?。巢粦?yīng)留取尿壺或便盆中的糞便標(biāo)本。若標(biāo)本中混入尿液，可導(dǎo)致某些項(xiàng)目檢測結(jié)果出現(xiàn)錯誤。糞便標(biāo)本中也不可混入植物、泥土、污水等異物，易混淆實(shí)驗(yàn)結(jié)果。不應(yīng)該從衛(wèi)生紙或衣褲、紙尿褲等物品上留取標(biāo)本，不能用棉簽有棉絮端挑取標(biāo)本。
?。醋龃蟊汶[血試驗(yàn)時，應(yīng)囑患者于檢查前 3d內(nèi)禁食肉類、含動物血的食物、某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C 等對實(shí)驗(yàn)有干擾作用的藥物。選取外表及內(nèi)層糞便收集于合格容器內(nèi)及時送檢，長時間放置可使反應(yīng)的敏感度降低。
?。禉z查蟯蟲卵需用透明塑料薄膜于半夜 12pm或早晨排便前，于肛門周圍皺襞處拭取標(biāo)本，并立即送檢。
?。稒z查血吸蟲卵時應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴應(yīng)留取不少于 30g 的糞便，并盡快送檢．必要時留取整份糞便送檢。
７檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時，應(yīng)床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實(shí)驗(yàn)室，并且實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)立即進(jìn)行檢查。
８細(xì)菌檢驗(yàn)用標(biāo)本應(yīng)全部用無菌操作收集于滅菌封口的容器內(nèi)。特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目留取標(biāo)本時請預(yù)先聯(lián)系。
四 漿膜腔積液檢驗(yàn)標(biāo)本采集
?。ㄒ唬{膜腔積液檢查標(biāo)本
１漿膜腔積液標(biāo)本一般由臨床醫(yī)生行無菌穿刺術(shù)采集標(biāo)本。
２送檢標(biāo)本量：理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查各留取 2mI；細(xì)菌學(xué)檢查用無菌管采集標(biāo)本，厭氧茵培養(yǎng)留取1 mI，結(jié)核菌檢查留取10ml。
?。硺?biāo)本采集后必須立即送檢(否則可出現(xiàn)細(xì)胞變性，標(biāo)本凝集，細(xì)菌溶解)。
４用于細(xì)胞學(xué)檢查時,可在標(biāo)本中加適量 EDTA鹽抗凝．但還需留取1 管不加抗凝劑的標(biāo)本用于觀察積液的凝固性；化學(xué)檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。
?。ǘ┠X脊液標(biāo)本采集
１由臨床醫(yī)師行腰椎穿刺術(shù)采集標(biāo)本。
?。膊杉蟮哪X脊液分別收集于 3 個無菌試管中，每管 1—2 ml，第一管作細(xì)菌培養(yǎng)，第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查,第三管作一般性狀及顯微鏡檢查（腦脊液常規(guī)）。
?。硺?biāo)本必須立即送檢，放置過久影響結(jié)果，如細(xì)胞破壞、變性或細(xì)胞包裹于纖維蛋白凝塊中，使細(xì)胞計數(shù)降低，分類不準(zhǔn)確等；存放的腦脊液葡萄糖會分解，使檢測結(jié)果降低。
?。ㄈ┬亍⒏顾畼?biāo)本采集
?。庇膳R床醫(yī)師行無菌穿刺術(shù)，最好留取中段液體于消毒容器內(nèi)，立即送檢。
２為防止出現(xiàn)凝塊、細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞自溶等，標(biāo)本中應(yīng)加入抗凝劑。常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查宜用EDTA-2K抗凝，生化檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。
（四）關(guān)節(jié)腔穿刺液
標(biāo)本采集后第1管作微生物及一般性狀檢查，第2 管用肝素抗凝作細(xì)胞學(xué)及化學(xué)檢查。
?。ㄎ澹┣傲邢俸途簷z查
前列腺液標(biāo)本應(yīng)由臨床醫(yī)師進(jìn)行前列腺按摩術(shù)采集，可直接滴在玻片上；若按摩不出前列腺液，可檢查按摩后的尿液。疑為前列腺結(jié)核、膿腫或腫瘤的患者禁忌前列腺按摩。一次按摩失敗或檢查結(jié)果陰性，而明確有臨床指征者，可隔3～5天后重新復(fù)查。
精液采集最好在實(shí)驗(yàn)室附近，室溫應(yīng)控制在 20～35℃,采集標(biāo)本前禁欲 3～7 天．采集精液前排凈尿液?？捎檬忠ɑ蚱渌椒?，將一次射出的全部精液直接排入潔凈、干燥的容器內(nèi)。因精子生成日間變動較大，不能僅憑一次檢查結(jié)果做診斷。一般應(yīng)間隔1～2周檢查一次，連續(xù)檢查 2～3次。
?。┘?xì)菌培養(yǎng)之腦脊液、胸腹水穿刺液、關(guān)節(jié)腔穿刺液標(biāo)本采集
１應(yīng)在用藥前采集,由臨床醫(yī)生以無菌條件下進(jìn)行腰椎穿刺采集腦脊液 3～5ml，因腦膜炎球菌易自溶，流感嗜血桿菌也易死亡,故盛于無菌試管或小瓶中保溫立即送檢?；?qū)⒛X脊液5ml直接注射于血培養(yǎng)兒童瓶中送檢即可。
?。泊┐桃喊ㄐ厮⒏顾?、心包液、關(guān)節(jié)液及鞘膜液。一般由臨床醫(yī)生穿刺抽取。標(biāo)本的采集應(yīng)在患者用藥之前，或停藥 1～2 天后進(jìn)行。胸水、腹水可抽取 5～10m1，心包液、關(guān)節(jié)可抽取 2～5ml，將所得穿刺液分別盛于含有和不含有抗凝劑的無菌試管或小瓶中，充分混勻后，立即送檢。
五 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集
