寫(xiě)在前面的話：上世紀(jì)90年代，南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授對(duì)衛(wèi)生部和人事部認(rèn)定的500名全國(guó)名老中醫(yī)做了一個(gè)問(wèn)卷調(diào)查，得出結(jié)論：絕大部分名老中醫(yī)臨床常用方不超過(guò)30首，其中經(jīng)方及其變方高達(dá)21首，占比超過(guò)三分之二，充分說(shuō)明了經(jīng)方在中醫(yī)臨床中重要地位。但是，在很長(zhǎng)時(shí)間里，經(jīng)方被嚴(yán)重忽略，經(jīng)方的價(jià)值沒(méi)有充分發(fā)揮。本人有一個(gè)初步設(shè)想，欲挑選臨床的常用50首經(jīng)方來(lái)講解，理論結(jié)合臨床，力圖做到通俗易懂。如果能夠把這50首經(jīng)方掌握并靈活的運(yùn)用于臨床，這個(gè)醫(yī)生已經(jīng)很了不得了！
中醫(yī)的學(xué)習(xí)并不難，中醫(yī)其實(shí)是非常大眾化、生活化的東西，堅(jiān)決反對(duì)神話中醫(yī)！江湖名，中醫(yī)道，中醫(yī)的江湖愿你我砥礪前行！(<經(jīng)方學(xué)苑>姊妹號(hào)<杏林明醫(yī)>正式開(kāi)通，歡迎點(diǎn)擊上方藍(lán)字關(guān)注。每天一期，助力中醫(yī)人的成長(zhǎng)！）
今天要介紹的經(jīng)方是仲景利水神方——五苓散。小小五苓散，卻是臨床不容輕視的一首利水神方，今天就讓我們一起來(lái)解開(kāi)它神秘的面紗。
本方在《傷寨論》中原治太陽(yáng)病表邪未解，內(nèi)傳太陽(yáng)膀胱之腑，水蓄下焦，形成太陽(yáng)經(jīng)腑同病。外有太陽(yáng)表邪，正邪相爭(zhēng)，故見(jiàn)表證：頭痛、發(fā)熱、脈浮。
《素同?靈蘭秘典論》曰:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”邪傳太陽(yáng)膀胱之腑，膀胱氣化失常，則小便不利。
水蓄不化，精津不得輸布,則煩渴欲飲。
原有水飲停蓄下焦，飲入之水不得輸布,勢(shì)必導(dǎo)致愈飲愈蓄，水無(wú)去路，反而上逆，則水入即吐而成“水逆證”。
《素問(wèn)至真要大論》云:“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾?！?/strong>水濕內(nèi)停，困阻脾陽(yáng)，或脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，皆可導(dǎo)致水濕泛溢肌膚經(jīng)脈而致水腫。
水濕內(nèi)停，氣化不行，則小便不利。
水濕阻中，脾胃失和，胃氣上逆則嘔吐，脾濕下注則泄瀉，二者兼有則成上吐下瀉之霍亂證。
痰飲與水濕異名同類(lèi)，濕聚則為痰，水停則為飲，水濕停聚，久而不去則成痰飲，痰飲上泛，肺氣不利，則吐涎沫，短氣而咳。
痰飲為陰邪，易蔽阻陽(yáng)氣，清陽(yáng)不升，濁陰不降，則臍下悸動(dòng)，頭暈?zāi)垦?/strong>。
本方證由表邪不解，傳里入腑，水蓄膀胱，氣化不行而致。治宜利水滲濕，兼化氣解表。
方中重用澤瀉，取其直達(dá)腎與膀胱以淡滲利濕，其利水作用鉸茯苓為強(qiáng)，用于水腫、小便不利、泄瀉及痰飲等甚佳。《藥品化義》稱(chēng)其“此為利水第一良品”；《本草綱目》卷19謂其“滲濕熱，行痰飲，止嘔吐、渾痢、疝痛、腳氣?！?/strong>
輔以獲苓、豬苓之淡滲，增強(qiáng)澤瀉利水滲濕之功。《本草思辨錄>卷4曰:“豬苓、茯苓、澤瀉，三者皆淡滲之物，其用全在利水”。
配以白術(shù)，既可補(bǔ)氣健脾，又可燥濕利水，用于脾虛水停而為痰飲、水腫、小便不利者甚宜。其標(biāo)本兼治，補(bǔ)氣健脾，則脾鍵運(yùn)化有力，水濕不會(huì)停聚；燥濕利水，可直接去除已停之水濕。
水濕蓄于膀胱，則影響其化氣行水之功，佐以桂既能溫化膀胱之氣而利小便，又可疏表散那，以解除太陽(yáng)之表證，一藥二用，表里同治。
方中澤瀉配茯苓、豬苓，以加強(qiáng)利水作用；茯苓配白術(shù)以實(shí)脾利水；桂枝配獲苓，以溫化水飲，通用利水。五藥合用，共奏利水滲濕，溫陽(yáng)化氣之功。
