“張勝兵中醫(yī)”
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張勝兵品《傷寒》
第74講 張勝兵品《傷寒》之太陽?。?00條條文·小建中湯）
浣溪沙
心悸虛煩常念舊，腹痛無力拂紅袖，蹙眉人比黃花瘦。
桂枝湯里倍芍藥，飴糖為君小建中，此方投之皆可救。
大家好，我是張勝兵，今天是2022年的7月1號，現(xiàn)在是晚上的08:26。感謝大家守候在手機或者電腦旁，來收聽我為大家講的《傷寒論》。
因為今天我們要講第100條條文，所以我們就寫了一首小建中湯的浣溪沙的詞牌名，但是由于小建中湯里面呢，它的藥物組成我要特別強調(diào)，桂枝湯里倍芍藥，君藥是飴糖，所以這個我們就沒有專業(yè)的去押韻。
我們只是把小建中湯的組成成分，以及他治療的一些臨床表現(xiàn)呢，更容易讓大家記住。比方說我們前半部分有心悸，虛煩，有腹痛，因為他氣血虛弱嘛，所以無力、乏力，因此我們把心悸、虛煩、腹痛、乏力、無力就是氣血虛弱的，為了更加的描述氣血虛弱，我們還說了人比黃花瘦，其實際上這個小建中湯的患者不一定很瘦，但是大部分他都會有一些氣血虛弱的情況。
那么這里我們描述的是有一個妙齡女子在思念她心愛的人，那么想來想去呢，就想得心開始慌，人呢有些煩，所以心悸虛煩，常念就腹痛無力，也是小建中湯的主證，肚子痛。乏力，氣血虛弱嘛。乏力到什么程度呢？甚至想把它紅色的袖口動一動都沒有力氣，所以腹痛無力扶紅袖。蹙眉，人肚子痛，當(dāng)然會有痛苦狀啊，有可能就會緊鎖眉頭，蹙眉人比黃花瘦。
那么這一種氣血虛弱，肚子痛心悸而虛煩的，用什么方子治療呢？用小建中湯來治療，那小建中湯的主要成分是桂枝湯，里面加倍了芍藥的用量，再加飴糖所組成的，也就是我們今天所講的課的這個主人公，就是小建中湯。
今天是一個很特別的日子，因為我們講《傷寒論》是從3月1號開始講的，今天是7月1號，我們整整已經(jīng)講了四個月，也感謝大家和我一起度過了這有意義的四個月的時間。而這四個月呢，我們今天剛好講到了第100條條文啊，398條終于講到了第100條，所以也是一個值得慶祝的一個數(shù)字。另外更值得我們慶祝的是，今天是香港回歸祖國25周年的紀(jì)念日，所以在這里我們祝我們的祖國繁榮昌盛，也愿我們的祖國醫(yī)學(xué)在世界各地遍地開花啊，為人類的健康永綻光輝。
我們看一下今天的第100條條文的原文：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先于小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。
小建中湯方
桂枝三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚，芍藥六兩，生姜三兩，膠飴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去渣，內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用小建中湯，以甜故也。
那么之前我們講過這個關(guān)于陰陽脈法，陰陽脈解我們之前已經(jīng)講過啊，那么有的陽脈是指寸脈，有的陰脈是尺脈，而有的陽脈是浮取，有的陰脈是沉取。而第100條條文里面的這個陽脈澀，而陰脈弦是指浮取脈澀，沉取脈弦，這里的陰和陽就不是指寸和尺了，而是指浮取和沉取。
意思就是說啊，這個浮取脈象澀沉，取脈象弦，按照道理，按照疾病的規(guī)律，應(yīng)當(dāng)會出現(xiàn)腹中急痛。