微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集、運(yùn)送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)、鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS、炭疽、肺鼠疫等)患者采集標(biāo)本時,必須按國家規(guī)范化要求嚴(yán)格注意生物安全；醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集的有關(guān)問題，并有責(zé)任向患者及其家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)。
（一）微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng)
?。睒?biāo)本采集
?。ǎ保┥暾垎螛?biāo)記必須清楚(姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標(biāo)本來源、采集時間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等)，以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；
（２）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以提高陽性檢出率和避免漏檢；
?。ǎ常?biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；
?。ǎ矗┭适?、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢；
?。ǎ担┨?、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢；
?。ǎ叮┎杉瘶?biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。
２標(biāo)本運(yùn)送
?。ǎ保?biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗(yàn)室；
（２）標(biāo)本采集后在室溫下超過2h未送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，可視為不合格標(biāo)本。
３標(biāo)本驗(yàn)收
?。ǎ保?shí)驗(yàn)室只能接受和處理合格標(biāo)本；
?。ǎ玻?shí)驗(yàn)室對不合格標(biāo)本退回必須說明原因，并應(yīng)及時與臨床聯(lián)系。
?。醋⒁馐马?xiàng)
?。ǎ保┪⑸餀z驗(yàn)樣本必須按要求采集轉(zhuǎn)運(yùn)，否則將影響檢查結(jié)果．并給評價其意義帶來麻煩甚至誤導(dǎo)。
（２）微生物樣本極易被污染，污染的樣本雜菌大量繁殖抑制病原菌生長，條件致病菌也是致病菌，如污染條件致病菌將誤導(dǎo)臨床，造成對患者的損害以及經(jīng)濟(jì)和時間的浪費(fèi)。
?。ǎ常┠承?biāo)本離體極易死亡，應(yīng)在床邊采取和接種或立即保溫送至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。室溫放置或延遲送檢，可使檢出的陽性率降低；不能使用冷藏的樣本檢驗(yàn)。
?。ǎ矗﹨捬蹙鷺颖静扇”仨毟艚^空氣，混入空氣的樣本影響檢驗(yàn)結(jié)果，不能使用。
?。ǘ┪⑸飳W(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理
?。蹦蛞簶?biāo)本采集和處理
通常留取晨起第一次尿液(此時尿液在膀胱內(nèi)儲存 4h 以上)；尿液采集后要及時送檢，并保證 2h 內(nèi)接種；不能及時送檢和接種時，尿液應(yīng)置 4～8℃冰箱保存；冷藏標(biāo)本應(yīng)于 8h 內(nèi)接種；懷疑沙門氏菌感染時，應(yīng)于發(fā)病2w左右采集尿液，懷疑鉤端螺旋體感染時，應(yīng)于發(fā)病后 2w采集尿液，上述時間此時陽性率高。尿液微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法如下：
?。ǎ保┲卸文虿杉ǎ撼赡昴行院团苑謩e用肥皂水或 1：1 000高錳酸鉀水溶液清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，無菌生理鹽水沖去消毒液，然后排尿棄去前段尿液，收集中段尿 5～1 0ml盛于帶蓋的無菌容器內(nèi)送檢。
?。ǎ玻?dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取 10～15ml 尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時，用無菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無菌注射器通過導(dǎo)尿管抽取尿液送檢(不可采集尿液收集袋中的尿液送檢)；
?。ǎ常┘蚍ǎ簯岩山Y(jié)核分枝桿菌感染時，于清潔容器中留取 24h尿液，取其沉渣1 0～1 5ml送檢。
（４）恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時可采用此法，一般較少應(yīng)用；
（５）腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。
注意事項(xiàng)：正常人的尿液是無菌的，除外尿道有正常菌群外，還有條件致病菌，而這些細(xì)菌又是尿路感染中常見的致病菌，故應(yīng)該注意無菌采集。
２糞便標(biāo)本采集和處理
?。ǎ保┎杉瘯r間：
?、?腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；
?、?傷寒患者于發(fā)病2w以后采集糞便；
?、?懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。
?。ǎ玻┎杉椒ǎ?