至于水腫、泄瀉、霍亂、痰飲諸證，皆由于脾虛不運(yùn)，水濕泛濫所致。本方既可利水滲濕，又可健脾助運(yùn)，故可一井治之。
若欲解其表，又當(dāng)服后多飲暖水取汗。以水熱之氣，助人體陽(yáng)氣，資其發(fā)汗，使表邪從汗而解。
本方由五味藥組成，以“令”水行，故名“五苓散”。
[類(lèi)方比較]
1.本方與白虎湯二方均可治煩滿(mǎn)一癥， 不同的是本方渴而欲飲，但不能飲，甚則水入即吐，兼有微熱；后者渴而引飲，飲水較多，兼有大熱。本方證之煩渴是由水濕停蓄，氣化不行，津不上承而成；后者是陽(yáng)明熱盛，津液耗傷所致。
2.本方與茯苓甘草湯二方均可治停飲蓄水證，均有溫陽(yáng)化水之功。不同的是：前者重在溫化膀胱以利小便，主治水蓄于下，口渴，小便不利；后者重在溫化胃陽(yáng)以蠲水飲，主治水停于中，口不渴而心下悸。
本方證以外有殘余表證(或表已解)，內(nèi)停水濕，口渴(甚者渴欲飲水,水入則吐，小便不利，作為辯證要點(diǎn)。
對(duì)急性腎小球腎炎見(jiàn)面浮足腫,少腹脹滿(mǎn)，溺而小便不利者，不論有無(wú)表證,本方都有相當(dāng)療效。
五苓散治療腹水、主要是腎炎和腎病綜合征引起的腹水，應(yīng)用指征為口渴，少尿，呈蛙狀腹，舌質(zhì)淡；若腹部膨隆，舌質(zhì)紅者,雖有口渴少尿,五苓散則不宜用。
有人曾以本方合平胃散(即胃苓湯)治尿毒癥見(jiàn)小便不利，惡心嘔吐,厭食腹脹，舌苔白膩者,具有明顯的利尿、降低血尿素氮、消除胃腸道癥狀等作用。
本方對(duì)美尼爾氏癥見(jiàn)眩暈，口渴、口吐涎沫,心下悸,或臍下悸,耳鳴者；以及腦積水、顱內(nèi)壓增高綜合征（腦水腫)、產(chǎn)后尿潴留、陰囊水腫(腫而不痛)者，都有確切療效。
臨床報(bào)道,本方還適用于小便不利，渴欲飲水.水入則吐之水逆；小便全無(wú),大便瀉水之濕瀉(急性胃腸炎)；反胃吐蛔；小兒吐涎暴盲(視神經(jīng)乳頭炎>等具有蓄水之病機(jī)者。
此外，在皮膚科,可以利用五苓散化氣行水以祛除體表濕邪的辦法，治彌漫性濕疹,帶狀皰疹，足跖部水泡及表皮剝脫等。
用本方,有或用肉桂代桂枝,有既用桂枝復(fù)加肉桂。加肉桂之用義,在于加強(qiáng)溫運(yùn)氣化之力。適用于慢性病，脾腎不足，便溏或浮腫患者。對(duì)此種病例，加肉桂，確比不加者效著。
五苓散古今有諸多加減方。
《金匱要略》用茵陳五苓散治黃疸濕重于熱,癥見(jiàn)少腹?jié)M,大便溏泄,小便不利者；
《丹溪心法》>用胃苓湯治濕滯傷食,脘腹脹痛，泄瀉,小便短少，或浮腫者。
《明醫(yī)指掌》用四苓散治濕傷脾胃,便溏尿少者。
汪昂《醫(yī)方華解》謂本方通治“諸潮腫滿(mǎn)水飲水腫，嘔逆泄瀉”。
1.成無(wú)已:“苓，令也，號(hào)令之令矣。通行津液，克伐腎邪，專(zhuān)為號(hào)令者，苓之功也。五苓之中，茯苓為主，故曰五苓散。茯苓味甘平，豬苓味甘平，甘雖甘也，終歸甘淡。《內(nèi)經(jīng)》曰：淡味滲泄為陽(yáng)。利大便曰攻下，利小便曰滲泄。水飲內(nèi)蓄，須當(dāng)滲泄之，必以甘淡為主，是以獲苓為君，豬苓為臣。白術(shù)味甘溫，脾惡濕，水飲內(nèi)蓄，則脾氣不治，益脾勝濕，必以甘為助，故以白術(shù)為佐。澤瀉味咸寒,《內(nèi)經(jīng)》曰：咸味下泄為陰，泄飲導(dǎo)溺，必以咸為助，故以澤瀉為使。桂味辛熱，腎惡燥，水蓄不行則腎氣燥，《內(nèi)經(jīng)》曰:腎惡燥，急食辛以潤(rùn)之，散濕潤(rùn)燥，故以桂枝為使。多飲暖水，令汗出愈者，以辛敢水氣外泄，是以汗?jié)櫠庖病！?《傷寒明理論》卷4)
2.許宏:“發(fā)汗后，煩渴飲水，脈洪大者，屬白虎湯；發(fā)汗后，煩渴飲水，內(nèi)熱實(shí)，脈沉實(shí)者，屬承氣湯；今此發(fā)汗后，煩渴欲飲水，脈浮，或有表，小便不利者，屬五苓散主之。五苓散乃汗后一解表藥也，此以方中覆復(fù)取微汗是也。故以茯苓為君，豬苓為臣，二者之甘淡，以滲泄水飲內(nèi)蓄，而解煩渴也。以澤瀉為使，咸味泄腎氣，不令生消渴也；桂枝為使，外能散不盡之表，內(nèi)能解有余之結(jié)，溫腎而利小便也。白術(shù)為佐，以其能扶脾土而逐水濕也。故此五味之劑，皆能逐水而祛濕。是曰五苓散，以其苓者令也，通行律液，克伐腎邪，母令之主也。”((金鏡內(nèi)白方議》卷11)
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