韓冠先教授是河南省首屆名中醫(yī)，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，河南中醫(yī)藥大學碩士研究生導(dǎo)師，國家級重點?？坡尻柺兄嗅t(yī)院腦病科主任，從事臨床工作近40年，擅長用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦系疾病，尤善運用中藥調(diào)治癡呆?，F(xiàn)將其治療癡呆的臨床經(jīng)驗介紹如下。
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病因病機
韓老認為癡呆病因以年邁體虛、情志過極、五臟虛損為主，病機為因外邪或內(nèi)邪致使人體五臟氣血虧虛，脾虛失運，不能散精，津液不化，聚而成濕；肺失輸布，五經(jīng)不行，煉津成痰；心腎氣虛，陰陽不交，腎水不化而助濕，心火留中與濕合；肝不疏散，氣機壅塞，與濕相隨，如此濕聚、熱盛、氣郁，久而遂成濕熱。因此，臟虛為本，濕熱是標，只有先祛濕熱再補臟虛，癡呆才有希望治愈。
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辨證論治
韓老認為，癡呆屬濕熱中阻證者，辨證重點在舌脈。舌苔屬厚苔、膩苔、厚膩苔、白膩泛黃苔、黃膩苔、黃厚膩苔，脈屬滑數(shù)、濡數(shù)，均提示體內(nèi)有濕熱，并根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，擬定清熱祛濕、安神益智、化痰寧心的治法。以柴胡加龍骨牡蠣湯（出自《傷寒論》）加減為基礎(chǔ)方。
處方：醋柴胡、黃芩各12克，煅龍骨（先煎）、煅牡蠣（先煎）、煅磁石（先煎）、茯神各30克，珍珠母（先煎）20克，姜半夏、太子參、生龍齒（先煎）、桂枝、甘草各10克，酒大黃3克，生姜３片，大棗３枚。
加減：氣虛者，加太子參10克；健忘、癡呆癥狀重者，加益智仁10克；痰濕偏盛者，加遠志、石菖蒲各10克；便秘者，加大黃6克；失眠多夢者，加酸棗仁10克；腎陽虛怕冷者，桂枝加至15克；便溏者，去酒大黃。
用法：水煎分3次溫服，每日1劑。
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病案舉隅
患者，女，56歲?；颊咴V約半年前出現(xiàn)記憶力逐漸下降，影響日常生活與工作，醫(yī)院診斷為“認知障礙”，口服西藥（具體不詳）治療無好轉(zhuǎn)，為求中藥治療，特來求診。
患者神思遲鈍，神情呆滯，體倦乏力，失眠，便秘，面色暗黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。查磁共振成像示：海馬體萎縮。
中醫(yī)診斷：癡呆。辨證屬濕熱中阻。治以清熱化痰利竅，益智安神。
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處方：醋柴胡、黃芩、太子參各12克，煅龍骨（先煎）、煅牡蠣（先煎）、煅磁石（先煎）、茯神各30克，珍珠母（先煎）、益智仁各20克，龍齒（先煎）、桂枝、姜半夏、甘草各10克，大黃３克，生姜３片，大棗３枚。９劑，水煎分3次溫服，每日１劑。
二診：患者失眠有所好轉(zhuǎn)，體倦、乏力癥狀減輕，記憶力較前有所改善。上方加遠志10克，石菖蒲20克，７劑，煎服法同前。
三診：患者服上藥后神思大為改善，精神飽滿，面色紅潤，飲食睡眠可。予六君子湯（生曬參20克，茯苓、麩炒白術(shù)各30克，甘草、陳皮、姜半夏各10克）鞏固療效，７劑，每日１劑，分早晚兩次服用。
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體會
患者為中老年女性，氣血沖任虧虛，氣虛則水液運化不利，易致飲食水液積聚于中焦而不化，積久化熱，煉液為痰，痰隨氣逆，上擾清竅，清竅不利，氣血不榮于腦，久之清竅失養(yǎng)，髓海不足，神機失用，發(fā)為癡呆；痰熱擾神，故患者亦伴見失眠之癥。
方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減以清熱化痰、利竅安神，方中柴胡、黃芩、半夏清熱化痰，龍骨、牡蠣、珍珠母、磁石、龍齒重鎮(zhèn)安神，再合太子參、茯神、益智仁清中寓補、寧心益智，大黃泄熱通便，桂枝、生姜、大棗、甘草固護脾胃、調(diào)和營衛(wèi)。
二診時，患者癥狀緩解，加遠志、石菖蒲以增化痰利竅之功。痰濕祛則氣機暢，后用六君子湯善后。
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韓老認為，癡呆乃水液不運，聚久生熱。
一方面邪熱內(nèi)郁，熱擾心神，致神志不寧，清竅不利，久之則神智錯亂，發(fā)為癡呆。
另一方面，熱邪煉液為痰，痰隨氣逆，上蒙神竅，清竅不利，經(jīng)絡(luò)不通，氣血不榮，清竅失養(yǎng)，髓海不足，神機失用，發(fā)為呆病，故運用柴胡加龍骨牡蠣湯清熱祛濕，安神益智，化痰寧心。
目前，現(xiàn)代醫(yī)學對癡呆的治療尚沒有特效方法，中醫(yī)可發(fā)揮治療優(yōu)勢，從整體出發(fā)，辨證論治，平衡人體氣血陰陽，實現(xiàn)“陰平陽秘，精神乃至”這一狀態(tài)，控制延緩病情發(fā)展，甚或治愈疾病。
癡呆屬于腦部退行性疾病，發(fā)病機制與血流動力學有關(guān)，柴胡加龍骨牡蠣湯可通過改善腦部血液循環(huán)，促進腦細胞代謝、提高腦組織抗氧化能力來進一步改善癡呆癥狀。
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