① 自然排便法：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2～3g或 1～2 m1，盛無菌容器內(nèi)或置于保存液或增茵液內(nèi)送檢；若疑似霍亂者應(yīng)置于堿性蛋白胨水中(PH8.6)。② 直腸拭子法：難以獲得糞便或排便困難患者及幼兒可采用此法，將拭子前端用無菌甘油或生理鹽水濕潤,然后插入肛門約 4～5cm(幼兒 2～3cm)，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)。擦取直腸表面粘液后取出，盛于無菌試管中或保存液中送檢。
?。程导跋潞粑罉?biāo)本采集和處理
?。ǎ保┳匀豢忍捣ǎ孩俪刻禐榧?；②先冷開水洗漱、清潔、口腔和牙齒；③再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至無菌容器中；④痰量不得少于1ml；⑤痰咳出困難時可先霧化吸入 NaCI溶液(100g／L，加溫到45℃)使痰容易咳出。查結(jié)核分枝桿菌，應(yīng)留取24小時痰。
?。ǎ玻┬喝√捣ǎ河脧潐荷喟逑蚝髩荷?，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上即可送檢。
?。ǎ常┲夤茜R、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法，此采集方法必須由醫(yī)生操作。
?、?氣管導(dǎo)管法：氣管插管吸取下呼吸道痰液。
?、?氣管鏡采集法：用氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導(dǎo)管吸取或活用支氣管刷直接取得。
（４）呼吸道標(biāo)本采集方法：鼻咽拭子法，先用清水漱口，對光坐，頭向上仰，口張大，用壓舌板輕壓舌根，用棉拭子在病人咽后壁，懸雍垂后側(cè)涂抹數(shù)次．立即放入無菌試管中。
注意事項(xiàng)：痰經(jīng)過口腔，所以患者應(yīng)用清水漱口數(shù)次，盡量排除口腔內(nèi)大量雜菌。
?。囱杭肮撬枧囵B(yǎng)標(biāo)本
?。ǎ保┭囵B(yǎng)標(biāo)本采集指征：
對入院的危重患者未進(jìn)行系統(tǒng)性抗生素治療前，應(yīng)及時進(jìn)行血液培養(yǎng)，患者出現(xiàn)以下體征可作為血培養(yǎng)的重要指征：
① 發(fā)熱(≥38℃)或低熱(≤36℃)
?、?寒熱
③ 白細(xì)胞增多(>10×109／L，特別是在有“核左移”未成熟的或帶狀的白細(xì)胞增多時)
④ 粒細(xì)胞減少(成熟的多核白細(xì)胞<1×109／L)
?、?血小板減少
?、?皮膚粘膜出血
?、?昏迷
?、?多器官衰竭
?。ǎ玻┳畛Ｓ玫姆椒檠涸鼍囵B(yǎng)法。培養(yǎng)瓶分為需氧瓶和厭氧瓶兩種。每瓶需要 8～10ml。兒童瓶為需氧瓶每瓶需血液1～3ml，另外，腦脊液和胸腹水也可用血液增菌培養(yǎng)瓶，但僅需要兒童瓶，標(biāo)本量與血液相同。
?、?抗生素治療前，嚴(yán)格無菌靜脈采血 8～10ml(兒童 l～4m1)；
② 無菌注入專用培養(yǎng)瓶(成人、兒童、需氧菌、厭氧茵、L型茵需要不同培養(yǎng)瓶)中送檢；
?、?如已用抗生素不能停用時，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取 6份血液標(biāo)本送檢；
④ 必要時可需氧菌、厭氧茵(占10％)和 L型菌同時培養(yǎng)；
⑤ 疑為心內(nèi)膜炎時，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時間，多次采血或動脈采血進(jìn)行培養(yǎng)；
⑥ 必要時可取骨髓l～2 ml，無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢。
注意事項(xiàng)：血液在正常情況下為無菌標(biāo)本，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作，避免雜菌污染。一般病人在發(fā)病初期 1~2天或發(fā)熱高峰時采集血液標(biāo)本，用一次性注射在肘靜脈采血，采血前局部皮膚應(yīng)徹底消毒。對亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等病人，應(yīng)從肘動脈或股動脈采血為宜。
?。的X脊液
?。ǎ保┎杉瘯r間：懷疑腦膜炎時應(yīng)立即采集腦脊液，最好是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。
?。ǎ玻┎杉椒ǎ簾o菌腰穿采集腦脊液3～5 m1 分裝到 3 個無菌小瓶中(各 1～2m1)。用于細(xì)菌和病毒檢測時腦脊液量不少于1 m1；用于真菌和抗酸桿菌檢測腦脊液量不少于 2m1。
?。洞┐桃号囵B(yǎng)標(biāo)本
?。ǎ保┐┐桃号囵B(yǎng)標(biāo)本包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等。
（２）采集時間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后 2～3d采集標(biāo)本。
?。ǎ常┎杉椒?
① 無菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；
② 標(biāo)本采集量應(yīng)>1ml(結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時應(yīng)為 l～5m1)；
③ 標(biāo)本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中立即送檢；
④ 可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固(0.5ml肝素可抗凝 5ml標(biāo)本)。
7胃液及膽汁培養(yǎng)
