今天我來給大家講講酸棗仁湯。
酸棗仁湯是干什么的？它是用于失眠的治療。
失眠了和神有關系，那么神在哪里？五臟當中都有著神，但是總體來講失眠這個疾病，它和心的關系最密切。同時呢，它和脾、腎也有關，和肝的關系也比較密切。
今天談的酸棗仁湯是治療和肝有關系的失眠的代表性方子。那么肝怎么了？
肝主藏血，血為神的物質基礎。
在臨床上，比如說由于種種的原因導致，患者出現(xiàn)了肝血虧虛。肝為血海，當肝血虧虛的時候，一定會導致心血也虧虛。心血虧虛了，心主神，神就會失養(yǎng)，所以會出現(xiàn)心神失養(yǎng)的病理變化。
心神失養(yǎng)了，神不安了嘛。所以患者就會出現(xiàn)虛煩不眠。同時心血虧虛了，心也失養(yǎng)了，因此患者又會出現(xiàn)心悸不安。心里面總是惶惶不安的感覺。
這是當肝血虧虛影響到了心，出現(xiàn)了心血虧虛的時候，患者表現(xiàn)出的癥狀。這兩個合起來我們把它叫做心肝血虛。
肝是一個體陰而用陽的器官。當肝血虧虛的時候，陰血虧虛不能制約肝陽，就會導致肝陽偏亢，患者就會出現(xiàn)虛熱的表現(xiàn)，陰虛則熱嘛。
所以當肝血虧虛的時候，它也會出現(xiàn)虛熱內擾的癥狀。
熱了就會向上走。向上走了，就會影響到上面的孔竅器官，所以患者有時候會出現(xiàn)咽喉部發(fā)干，有時候嘴巴里邊也有著發(fā)干的表現(xiàn)，我們把它叫做咽干口燥。
陰虛有熱，這種熱常常也會表現(xiàn)出一種潮熱、虛煩。而且患者還會經(jīng)常出現(xiàn)盜汗、潮熱的癥狀。
陰虛了有熱，有熱上蒸于舌，所以舌質是紅的，這是由于產(chǎn)生了虛熱而引起的。那么僅僅憑這么幾個癥狀怎么定位到肝血虧虛呢？
現(xiàn)在是定位不到肝的，心煩虛煩失眠了心悸不安了，你能定位到心。咽干了、口燥了、潮熱盜汗了，你只能說明他有虛熱。那你憑什么說人家是肝血虧虛啊？
肝血虧虛了，一定要有肝經(jīng)的相應的癥狀。肝血虧虛是陰虛，陰虛了，陰不制陽?；颊邥憩F(xiàn)出陽亢，所以臨床上當肝血虧虛的時候，常常會出現(xiàn)陰不制陽了，而表現(xiàn)出陽亢的表現(xiàn)。
這種陽亢的表現(xiàn)是誰引起的呢？是肝血虛引起的？還是肝陰虛引起的？當然血也屬陰，但是肝陰要比肝血的范圍廣。
所以為了更準確，那在這個地方我們又把它叫做肝血虛。不能養(yǎng)肝了，不能柔肝了，所以這種情況叫做血虛肝旺。那么血虛了，不能制約肝陽了。因為肝主藏血，體陰；肝主疏泄，用陽。
當血虛以后，肝的疏泄就會變得過亢?？旱侥睦锪耍靠毫耸窍蛏献?，順著厥陰肝經(jīng)往上走。上哪去了？老百娃經(jīng)常講說上了頭了，所以患者會表現(xiàn)出頭暈；肝開竅于目，所以又會表現(xiàn)出目眩。
肝經(jīng)疏泄功能過亢了，所以從脈象上來講，患者的脈是一個弦脈，這是陰不制陽所導致的。那么這幾個問題合起來，我們可以把它診斷為肝血虧虛。
那也就是說患者的病因是肝血虧虛，然后我們通過病因推斷出它病機。但是患者找我們來看病的時候，人家往往先講的是他們癥狀。
比如說患者來了告訴你說：我現(xiàn)在睡覺睡的不好，而且心里邊煩得很厲害，同時感覺到咽干口燥的，那我們再問還有其它什么感覺嗎？他說經(jīng)常感覺這個頭暈暈的。
好了，虛煩不眠，知道了它是心神失養(yǎng)了；咽干口燥，知道了它是陰虛所導致的內熱；又有頭暈目眩，定位到這是肝經(jīng)的病變。
所以最后的結果我們就可以確認，這個患者是由于肝血虧虛，而導致了心血虧虛，那就是心肝血虛所引起的。
疾病的診療就是這樣一步一步地來推，那到底是不是呢？
癥狀的判定是肝血虧虛了，進一步地去驗證。摸摸患者的脈，脈象有點弦，弦脈主肝病。那更加確定了，我們前面說的肝血虧虛是沒問題的。
來看看患者的舌頭，舌質有點紅。紅了，當然可以是實熱，當然也可以是虛熱。那么結合前面這是陰虛，再結合舌質紅，那就排除了實熱，確定了是虛熱，因此綜合地分析下來，我們得了一個結論。
這個患者是由于肝血虧虛而導致的了虛熱的形成。陰不制陽了嘛，虛熱內擾，擾到了神，出現(xiàn)的這種失眠證。
所以這種患者的失眠有一個典型的表現(xiàn)，那叫做虛煩不眠。所以我們說這個酸棗仁湯，我們說治療什么的？