那么陽脈澀是指浮取的時候脈象是澀的，那么這個澀脈是氣血不足，在這個地方是指氣血不足，沉取是弦的，那么弦脈是少陽主脈，說白了這是少陽證，當(dāng)然我們現(xiàn)代的脈學(xué)常常把這個弦脈呀，也是主痛證的。
這個腹中急痛是指腹痛時，令人感覺有緊縮拘急之感，如果用手去摸它呢，就可以出現(xiàn)，可以看到，或者說可以感知到，這個腹肌痙攣，緊張而呈條索狀。
那么為什么他說先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之呢？為什么不直接用小柴胡湯，要先用一個小建中湯呢？
那么我們就必須要分析一下，如果說他有小柴胡湯的這個非常明顯的少陽證的話，那么他肯定會首先就用小柴胡湯，不會先用小建中湯。因為他只有陽脈澀，陰脈弦這六個字，即便是后面的法當(dāng)腹中急痛，都有可能沒有。為什么有可能沒有呢？法當(dāng)就是按照疾病的規(guī)律，它應(yīng)當(dāng)會有腹中急痛。但是應(yīng)當(dāng)會有，他有沒有呢？這里沒說，如果說他有的話，確定他有的話，那么法當(dāng)這兩個字就沒有必要要了。
所以這第100條條文應(yīng)該是以脈測證，然后再給方。也就是說只知道脈，而不知道其他的情況下如何合理的給方。張仲景他只知道陽脈澀，陰脈弦，肚子痛不痛他也不知道，那么更不要談病人有沒有口苦、咽干，嘿嘿不得食，脅痛等等，那更不談了，更加的沒有說，所以它其實只有六個字，陽脈澀，陰脈弦。這一條講的是脈法，通過脈法以脈測證，然后再給出合理的方子的一個典型的條文。
如果說陽脈澀，陰脈弦，已經(jīng)知道了有口苦、咽干、脅痛，那就不用什么先后了，小建中湯就不用了，直接用小柴胡湯就行了，因為它都是出現(xiàn)小柴胡湯的主證嘛，而小柴胡湯的加減法又非常的全面。我不是講過獨孤九劍嗎，它的加減法是非常全面的啊，也就是它的或然證，因此直接用小柴胡湯加減不就得了嗎？何必要先與小建中湯，不差者，如果疾病不好的話，病人還沒好的話，那就再用小柴胡湯，那就沒這個必要了。
所以這第100條條文是以脈測證再給方的一個典型的條文，陽脈澀為氣血不足，陰脈弦為少陽，這個少陽主脈。那么在這種情況之下，既然陽脈澀就氣血不足，氣血不足的話。那么脾胃乃后天之本，氣血生化之源是吧？那么與這個脾胃相關(guān)呢，所以健脾胃是可以益氣血的。陰脈弦，陰脈弦只是少陽主脈，少陽主脈，那責(zé)之于什么？責(zé)之于肝膽。
一個是肝膽，一個是脾胃，說白了啊，那么肝膽與脾胃從脈法來講的話，陽脈澀，那么就是脾胃的虛弱問題，陰脈弦是少陽主脈，是肝膽疏泄不利的問題。如果我們把它用臟腑的角度講，臟腑辨證的角度講，就是脾胃和肝膽的問題。如果說是從五行的角度來講的話，那么這個弦脈它應(yīng)該是什么？是木，因為肝膽屬木，這是陰脈弦為木。這個陽脈澀，涉及脾胃，脾胃屬土。那么就是木和土之間的關(guān)系，從五行的角度的話。從臟腑的角度，就是肝脾的問題，從五行的角度，就是木和土的關(guān)系。因此，它用這個陽脈澀和陰脈弦給出了它的主要的辨證要點在哪里呀？在木和土這兩者之間的關(guān)系，所以后面給的小建中湯也好，小柴胡湯也好，都是圍繞著木和土來展開的。
脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛不能生化氣血，所以會出現(xiàn)脈澀。脾主大腹，脾虛又見到了少陽主脈的弦脈，這說明什么？這說明脾虛，少陽之邪內(nèi)侵，那即所謂的什么？土虛木乘。土虛木乘就發(fā)生了腹中急痛嘛。所以陽脈澀，陰脈弦我們推測它的病機就包括了脾虛，氣血不足和少陽疏機不利等等幾個方面，而且是以脾虛為主要矛盾，這個脾虛引起氣血不足，脾虛導(dǎo)致木邪橫逆啊，木邪乘土。