標(biāo)本抽取空腹胃液5 ml，置無菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁，采集膽汁量為5 ml，置無菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。
8膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)
標(biāo)本采集前局部消毒后無菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標(biāo)本采集后立即置無菌管內(nèi)送檢。
9眼、耳、鼻、咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本
?。ǎ保┎杉鄯置谖铮合扔脽o菌生理鹽水沖洗眼部,然后用棉拭于拭干，再用無菌棉拭于采集分泌物。
?。ǎ玻┎杉史置谖铮合扔们逅房冢脡荷喟鍖⑸嘞蛳孪蛲鈮海瑢⒀适米釉谘屎蟊诨驊矣捍购髠?cè)涂抹數(shù)次，切勿接觸口腔和舌粘膜。
（３）采集耳、鼻或鼻咽分泌物：直接用拭子涂抹病灶部位,切勿接觸周圍粘膜或皮膚。
標(biāo)本采集過程中應(yīng)注意避免粘膜上的正常菌群污染,標(biāo)本采集后連同拭子一起置無菌管內(nèi)送檢。
10泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本
（１）尿道分泌物：清洗尿道、采取尿道、溢出的膿性等分泌物,或用無菌拭子插入尿道 2-4cm處輕輕轉(zhuǎn)動后取出,置無菌試管中送檢。
?。ǎ玻╆幍?、宮頸分泌物、通過陰道擴(kuò)張器,用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管 1-2cm處分泌物,置無菌試管中送檢。避免陰道分泌物污染拭子。
?。ǎ常m腔分泌物：在必要時用外套保護(hù)膜的滅菌導(dǎo)管抽取。
?。ǎ矗┣傲邢僖海呵逑茨虻?、沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液于無菌容器內(nèi)送檢。
?。ǎ担┚?受檢者應(yīng)5天未排精,清洗尿道后手淫或體外排精法,射精于無菌容器內(nèi)送檢。
?。ǎ叮兎置谖铮簻缇睇}水溶液清洗患處,用無菌拭子取其邊緣或基底部的分泌物,置無菌試管中送檢。
11燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本
燒傷 12h 后無菌棉拭子操做采集標(biāo)本；要注意從多個創(chuàng)面取樣,燒傷嚴(yán)重感染時易發(fā)生敗血癥,創(chuàng)棉取樣同時應(yīng)采集血樣送做血培養(yǎng)(必須同時做需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)) 。
12厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本
?。ǎ保?biāo)本采集
?、?標(biāo)本不能被正常菌群污染,采集時盡量避免接觸空氣,立即送檢,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作
?、?血液及其他體液(胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液等)注入?yún)捬跹囵B(yǎng),立即送檢
?、?深部膿腫,在病灶部位開放前取材,可用針管抽取,針頭用無菌膠塞密封,也可用血?dú)獠杉槼槿?立即送檢
?、?抽出液體標(biāo)本后,要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。
?。ǎ玻?biāo)本運(yùn)送
① 標(biāo)本采集后不得冰箱儲存,必須盡快(半小時內(nèi))送實(shí)驗(yàn)室
?、?運(yùn)送方法:a注射器運(yùn)送(標(biāo)本抽取后盡快排除空氣)或接種道專門的運(yùn)送培養(yǎng)基中直接運(yùn)送b含運(yùn)送培養(yǎng)基的無氧小瓶運(yùn)送c 厭氧罐運(yùn)送(組織塊);d 大量液體標(biāo)本運(yùn)送時要裝滿標(biāo)本瓶兵立即驅(qū)氧,加蓋運(yùn)送e 一般不采用棉拭子法
?。ǎ常┙ㄗh使用微生物檢驗(yàn)組合:
?、?細(xì)菌學(xué)涂片:快速回報標(biāo)本中可能的病原微生物
② 普通細(xì)菌培養(yǎng)：(3天);
?、?厭氧培養(yǎng)：(7天) ;
?、?真菌培養(yǎng)：(5 天);
?、?微生物分子生物學(xué)檢測：(2天)
13真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本
?。ǎ保\部真菌感染標(biāo)本采集
?、?皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿內(nèi)送檢，皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；
② 指(趾)指甲消毒指(趾)指甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片 5～6 片置無菌容器內(nèi)送檢；
?、?毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6 根送檢。
（２）深部真菌感染標(biāo)本采集
?、?血液：無菌采血8～10 m1，注入未用過抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢，如不能立刻送檢時血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過 8~9h；
?、?腦脊液采樣量不少于3～5 m1,分別注入兩支無菌試管中送檢(一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色一管測隱球菌抗原和其他培養(yǎng)) ；
