來源｜青竹醫(yī)社
導(dǎo)讀
醫(yī)案一
師曰：予嘗診江陰街肉莊吳姓婦人，病起已六七日，壯熱，頭汗出，脈大，便閉，七日未行，身不發(fā)黃，胸不結(jié)，腹不脹滿，惟滿頭劇痛，不言語，眼張，瞳神不能瞬，人過其前亦不能辨，證頗危重。
分析
陽明三急下證：
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。（252）
陽明燥熱亢盛，肝腎陰精大傷，真陰欲竭。病情危急，須急下存陰。
陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。（253）
陽明里熱亢盛，迫津外泄，津液過耗，急下存陰。
發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。（254）
汗多傷津，里熱熾盛，形成燥屎內(nèi)結(jié)，急下存陰。
陽明三急下證病勢既重且急 , 不急下不足以挽救病勢之垂危 。
與白虎湯證均是里熱亢盛 , 發(fā)熱汗多之證 , 但一為有形之燥結(jié) , 一為無形之邪熱。
少陰三急下證：
少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。
少陰熱化，津傷燥結(jié)者，宜急下存陰。（320）
少陰病，自利清水色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。
少陰熱化成實(shí)，熱結(jié)旁流者，宜急下存陰。（321）
少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
少陰熱化，腑氣雍塞，急下存陰。（322）
少陰三急下證的總成因：
1、少陰病，邪從熱化，劫傷津液，復(fù)傳陽明，燥結(jié)成實(shí)。
2、陽明病應(yīng)下失下，傷及少陰陰液。
張潞玉說：“少陰三急下證，一屬傳經(jīng)邪熱亢極；二屬熱邪傳入胃腑；三屬溫?zé)岚l(fā)自少陰，皆刻不容緩之證，故當(dāng)急救欲絕之腎水”。
聯(lián)系與區(qū)別：
陽明三急下在陽明, 少陰三急下在少陰, 在治療選方上都是用大承氣湯，急下存陰, 故它們之間就有著一定聯(lián)系, 二者均有陽明腑實(shí)一面和陰液耗 損一面 。陽明屬 “ 土” 故陽明腑實(shí)又可稱為 “ 土燥” , 少陰屬“ 水” , 故陰液耗損又可稱為 “ 水竭” , 因此說 “ 土燥” 和 “ 水竭“ , 便是陽明三急下證和少陰三急下證矛盾的兩個(gè)主要方面 , 在急下證的全過程中 , 土燥可致水竭 , 水竭又可進(jìn)一步導(dǎo)致土燥 , 二者互相影響, 形成惡性循環(huán)。
二者不同之處, 是其來路不同。陽明三急下證是先有 “ 陽明燥實(shí)內(nèi)結(jié)” , 繼見 “ 津液耗損”, 是 “ 土燥” 而致 “ 水竭” 。少陰三急下證則是 “ 少陰熱化 , 劫傷陰液 , 復(fù)轉(zhuǎn)陽明, 燥結(jié)成實(shí)“ , 是 “ 水竭而致上燥” 。
醫(yī)案二
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