那么以脾虛為主要矛盾，張仲景是首先用小建中湯。他這個先與小建中湯，并不是說先用小建中湯，后用小柴胡湯，不是這個意思啊。這個先與小建中湯的先與兩個字是商量的語氣，是不是？要不我們先用小建中湯看看？就這么個意思。并不是明確了先用小建中湯，后用小柴胡湯。如果是明確的先后順序的話，那么后面不會有，不差者，小柴胡湯主之。不會有“不差者”這三個字。因此這個先與小建中湯是商量的語氣，就說陽脈澀，陰脈弦，這是肝脾的問題，按道理呢，他肚子應(yīng)該痛，那么這種情況我們先試一下小建中湯，如果小建中吃了，他好了，就算了，就說明我們判斷正確。那么如果用了小建中湯之后呢，他還不好，那么我們再用小柴胡湯，他就肯定能好了，就這么個意思。
其實這根本就不是一個病例，而是通過以脈測證再用方的一個條文，一個例子，就這么個意思。而不是這個很多醫(yī)家他們解讀的琳瑯滿目啊，各種各樣的解讀都有，但是并不合理。我先把我解讀，解讀完了之后，我再給大家去這個看一下其他名垂青史的大家的解讀，看他們是否合理，一對比便知。
那么我們通過分析呢，它木邪乘土，這種情況呢，勢必會加重脾虛的程度，加重了脾虛的脾運失司，氣血就更加的虧虛嘍。所以呢，張促景說，那我們先試一下小建中湯唄，因為小建中湯可以建中補虛，緩急止痛嘛，這樣中氣得建，化源充足，氣血自然就可以恢復(fù)。
那么我們看一下小建中湯的成分，小建中湯是由桂枝湯里加倍芍藥用量，再加飴糖而組成的。那么用桂枝湯是外能調(diào)和營衛(wèi)，內(nèi)能調(diào)和脾胃，以增氣血生化。那么這個飴糖呢，是重用的，為君藥，是甘溫補中，調(diào)和脾胃，而且還有緩急止痛的作用。那么它倍用的芍藥呢？芍藥可以酸甘化陰，以滋養(yǎng)陰血，而且芍藥加倍呢，里面也有芍藥甘草湯的這么一個止痛妙方在里面。
如果說他的的確確是這么個情況，以脾虛氣血不足為主要矛盾的話，用小建中湯，我們嘗試著用小建中湯，先與小建中湯，就是我們先試試小建中湯，哎，結(jié)果他好了。好了就算唄，如果不好呢，不差者，小柴胡湯主之。
如果服用了小建中湯，腹中急痛仍然不止，說明什么？說明少陽邪氣太盛，這個時候我們就要用小柴胡湯，來清疏肝膽，和解少陽，就可以解決這個問題了。
那我們看一下這兩個方子，小建中湯和小柴胡湯啊，這兩個方子都是肝脾同調(diào)。說白了，用臟腑辨證的說法就是肝脾同調(diào)，用五行的說法就是土木兩調(diào)。
那么小建中湯是偏于溫補，是培土以伐木。這個培土的土是指脾，伐木這里是指少陽病。那么小柴胡湯呢？是偏于清疏。疏什么？疏肝膽嘛。清解疏解肝膽，是伐木以救土。伐木，伐什么？伐肝膽之火嘛，肝膽之邪氣嘛。伐木以救土，這個土呢，仍然是指脾胃。
但是這個小柴胡湯最好是用加減法，就是用小柴胡湯后面的這個或然證加減法，所以如果病變以少陽為主而出現(xiàn)腹痛的，可以用小柴胡湯去黃芩加芍藥來治療，這個加減法在第96條條文我們已經(jīng)講過了，在這里我們就不羅嗦了。
因此這第100條條文是什么？是以脈測證。已經(jīng)判斷他是這個土木的問題啊，肝脾的問題，那么如果說以脾虛為主要矛盾的，那么小建中湯就可以搞定。如果說是以少陽病為主，兼見腹痛的，那么這個時候我們用小柴胡湯去黃芩加芍藥就可以了。
那么大家考慮過沒有？ 張仲景為什么先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之呢？那他為什么不先與小柴胡湯，不差者，小建中湯主之呢？這個先后順序。這個沒有先后順序啊，這個只是說他先嘗試的時候就是先試試小建中湯唄，他為什么不先試試小柴胡湯呢？想過沒有？當(dāng)然有（道理），張仲景當(dāng)然有他自己的道理。