?、?呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染標(biāo)本采集同一般菌培養(yǎng)標(biāo)本。
14皮膚（主要指傷口、創(chuàng)面膿液等）標(biāo)本采集方法
?。ǎ保Σ杉瘶?biāo)本部位應(yīng)首先清除污垢，再以碘酒或酒精消毒，防止皮膚表面污染菌混入影響檢驗(yàn)結(jié)果，盛放標(biāo)本器皿應(yīng)無菌。
（２）封閉性膿腫：病灶局部消毒后，以無菌干燥注射器穿刺抽?。畬⒉杉哪撘鹤⑷霚缇嚬埽畬σ伤茀捬蹙哪撘?，抽取膿液后立即排出注射器內(nèi)的空氣，同時將針頭插入滅菌橡皮塞，防止空氣進(jìn)入。
?。ǎ常╅_放性膿腫及膿性分泌物：先做局部消毒再用無菌棉拭子采取膿液及病灶深部分泌物，并置無菌容器內(nèi)送檢。
（４）大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物因創(chuàng)面的部位不同，細(xì)菌種類不同，故應(yīng)用無菌棉拭子多部位采集膿液及分泌物．置于無菌試管。注意事項(xiàng)：燒傷 12小時內(nèi)的創(chuàng)面及分泌物中細(xì)菌檢出率較低。
15空氣培養(yǎng)標(biāo)本采集方法
?。ǎ保┎蓸訒r間：選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動之前采樣。
?。ǎ玻┎蓸痈叨龋号c地面垂直高度80~1 50cm
?。ǎ常┎键c(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30 m2，設(shè)一條對角線上取三點(diǎn)，即中心一點(diǎn)，兩端各距墻 1m處取一點(diǎn)；室內(nèi)面積>30 m2，設(shè)東、南、西、北、中5點(diǎn)，其中東、南、西、北距墻 lm。
（４）采樣方法：用9cm直徑普通培養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露 5分鐘后送檢培養(yǎng)。
（５）標(biāo)本保存：
?、?采樣后必須盡快送檢。
?、?在平皿上注明各采自哪個室．用膠布把平皿和平皿蓋子固定好以免在送檢途中平皿和平皿蓋子分離而造成污染。
六 病理標(biāo)本采集
?。ㄒ唬┎±斫M織標(biāo)本采集、送檢要求
?。比?biāo)本宜用鋒利器械，切忌撕拉及用齒鉗夾持組織，以免組織變形，影響診斷；
２病變的活體組織檢查，采取組織部位要準(zhǔn)確，如腫瘤組織的活檢宜在腫瘤與正常組織交界處采取，勿取壞死組織，否則難以診斷；
３送檢組織不宜太小或過少，手術(shù)標(biāo)本應(yīng)全部送檢，以便做全面檢查及診斷；
?。摧^小病灶應(yīng)加以標(biāo)識，較小組織如胃粘膜活檢、支氣管鏡活檢等應(yīng)平鋪于小濾紙片上固定送檢；
?。等∠碌臉?biāo)本需立即放在 10％福爾馬林內(nèi)固定(市售甲醛 1 份+自來水 9 份)，固定容量應(yīng)為標(biāo)本體積的 5倍以上；
６標(biāo)本容器要求潔凈，口徑不宜太小，否則取材時標(biāo)本難以拿出；
７避免亂切標(biāo)本，而影響大體檢查及取材，如因臨床需要或標(biāo)本太大需剖開固定時，需按正確的剖檢方法剖開標(biāo)本；
?。笜?biāo)本容器上應(yīng)準(zhǔn)確認(rèn)真地填寫病人的姓名、標(biāo)本名稱、切取部位、數(shù)量及條形碼，以便查對；裝好標(biāo)本后擰緊瓶蓋或密封袋口，防止液體泄露；如為多份標(biāo)本應(yīng)分裝于多個容器送檢，并分別詳細(xì)標(biāo)明；
?。箷\病例需送檢全部切片，如制片質(zhì)量差、需做免疫組化或其它特殊檢測者，需同時提供相應(yīng)蠟塊。
（二）細(xì)胞學(xué)標(biāo)本采集、送檢注意事項(xiàng)
?。彼杉瘶?biāo)本必須新鮮，并有足夠的數(shù)量；
?。彩⒎诺娜萜骷爸谱魍科牟Ｆ仨毲鍧?；
?。惩科僮鲿r動作輕巧，以免損傷細(xì)胞，涂片要厚薄適宜，細(xì)胞成分涂在玻片右側(cè)2/3范圍內(nèi)；
４涂片必須立即固定于95％的酒精內(nèi)，15 分鐘后取出晾干，在左側(cè) 1/3處貼條形碼；
?。邓蜋z時用干凈牙簽將玻片分隔，涂有細(xì)胞面（即正面）向內(nèi)，以免摩擦；
６詳細(xì)準(zhǔn)確填寫公司專用細(xì)胞學(xué)申請單，并貼上與涂片相對應(yīng)的條形碼；
?。穼m頸TCT檢查標(biāo)本采集時，避免經(jīng)期取樣，并要求24 小時內(nèi)禁止盆浴、性生活及近期陰道上藥；
８有傳染可能的標(biāo)本，如結(jié)核性胸腹水、肺結(jié)核病人的支氣管纖維鏡灌洗液等，請在申請單上注明，以引起檢查者的重視。
?。ㄈ┨厥忭?xiàng)目--液基超薄細(xì)胞學(xué)檢測(TCT)的標(biāo)本采集方法
１病人準(zhǔn)備：病人在檢查前三天停止性生活，檢查前停止外用藥，并清洗外陰部。
?。矘?biāo)本采集：采集標(biāo)本應(yīng)用專用采樣器，醫(yī)生用窺陰器擴(kuò)開陰道后先觀察，如果宮頸表面粘液、血液較多者，應(yīng)先用棉簽輕輕擦凈粘液血液，再用采樣器抵住宮頸表面轉(zhuǎn)動 5～10 次。然后取出采樣器迅速放人保存液內(nèi)均勻搖動數(shù)次，再擰緊瓶蓋，在瓶身上寫上病人姓名、貼上條形碼，填寫送檢單，送檢。
采樣 漂洗 擰緊
?。硺?biāo)本類型：宮頸脫落細(xì)胞。
４標(biāo)本保存：裝有標(biāo)本的保存液瓶在常溫下可保存 1個月，如放入冰箱內(nèi)可保存時間更長。
?。底⒁馐马?xiàng)：
?。ǎ保┯萌悠鞑杉瘶?biāo)本時，取樣器前面的長毛刷應(yīng)插進(jìn)頸管內(nèi)以便采集到頸管上皮及移行區(qū)上皮細(xì)胞，采樣時動作應(yīng)輕柔，用力適中，太大容易損傷宮頸，太小不能采到足夠用于診斷的上皮細(xì)胞；（２）送檢單及標(biāo)本瓶上應(yīng)寫清病人姓名、年齡，并貼上條形碼，送檢單應(yīng)詳細(xì)填寫各項(xiàng)內(nèi)容，特別是月經(jīng)情況、用藥史及婦科治療情況，以便正確診斷．如有特殊情況及要求亦請寫明。