是治療虛煩不眠的。心里很煩，但是又不是那種要發(fā)脾氣的那種情況，不是發(fā)脾氣拍桌子的那種火。就是虛煩，老覺得煩的不行，心里面莫名其妙地就來了一股子煩勁，這樣的睡不著覺。
誰引起的了？肝血虧虛引起的。疾病的本質它是肝血虧虛了。
從疾病的治療上來講，虛則補之。誰虛了？血虛了，血虛了當然要養(yǎng)血。養(yǎng)血的目的是干什么？
養(yǎng)血的目的是為了讓他睡好覺，把這個地方的虛煩去掉，所以我們的治療方法叫做養(yǎng)血安神。
血養(yǎng)了，該補的補上了，物質基礎有了；神吃飽了喝足了，它就應該悄悄地去睡覺了。
但是患者已經(jīng)有了虛熱的形成，那我們必須把虛熱清除掉。所以還必須在治療的過程當中，去針對已經(jīng)產(chǎn)生的虛熱進行用藥，我們把它叫做清熱除煩。
用誰？那就是張仲景給了我們的方子叫做酸棗仁湯。酸棗仁湯治療這個疾病效果如何？我們先來看看這個方子是怎么構成的：
酸棗仁 15g
茯苓6g
知母6g
川芎6g
甘草3g
這個方子它的君藥是酸棗仁。它一可以養(yǎng)血，二它入肝經(jīng)。所以它是個養(yǎng)血的、補肝的。
同時酸棗仁它從歸經(jīng)上講，它還入心經(jīng)，入心經(jīng)而達到寧心安神的作用。一藥兩用，既入了肝經(jīng)，又入了心經(jīng)。既可以養(yǎng)血，又可以寧心，共同達到安神的作用，所以它為君藥。
這個方子的臣藥用了茯苓，它既入脾經(jīng)，也入心經(jīng)，起到寧心安神的作用。當然如果在方子當中，我們把獲苓換成獲神，可能效果會更好一些。
方中還用了知母，甘潤的，質地比較潤，潤就可以滋陰。通過滋陰來達到潤燥的作用，同時它還有著清熱除煩的作用。所以這兩味藥物合起來為本方的臣藥。
本方當中用了一味川芎，川芎這味藥物在這地方用地非常的漂亮，大家都知道川芎是個活血的。
但是從它的性味上去看，川芎味是辛味的。辛味的藥物具有著發(fā)散的作用。大家來看，這個疾病的病位在哪里？心神失養(yǎng)了、失眠了當然是心的問題。
但是它這個疾病的根本的原因是由于肝血虧虛所導致的。我們多次談到了肝是一個體陰而用陽的一個臟。體陰講的是它的藏血，也就是血海當中的血液要充盈。
但是肝氣它一定是要運動的，它是主的疏泄嘛，它調暢著全身的氣機，所以它一定要運動，一定要動。
當肝血虧虛的時候，肝的疏泄功能一定會失職，我不是剛才講肝旺嗎？肝旺了，不是向上走了么？亢上去了嘛。現(xiàn)在我們把陰血給它補上了，陰血補上以后，它就應該平下來是沒問題的。
但是肝的疏泄，它講究的是向上、向外、向內、向下，向四個方向的運動。剛才上去了你把它降下來，降下來了，只能說明它不過亢得往上跑了。你能不能正常的運動起來呢？不見得。
所以在這個地方一定要讓它肝的疏泄功能正常了，而川芎，本身是辛散之品。所以川芎本身的活血作用、辛散的作用一個是可以調肝血，也就是說補上的個肝血，讓它運動起來。二一個呢，它還可以疏肝氣，也就是說可以讓肝的疏泄的功能正常起來。
肝氣的運動正常起來，也可以讓肝血的運動正常起來，這就是川芎這味藥物放到這，看似不起眼，實則起到畫龍點睛的作用。這味藥物在這里為本方的佐藥。
方中還用到了甘草，甘味的；酸棗仁味酸，我之前給大家講過，酸甘可以化陰，酸甘可以緩急。所以這味藥物在這里既固護了脾胃，而且又具有了緩急的作用。所以甘草在這里是一個和中緩急的作用。我們把它叫做使藥。
簡簡單單的幾味藥，張仲景先生的方子，藥味都比較少，配伍都非常的經(jīng)典。就和打仗一樣，兵不在多，而在精，每一味藥物都用的特別的妥帖。
不同的患者，臨床表現(xiàn)的側重點不一樣，那我們如何對它進行加減變化？
如果患者肝血虧虛,虛熱內擾之虛煩不眠證, 易驚醒，我們可以用酸棗仁湯加龍齒；
如果患者肝血虧虛,虛熱內擾之虛煩不眠證, 心煩重，我們可以用酸棗仁湯加梔子清心除煩；
如果患者肝血虧虛,虛熱內擾之虛煩不眠證,血虛重(如月經(jīng)延期、面色黃)，我們可以用酸棗仁湯加當歸、白芍；
如果患者肝血虧虛,虛熱內擾之虛煩不眠證, 手足心潮熱，我們可以用酸棗仁湯加生地、麥冬；
如果患者肝血虧虛,虛熱內擾之虛煩不眠證,盜汗厲害，我們可以用酸棗仁湯加五味子收斂；
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