他先試小建中湯的原因是什么？就算你是小柴胡湯以少陽為主的話，你也有虛證嘛，陽脈澀嘛，即便你是少陽病為主，先用小建中湯補個氣血也沒有關(guān)系。但是如果說它是以脾虛為主，你用小柴胡湯先嘗試的話，那可不得了。因為小柴胡湯里面有柴胡，有黃芩清熱的，它會進一步的傷脾陽而導(dǎo)致什么？而導(dǎo)致壞病。所以這是先嘗試用小建中湯的原因，而不先嘗試用小柴胡湯的原因。
在哪里我們可以找到呢？在前面的第98條條文，我們可以找到。得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與小柴胡湯，后必下重。我講過沒有，第98條條文，我說這個地方如果用小柴胡湯，那么它苦寒的藥就更加傷及脾陽，甚至?xí)?dǎo)致脫肛，是不是？那么這就是為什么第100條條文里面，不先用小柴胡，是先用小建中。為什么先用小建中？因為如果是脾虛的小建中湯就搞定了，就不需要小柴胡湯了。以脾虛為主要矛盾的話，如果是少陽病為主要矛盾的話，那么你先用小建中湯，并不妨礙后面小柴胡湯的這個治療，不會變成它證，因為它本身就是虛證嘛，陽脈澀嘛。
所以呀，我們要仔細玩味每一條條文當(dāng)中的每一個字，以及張仲景在文字后面隱藏的醫(yī)理。比方說我剛才講過了，法當(dāng)腹中急痛，為什么要用法當(dāng)這兩個字？在漢朝的時候，大部分用竹簡，本來寫字又難，你還多寫“法當(dāng)”這兩個字，難道他是白寫的嗎？沒有用意的嗎？當(dāng)然不是。因為他根本就不知道有沒有腹痛，他只是在討論陽脈澀，陰脈弦而已，就這六個字。那么先與小建中湯，他為什么不把先與去掉寫小建中湯??？因為先與是嘗試著，我們先用小建中看看能不能好，如果不能好，再用小柴胡，如果能好，就說明他就是脾虛引起，氣血虛弱引起。同樣是調(diào)肝脾，小建中湯是偏向于脾虛，氣血虛弱。而小柴胡呢，偏向于少陽證，就這么簡單。這個條文它的深層次含義呢，其實如果不仔細玩味，仔細思考的話，你還不能搞的這么透徹。
關(guān)于這個小建中湯，第102條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
另外在這個《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》里面吶，它有這么一段原文，他說：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。
這個《傷寒論》的第102條和《金匱要略》里面的這《個血痹虛勞病脈證并治》，都是說小建中湯來治療虛證，由于虛證而引起的虛煩，虛熱，心悸，遺精，肚子痛等等等等。
另外，小建中湯還是甘溫除熱的代表方劑，就是陰虛而引起的熱，那用小建中湯是可以治的。那么后世醫(yī)家這個補土派的代表方補中益氣丸，李東垣，那么他就是在小建中湯的基礎(chǔ)之上發(fā)揮而來，甘溫除熱。因此如果說有人虛勞，有氣無力，心煩，然后低熱，這個時候呢，你就可以選用小建中湯來給他退熱。
那么大家聽出來沒有呢？這個是某些白血病和淋巴癌的臨床表現(xiàn)。有些白血病和淋巴癌，他們就無緣無故出現(xiàn)低熱，然后人有氣無力，還心煩心悸，這個時候用小建中湯那是非常的妙，所以我在臨床當(dāng)中用小建中湯來治療，有一些虛性的白血病，淋巴癌，胃癌，這個胰腺癌等等等等，用得非常廣泛。