第三章 標(biāo)本正確采集的醫(yī)學(xué)意義
一 取樣技術(shù)引起的分析前變異
姿勢、靜脈加壓的持續(xù)時間、最后一次進(jìn)食、體力付出、診斷方法、血樣采集時間、溶血、輸液、外源性污染等。
1姿勢
從仰臥位到直立位的過程中．大約有 8％的體內(nèi)水由血管中進(jìn)入間質(zhì)組織中。患者由直立位轉(zhuǎn)為坐位或仰臥位后，抽血測得的蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)結(jié)合物、細(xì)胞比至少讓患者仰臥 10 分鐘后抽血所測定的結(jié)果要高 3％～8％。對于一些參數(shù)，由上述原因所導(dǎo)致的影響要比分析不精確的影響還要大．例如血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積、總蛋白、膽固醇、白蛋白、免疫球蛋白和鈣離子。這種改變在有水腫的患者中比在健康人中更明顯。人體直立、手臂下垂時的血液濃度比保持手臂于心房水平要高。由于體內(nèi)循環(huán)的改變，由仰臥位到直立位可以導(dǎo)致去甲腎上腺素、醛固酮和腎素水平的升高兩倍以上。
2靜脈加壓的持續(xù)時間
靜脈加壓和體位從水平位變?yōu)榇怪蔽挥邢嗤男?yīng)。所有的高分子物質(zhì)增高，如 10分鐘的加壓時間可使總蛋白升高20％。最多2分鐘的短期加壓幾乎不引起什么變化。如對水腫患者的手臂加壓，血液濃度的問題將非常突出。
3最后一次進(jìn)食
進(jìn)食可引起血中葡萄糖、磷酸鹽和膽紅素的增加，ALT和鉀離子明顯增高和尿酸、蛋白質(zhì)、鈣離子、膽固醇中到輕度增高。脂肪攝入的程度決定了甘油三脂的水平。O’Lewis陽性血型的人在進(jìn)食脂肪餐后可呈現(xiàn)堿性磷酸酶明顯升高。在實(shí)際診斷為目的時，低脂肪的簡單早餐對許多血液成分的濃度無明顯影響。而另一方面,如果要評估脂肪代謝,就必須堅持12小時禁食葡萄糖耐量試驗(yàn)前，要求連續(xù)幾天攝入高碳水化合物。
4體力付出
體液臨時性的從血管內(nèi)流入間質(zhì)中,致使血液中蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)結(jié)合物和血細(xì)胞濃度升高。經(jīng)過幾個小時的運(yùn)動，尤其是對未經(jīng)訓(xùn)練過的個體，由于體力所致的細(xì)胞損傷導(dǎo)致肌肉組織中的酶如 AST、LD、CK 的濃度升高。
5診斷方法
診斷方法對臨床實(shí)驗(yàn)室結(jié)果有許多影響。在采血樣之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高．在糖耐量試驗(yàn)中，鉀、磷和鎂離子濃度升高。肌肉注射一些藥物如苯二氮卓類、度冷丁、噴他左辛、氯丙嗪、利多卡因、苯巴比妥、異丙嗪，可引起 CK 和肌紅蛋白的升高。外科手術(shù)可引起急性時相蛋白濃度的升高，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降率加快。
6血樣采集時間
在每日的不同時間，鐵濃度都有明顯的變化，在下午的變化最大；而皮質(zhì)醇、腎上腺素和去甲腎上腺素在早晨的變化最大；腎素、醛固酮、生長激素和甲狀旁腺素在晚上的變化最大。
7溶血
長時間過度的加壓可使血管內(nèi)溶血，用注射器采血時用力過大或不正確的穿刺吸入靜脈周圍血導(dǎo)致血管外溶血。溶血可致鉀離子濃度升高和LD、ALT、AST和酸性磷酸酶活力的升高。如血紅蛋白濃度超過 0.2g／L肉眼即可見到溶血。
8輸液
不可在輸液同時及同側(cè)取血樣檢測。
二 需要考慮的生物因素
1性別
許多實(shí)驗(yàn)室檢測都列出了不同性別的參考值。對一些被測物，性別間的差異可能是由于體重、體表面積和肌肉重量的不同而導(dǎo)致的。下列試驗(yàn)在男性中所測得的結(jié)果比在女性中所測得的高：GGT、甘油三酯、尿酸、肌酐、氨、CK、AST、ALP、鐵、尿素、膽固醇。
2種族
就酶的參考值來說，種族不會導(dǎo)致明顯的差異。就一些底物如膽固醇、甘油三酯、尿酸來說，不同社會經(jīng)濟(jì)階層的飲食習(xí)慣不同所導(dǎo)致的差異要比種族不同所導(dǎo)致的差異大。在血型的頻率分布上，種族差異起著很重要的作用，同樣，種族差異在一些血漿蛋白表型和它們蛋白質(zhì)濃度之間的關(guān)系中也起一定的作用，如結(jié)合珠蛋白和a1一抗胰蛋白酶。
3年齡和老化
鈣、磷酸鹽、總蛋白和白蛋白水平下降．而葡萄糖、尿素、膽固醇的濃度和 LD 活性增高。單克隆丙種球蛋白病發(fā)病率上升和肌酸清除率的下降都是與年齡相關(guān)的改變。肌酸、ALP、GGT的升高和男性中年齡相關(guān)性尿酸的增高仍沒有被明確的證實(shí)。與成人相比，兒童期的酶活性較高，而鐵、銅和免疫球蛋白的濃度較低。
4生物節(jié)律
個體的不規(guī)則的血液成分在1天內(nèi)的變化必須與人體的生理節(jié)律相鑒別。后者是 24h內(nèi)有規(guī)律的反復(fù)出現(xiàn)的特定現(xiàn)象。
時區(qū)改變時．常常出現(xiàn)生物節(jié)律的改變．如穿越經(jīng)線。機(jī)體需要 6～8h 去適應(yīng)新的時區(qū)。并不是所有的人都出現(xiàn)晝夜節(jié)律和生物節(jié)律的改變。這些改變常伴有暫時性的血液成分的改變(如在早晨常有幾分鐘的皮質(zhì)醇的改變)或血液成分在較長時間內(nèi)發(fā)生變動。個體間的變化、生理節(jié)律和長期的變動只在縱向檢測時有意義。在橫向檢測中，因?yàn)橛袇⒖贾捣秶?，所以這些改變沒什么意義。
5體重
肥胖的男性有較高濃度的尿酸、膽固醇、LD、胰島素、餐后葡萄糖、AST、肌酐、總蛋白和尿酸。磷酸鹽在男性和女性肥胖者中較低，而鈣離子只在女性肥胖者中較低。
6酒精
