牛黃清心丸是很常用的中成藥，目前常見(jiàn)的有3種，一是牛黃清心丸（局方），一是同仁牛黃清心丸，一是萬(wàn)氏牛黃清心丸。其中，牛黃清心丸（局方）和同仁牛黃清心丸的藥味數(shù)最多，分別是29和27，而萬(wàn)氏牛黃清心丸只有6味藥組成。實(shí)際上，這3個(gè)中成藥功效相似，但也有一些差別（推薦閱讀：牛黃清心丸、同仁牛黃清心丸、萬(wàn)氏牛黃清心丸是一回事嗎？）。那么，牛黃清心丸究竟是治什么的呢？今天，我們以同仁牛黃清心丸為線索，講一講這個(gè)藥究竟是治療什么病證的。
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首先，從同仁牛黃清心丸的說(shuō)明書上看，其功能主治為“益氣養(yǎng)血，鎮(zhèn)靜安神，化痰熄風(fēng)。用于氣血不足，痰熱上擾引起的胸中郁熱，驚悸虛煩，頭目眩暈，中風(fēng)不語(yǔ)，口眼歪斜，半身不遂，言語(yǔ)不清，神志昏迷，痰涎壅盛”。看著內(nèi)容很多，但是注意一個(gè)關(guān)鍵詞，那就是“中風(fēng)”。為什么關(guān)注這個(gè)詞？因?yàn)閺恼f(shuō)明書主治證來(lái)看，無(wú)論是口眼歪斜、半身不遂，還是言語(yǔ)不清、神志昏迷，其實(shí)都是急性腦血管病的表現(xiàn)，也就是俗稱的腦梗塞或腦卒中。所以，同仁牛黃清心丸的說(shuō)明書功能主治項(xiàng)內(nèi)容的后半段，就是在講能治療“中風(fēng)”。那么，前半段呢？“胸中郁熱，驚悸虛煩，頭目眩暈”指的是什么呢？其實(shí)，這些癥狀是想提示痰火上擾心神后出現(xiàn)的心神不寧的證候，也就是“清心”，準(zhǔn)確地說(shuō)是“清心火祛痰熱”。實(shí)際上，腦卒中的高熱神昏（痰熱上擾心神）也是很常見(jiàn)的，看看安宮牛黃丸的主治證（熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語(yǔ)）就知道了，只不過(guò)同仁牛黃清心丸在描述清心火作用時(shí)有所弱化，將高熱驚厥弱化為郁熱和虛煩罷了。所以，同仁牛黃清心丸的功能主治提示了其主要用于治療急性腦血管?。X卒中等），中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)即為“中風(fēng)”。
同仁牛黃清心丸
那么，歷史上的牛黃清心丸是治療這類病證的嗎？我們來(lái)看看《太平惠民和劑局方》里面的記載。在《太平惠民和劑局方》的年代，只有牛黃清心丸（局方），沒(méi)有同仁牛黃清心丸和萬(wàn)氏牛黃清心丸。根據(jù)記載，牛黃清心丸“治諸風(fēng)緩縱不隨，語(yǔ)言謇澀，心怔健忘，恍惚去來(lái)，頭目眩冒，胸中煩郁，精神昏聵。又治心氣不足，神志不定，驚恐怕怖，悲憂慘戚，虛煩少睡，喜怒無(wú)時(shí)，或發(fā)癲狂，神情昏亂”。從這個(gè)癥狀群來(lái)看，更像是一個(gè)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA，俗稱小中風(fēng)），例如運(yùn)動(dòng)功能障礙（緩縱不隨），語(yǔ)言功能障礙（語(yǔ)言謇澀），認(rèn)知功能障礙（心怔健忘、精神昏聵）、供血功能障礙（頭痛頭暈）等，同時(shí)還能治療心膽氣虛的一些證候，例如神志不定、虛煩少睡、驚恐怕怖等。所以，歷史上的牛黃清心丸（局方）可能是治療小中風(fēng)（短暫性腦缺血發(fā)作）和心膽氣虛的中成藥，而與治療急性腦血管病的安宮牛黃丸存在差異。
《太平惠民和劑局方》中的牛黃清心丸
那么，為什么會(huì)有這樣的功效特點(diǎn)？實(shí)際上還是藥物組成的原因。我們將同仁牛黃清心丸的27味中成藥按照功效歸類如下：
補(bǔ)氣養(yǎng)血藥：人參，山藥，大棗，甘草，當(dāng)歸，川芎，阿膠，蒲黃
祛濕化痰藥：茯苓，大豆黃卷，六神曲，白術(shù)，桔梗
開竅清熱藥：牛黃，麝香，冰片，黃芩，白蘞
息風(fēng)止痙：羚羊角，水牛角
溫里藥：干姜，肉桂
養(yǎng)陰藥：白芍，麥冬
解表理氣藥：防風(fēng)，柴胡，苦杏仁
同仁牛黃清心丸
由此可知，同仁牛黃清心丸在原本針對(duì)“中風(fēng)”的清熱開竅、息風(fēng)鎮(zhèn)驚作用之外，益氣養(yǎng)血、祛濕化痰的功能很明顯，全方藥性偏平和、偏補(bǔ)益。為什么要這么設(shè)計(jì)？可能的原因在于，中醫(yī)對(duì)于“中風(fēng)”（腦梗死）的認(rèn)識(shí)，從本虛標(biāo)實(shí)的角度出發(fā)，認(rèn)為氣血虧虛為本，風(fēng)火痰瘀為標(biāo)，尤其在恢復(fù)期和后遺癥期以虛實(shí)夾雜為最常見(jiàn)。既然如此，治療上也必然是虛實(shí)同治。在這種背景下，同仁牛黃清心丸的組方和功效特征恰好符合這一治療原則，同時(shí)，去掉了原有局方中的朱砂和雄黃，增加了長(zhǎng)期服用的安全性。因此，同仁牛黃清心丸的虛實(shí)同調(diào)的組方特征決定了其適用于急性腦血管?。X梗死等）的恢復(fù)期和后遺癥期。
綜上，同仁牛黃清心丸的功效特征比較復(fù)雜：從說(shuō)明書功能主治上看，重點(diǎn)在于治療中風(fēng)等腦血管病急性期。從《太平惠民和劑局方》記載來(lái)看，重點(diǎn)在于治療小中風(fēng)（短暫性腦缺血發(fā)作）和心膽氣虛證，而與治療高熱驚厥、神昏譫語(yǔ)的安宮牛黃丸不同。從藥物組成角度看，重點(diǎn)在于腦血管?。X梗死等）的恢復(fù)期和后遺癥期的治療。但是無(wú)論如何，氣血不足、痰熱上擾是同仁牛黃清心丸治療的核心證型，臨床用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)記。
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