在《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》里面有一段原文，他說：男子黃，小便自利，當(dāng)于虛勞小建中湯。這個是治療我們所說的面黃肌瘦的啊，并不是真正的黃疸，這種黃其實是一種面黃肌瘦，用小建中湯來治療，是虛勞的。
另外，在《金匱要略·婦人雜病脈證病治第二十二》里面，他說：婦人腹中痛，小建中湯主之。因此小建中湯廣泛運用在哪里呀？痛經(jīng)。所以呢，氣血兩虛引起的痛經(jīng)也可以用小建中湯，當(dāng)然加了黃芪之后成黃芪建中湯，在臨床中也可以治療痛經(jīng)。
那么通過小建中湯來加減化裁，它可以治療西醫(yī)屬于這個胃及十二指腸潰瘍，慢性肝炎，神經(jīng)衰弱，再生障礙性貧血，功能性發(fā)熱，等等等等，哎呀那說都說不完吶，只要他屬于是中氣虛寒，陰陽氣血都虛弱的這種情況啊，都可以用小建中湯來加減治療。
由于小建中湯里面它有一個心悸，心中悸而煩，第102條：心中悸而煩，有這個，所以日本的經(jīng)方大家用小建中湯去治療什么？治療精神方面的疾病呢，特別有些女性呢，她長期會煩，心悸。用一些西藥（治療），比如說神經(jīng)官能證，或者抑郁證，焦慮證，效果不好的。哎，用了小建中湯效果竟然很好，所以日本人用小建中湯來治療精神方面疾病。
至于我本人用小建中湯的頻率相當(dāng)高。為什么我說相當(dāng)高呢？因為我治腫瘤多啊，腫瘤病人但凡是到了中晚期，氣血兩虛，吃飯又不好，又心煩，又心悸，通通用小建中湯來加減化裁。我甚至就用小建中湯原方，將一個即將死亡的胰腺癌晚期的一個患者真真的完全把他救過來，又活了很久。按照西醫(yī)當(dāng)時給出的（意見）是讓家屬準(zhǔn)備后事，很快就要死了，但是家屬找到我之后，我給他僅僅只開了一個小建中湯。沒想到起死回生了。無論是西醫(yī)還是家屬，皆以為奇。因為我給他看病的時候，我直接說嘛，我給你開的方子就會很小，請你立刻、馬上去買飴糖，因為有些藥店是沒有飴糖的，其他的藥很簡單，就是一副桂枝湯里把芍藥加多一點，但是一定要找到飴糖。
那么這個小建中湯，它的重要性不言而喻，一定要好好學(xué)習(xí)它，因為小建中湯，甚至產(chǎn)生了一個新的醫(yī)學(xué)流派“補土派”。
小建中湯加一些阿膠、仙鶴草、棕櫚炭、荊芥炭，是可以治療氣血兩虛的崩漏的，就是月經(jīng)過多，淋漓不盡的那種。
我本來想把歷代醫(yī)家對這第100條條文的這個解讀，跟大家剖析一下，然后指出其中一些我所不贊同的地方，但是一想啊，今天又是第100條條文，是可喜可賀之事，又是我們講《傷寒論》講了四個月，整整四個月的紀(jì)念日。更重要的是，今天是香港回歸祖國25周年的紀(jì)念日。我想了一下，還是不要大煞風(fēng)景，講自己的就好，不講別人的了。
那么關(guān)于我對這個第100條條文的解讀呢？基本上解讀的差不多了。那么后面呢，也還會有出現(xiàn)小建中湯的這個條文，我們還會再補充說明一些。另外呢，我講的《金匱要略》也對小建中湯講過。
一個民族的強大，必定伴隨著這個民族的文化的強大，我們的祖國繁榮昌盛，香港回歸25周年，一切向好，那么我們的文化自信在哪里？你且看有多少人還在學(xué)英語，大家都在說漢語，這就是我們的文化驕傲，而我們的中醫(yī)，作為我們民族驕傲最重要的一部分，即將需要我們這一代人去承上啟下，這樣發(fā)揮、發(fā)展啊，讓這個中醫(yī)在世界各地遍地開花，為人類的健康永綻光輝！
好，今天的課我們就講到這里，下節(jié)課我們不見不散。
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