飲酒幾分鐘后．AST 會輕度升高．3h 后達(dá)到最大，但仍在不飲酒的參考范圍內(nèi)。一段時間后，GGT 輕度增高．對別的酶的影響很難檢測到。飲酒后，甚至是少量的飲酒后，在一些個體中可以檢測到甘油三酯持續(xù)幾個小時或幾天的大量增高。慢性飲酒可顯示持續(xù)性的GGT水平升高。
7緊張
兒茶酚胺和 1 7 一羥皮質(zhì)類甾醇的產(chǎn)生增加。皮質(zhì)醇、腎素、醛固酮和生長激素的血漿水平升高。促甲狀腺激素和催乳素的血漿水平也可能增加。
8臥床休息腎臟排泄鈉、鈣、氯化物、磷酸鹽和氨增加．ALP的血漿水平升高。
9外科手術(shù)
對血細(xì)胞計數(shù)和血清中酶活性和底物濃度的影響取決于所患的疾病和手術(shù)類型。通常，手術(shù)后的第一個 24h內(nèi)會發(fā)生下列改變：血紅蛋白濃度下降、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率升高，像 C反應(yīng)蛋白等急性時相蛋白增加、暫時性的中度高膽紅素血癥和尿素增高。CK 水平明顯升高，尤其是在腹部或胸腔手術(shù)時，其水平在最高參考限值的3～10倍．膽囊切除術(shù)后，經(jīng)常可見到中度轉(zhuǎn)氨酶升高，但在別的外科手術(shù)中，很少見到轉(zhuǎn)氦酶的升高。
10電離輻射
電離輻射治療，由于腫瘤組織的溶解，?？蓪?dǎo)致血小板和白細(xì)胞的下降，尿酸升高至1 785 umoI／L(30mg／d1)。
11懷孕
ALP、膽固醇、甘油三酯、銅、血漿銅藍(lán)蛋白、運(yùn)鐵蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、孕酮、雌二醇、雌三醇和催乳素升高。隨懷孕而上升的人絨毛膜促性腺激素(hCG)和甲胎蛋白。
鐵、鎂、鈣、總蛋白、白蛋白、膽堿酯酶、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞計數(shù)下降。
12口服避孕藥(OC)
服用 OC 后，血清中的酶在一定周期內(nèi)升高，然后降低。任何升高都保持在正常值范圍內(nèi)。甲狀腺素結(jié)合球蛋白和血漿銅藍(lán)蛋白在女性分別升高44％和 70％。
三 影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素
在臨床醫(yī)療工作中．臨床醫(yī)生面對尿沉渣報告中極少量的紅血球，會針對導(dǎo)尿或女性患者與男性患者，給予不同的解讀。但是對未懷疑的疾病，檢驗(yàn)室居然出現(xiàn)陽性報告，臨床醫(yī)師絕不能掉以輕心，簡單認(rèn)定檢驗(yàn)報告有誤，應(yīng)小心求證以得到正確的解釋。另外尚有一些飲食、生理現(xiàn)象、標(biāo)本處置不當(dāng)、藥物因素，也會造成判讀的偏差。本節(jié)主要就影響檢驗(yàn)結(jié)果的疾病外因素予以簡單介紹。
?。ㄒ唬╋嬍骋蛩?
?。北仨毧崭?通常指禁食8～10小時，其間只允許喝白開水)的檢驗(yàn)項(xiàng)目如：G L u、脂類(L ipid Profile)、鐵(FE)、總鐵結(jié)合力(TIBC)、轉(zhuǎn)肽酶(GTT)、膽汁酸(BileAcid)、胰島素(1nsulin)等。其它血清學(xué)檢驗(yàn)如需血清澄清最好空腹：如各種病毒抗體等。
２空腹超過48小時可能會造成膽紅素(BIL)兩倍以上的增加，而 Glu、白蛋白(ALB)、補(bǔ)體 (ComplementC3)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(Transferrin)下降。
３餐后立即抽血，造成高K 低P，混濁的血清其BlL、LDH、TP增高，有可能造成 UA、BUN 降低。
?。锤叩鞍罪嬍痴撸銪UN、尿酸(Urate)高而高嘌呤(Purines)食物影響的當(dāng)然就是 Urate增高。
?。悼诜茉兴幨筎4(RlA)、TG、ALT、FE、GGT升高，ALB低等．可影響的檢驗(yàn)報告據(jù)稱有 100多項(xiàng)。
６酒精可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果立即上升的有：UA、乳酸(Lactate)；嗜酒者的影響如：GGT、ALT、TG,成癮者甚至影響其它如：BlL、AST、ALP。
（二）生理因素
?。睉言性斐杉滋サ鞍?AFP)、AMY、膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)偏高，BUN、NA、ALB偏低。
?。矂×疫\(yùn)動后,CK、CREA、BUN、UA、WBC、K+、BlL、LACT、高密度脂蛋白膽固醇(HDL—C)會升高。運(yùn)動員的LDH、BUN 較高。長期的運(yùn)動促使 HDL—C、Lactate等升高。
?。巢裳课?、姿勢和止血帶的使用
（１）采血時要避開水腫、破損部位,應(yīng)“一針見血”,防止組織損傷，外源性凝血因子進(jìn)入針管；如果采血過慢或不順利，可能激活凝血系統(tǒng)．使凝血因子活性增高、血小板假性減低。輸液病人應(yīng)在輸液裝置的對側(cè)胳膊采血，避免血液被稀釋。決不能在輸液裝置的近心端采血。
?。ǎ玻┳藙莸挠绊懡Y(jié)果。臥姿、坐姿或站姿，由于造成靜脈承受壓力不同，會造成影響(站姿較高)如：TP、ALB、CA、HCT、ALT、FE、CHOL 及尿中兒茶酚胺(Catecholamines)。測血中 Catecholamines 時,采血前一周,應(yīng)避免抽煙，食用如核桃、香蕉及腎上腺素類(epinephrine—like)藥物；保持平靜勿使其受壓力、興奮等情緒變化．仰臥三十分鐘后抽血。
?。ǎ常τ谘?、白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞比積等檢驗(yàn)指標(biāo)來說．臥位采血與坐、立位采血結(jié)果有區(qū)別。正常人直立位時血漿總量比臥位減少12％左右，血液中以上成分不能通過血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿含量升高5％～1 5％。
?。ǎ矗┲寡獛浩葧r間不能過長,最長不超過 1 分鐘。壓迫時間過長,可引起纖溶活性增強(qiáng)，血小板釋放及某些凝血因子活性增強(qiáng)，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
?。ǎ担┓逝秩耸砍?GLU、CHOL、UA 普遍偏高外,肥胖男性尚會有 CREA、TP、HtGB、AST 偏高及 P偏低的現(xiàn)象,而肥胖女性則有CA偏低的情形。
?。ㄈr辰影響因素
１皮質(zhì)醇(Cortisol)在睡眠時濃度會增加,因此上下午所測之值可能有明顯差異,最好于上下午各采血一次，其它如尿鉀(可造成5倍之改變)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。
?。泊偌谞钕偎?TSH)在每日不同時辰，其濃度也會出現(xiàn)若干變化。
３Transferrin高值出現(xiàn)于4PM--8PM。
?。碬BC及LYM早晨較高，嗜酸粒細(xì)胞(EOS)下午較低。
?。礣G、P、BUN、HCT的高值出現(xiàn)于下午BIL反之。
?。缎詣e、晝夜節(jié)律、季節(jié)、海拔高度對試驗(yàn)結(jié)果的影響:如晨 6 點(diǎn)左右皮質(zhì)醇值達(dá)最高峰，隨后逐漸降低,午夜最低。
?。ㄋ模颖咎幹貌划?dāng)
?。比苎篖DH、HBDH、BlL、AST、CK、CKMB、AST、MG、ACP、K 偏高。其它影響較小的，諸如凝血因子、蛋白質(zhì)分析、ALP、FE、P。等在交叉配血試驗(yàn)中血樣溶血嚴(yán)重干擾對結(jié)果的判斷。
紅細(xì)胞膜完整性被破壞會嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的項(xiàng)目主要有：LDH、K+、Hb、ACP；有值得注意的影響的項(xiàng)目主要有：Fe、ALT、T4；有輕微影響或不太受影響的項(xiàng)目主要有：TP、ALB、ALP、．AST、TBIL、WBC、APTT、TT、Cr、Urea、UA、P、Mg 、Ca。
２未分離血清過久：K+、LDH、FE、AST(可能)偏高，GLU、ALP(可能)偏低。
?。橙諘瘢篧BC、PLT、ESR偏高，BlL偏低。
?。唇箯撵o脈注射處、套管處取血，嚴(yán)重影響GLU、電解質(zhì)及凝血因子報告之準(zhǔn)確性。
?。到壷寡獛r間及握拳會影響電解質(zhì)、Lactic Acid、PC02、pH。
６微血管穿刺樣本可用于血細(xì)胞分析、電解質(zhì)及一般生化檢驗(yàn), 但有可能擠入組織液造成不準(zhǔn)確的結(jié)果。
?。ㄎ澹┧幬镆蛩?
1抗生泰藥物
青霉素類和磺胺類藥物能增高血液中尿酸濃度，常誤報作“痛風(fēng)陽性”。磺胺類抑制腸內(nèi)細(xì)菌繁殖，使尿膽素不能還原為尿膽原，無法得出尿膽原的正確結(jié)果。
2鎮(zhèn)痛消炎藥物
阿斯匹林、氨基比林等會使尿中膽紅素檢測值升高；嗎啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬等，可導(dǎo)致檢驗(yàn)中淀粉酶和脂肪酶含量明顯升高，在用藥后4小時內(nèi)影響最大，24 小時后消失。
3抗癌藥物
絕大多數(shù)抗癌藥物對人體造血系統(tǒng)有抑制和毒害作用，可導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白數(shù)量的減少(少數(shù)藥物可使血細(xì)胞異常升高)，肝功能改變，有的使血脂值升高。其中甲氨蝶啶抑制骨髓，且損害腎功能；硫唑嘌呤損害肝功能，出現(xiàn)黃疸；阿糖胞苷使谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶異常升高。
4激素類藥物
雌激素類藥物能影響人體中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量試驗(yàn)減低，并可引起血小板和紅細(xì)胞量的減少。
鹽皮質(zhì)素易致水、鈉潴留和低鉀血癥。腎上腺素減少鈣、磷的吸收，且排出量增加，故血鈣、血磷偏低，另外可明顯升高血糖值。
5利尿藥物
臨床上常用的為雙氫克尿噻、速尿、三氯噻嗪和利尿酸等。典型的臨床反應(yīng)為：低血鉀、低血容量和低血氯，長期應(yīng)用后可見高氮質(zhì)血癥和高尿酸血癥。
6抗糖尿病藥胰島素使用后可出現(xiàn)低血糖癥，這已為大家所熟知。其它抗糖尿病藥(如 D 60、氯磺丙脲等)， 可損害肝功能，使谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)黃疸，血細(xì)胞減少等。
7抗癲癇藥
如苯妥英鈉因抑制葉酸的吸收，常見巨細(xì)胞性貧血。因輕度抑制骨髓，故使血細(xì)胞(尤其是白細(xì)胞和血小板)減少，偶有再生障礙性貧血的報道?？R西平可致粒細(xì)胞、血小板減少，長期應(yīng)用損害肝功能。
8使檢驗(yàn)標(biāo)本著色的藥物
主要為藥物使尿液染色，從而干擾比色測定和熒光分析的測定結(jié)果。如服利福平后尿呈橙紅色；服維生素B2、黃連素等使尿呈黃色；服苯琥珀后尿呈桔紅色；服氨苯喋啶后使尿呈綠藍(lán)色，并有藍(lán)色熒光。許多藥物對大便的色澤也產(chǎn)生影響。為了最大限度地避免和清除“藥物干擾檢測”這一現(xiàn)象，臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師和藥師必須結(jié)合不同給藥途徑給藥后的藥物代謝動力學(xué)，判定檢驗(yàn)結(jié)果時要綜合考慮給藥途徑、藥物的血藥濃度水平、藥物的半衰期、排泄途徑和清除率等。許多藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的干擾，常與血藥濃度呈正相關(guān)，故檢驗(yàn)取樣應(yīng)盡量避開血藥高峰期。當(dāng)然，疾病條件許可時，應(yīng)提早幾天停藥，以完全排除藥物對檢測影響，但這并不是每個病人都能做到的。
