專家親臨講經(jīng)典 三友醫(yī)社盡開顏王三虎教授：我的意思就是要創(chuàng)新。你們自己組織起來學(xué)習(xí)《傷寒論》，確實不容易，因為現(xiàn)在大環(huán)境都比較浮躁，自己組織起來學(xué)習(xí)，這本來從形式上就是一種創(chuàng)新，督促大家學(xué)習(xí)。有話說：西醫(yī)看指南，中醫(yī)看經(jīng)典，西醫(yī)科研向前看，看看有啥新進展。中醫(yī)科研向后看，問問古人怎么辦。所以，學(xué)中醫(yī)就是要讀好經(jīng)典。我想，什么是經(jīng)，就是反復(fù)讀。你看咱有時人常說，你就像念經(jīng)一樣，那幾句話反復(fù)讀，不就是念經(jīng)嗎。幾句話反復(fù)讀，就讀出新意了，當(dāng)然我們《傷寒論》也是經(jīng)過多少年后才被大家認識和重視的。你想張仲景這個人也是恃才傲物，人很有本事，但話容易傷人，“舉世昏迷，莫能覺悟，彼何榮勢之云載”，罵的太多了，“怪當(dāng)今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)”，按說，你說你的，你把別人罵的不行，罵的結(jié)果就是《后漢書》上沒有他的名字。作為一個熱血青年，那時的南陽也確實出人才，像諸葛亮就是南陽的。這本書出來以后，就是因為這個原因，當(dāng)時沒有人能看中他。他并不是當(dāng)時就紅的很，要跟華佗比，還是不行。直到了九十年后，王叔和才把《傷寒論》弄出來了。一直到孫思邈時期，只知道南方有個叫張仲景的人的書，但沒有見到全書。到他九十來歲時寫《千金翼方》，才見到了全本書。他也不是全抄，他提出了方證同條，比類相符，創(chuàng)立了最早的《傷寒論》研究方法。他認為《傷寒論》就是三綱鼎力么，麻黃湯證是無汗，桂枝湯是有汗，再就是大青龍湯證，表寒里熱。他認為這是方證同條，比類相符，把類似的條文打亂另分了。一直到了宋代的時候，張仲景也只是眾多名家之一，所以常常有人說金元四大家，還有人把張仲景拉進去。到了明代以后，就慢慢把張仲景的地位突出了，到了清代就更熱了，達到一個高潮了，出現(xiàn)了很多注家研究，現(xiàn)在可能是第二個高潮。 現(xiàn)在經(jīng)方特別熱，我想這也是大浪淘沙的結(jié)果，事實證明確實《傷寒論》、《金匱要略》能解決問題，而這種解決問題就是要背熟，不要問為什么，我覺得你們年輕人學(xué)傷寒，先看你拿出多少時間，就像做生意一樣，你攤了多大的本，你再說你賺多大的錢，你攤的本很小，你就想小本賺大錢，這可能嗎。開始一下子看不出效果，作為你們已經(jīng)能看出效果了，為啥現(xiàn)在經(jīng)方熱，國外更明顯，開診所的更明顯，我今天學(xué)的方子明天就能用上。而在大醫(yī)院的醫(yī)師因為受到體制的限制，學(xué)了你的又能咋，不學(xué)又能咋。你們現(xiàn)在主要還是學(xué)習(xí)一些實實在在的方劑。方劑才是中醫(yī)理論體系的最重要部分。所以中醫(yī)的發(fā)展就是以方劑的數(shù)量的增加為標志。最早的《五十二病方》、《內(nèi)經(jīng)十》三方，《傷寒論》113方，《金匱要略》205方，除去重復(fù)，大約250首方子，不多。他這個方子就是精煉，值得反復(fù)讀，就是在實踐中，抓住了特征性的東西，就是臨床思路。 最典型的就是我的一個親戚，平時也說前列腺有些問題，過年回家說小肚子脹，小便不利，我把四逆散證背的熟，就問他咳嗽不，說咳嗽，心跳不，跳呢，那大便里急后重有沒有，說也有。我就給開了四逆散，就加了薤白，2付，效果很明顯。你看張仲景把或然證都寫上了。我把這個寫了發(fā)到網(wǎng)上，有人說王老師把或然癥變成并發(fā)癥了，我說這是臨床發(fā)現(xiàn)的。張仲景在一個人身上同時看到了這幾種情況。四逆散是《傷寒論》少陰病篇里提到的。有人說是作為四逆湯的鑒別。那少陰病是什么？我說少陰病就是到了ICU，就是到了重癥監(jiān)護室，所有的病到了重癥監(jiān)護室都是少陰病。心腎衰竭到了晚期，生命到了最后關(guān)頭了，從中醫(yī)來說病入心腎了，從陰陽來說，是陰陽兩虛到了極點了。少陰是啥，陰少啊，正常人陰陽各有50%，而少陰時可能陰陽各有10%，甚至更低，已經(jīng)到了最低潮了，緩沖的余地很少了，所以要么就是陽虛，要么就是陰虛，所以張仲景說“脈微細，但欲寐”，脈微是陽氣虛，脈細是陰虛，但欲寐是心神失養(yǎng)的表現(xiàn)。什么是但欲寐，傳統(tǒng)的話說就是，呼之則精神略振，須臾又恍惚不清。就是淺昏迷，你叫他能腥，但不叫他就馬上又睡著了。這種睡不是真正意義上的酣睡而是淺昏迷。所以我說不管啥病，到ICU都是陰陽的問題，要么是四逆湯證，要么是黃連阿膠湯證、豬苓湯證，所以你看“少陰病二三日，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之”。這也好像不是少陰病啊，像是睡眠的問題，事實上這就是在ICU，在ICU里他疼啊什么的癥狀可能止住了，但是睡不著覺了，因為少陰少陰，陰已經(jīng)很少了，如果心火不撤，把陰液都燒枯竭了，陰液就枯竭了，所以變化特別快，今天是黃連阿膠湯證，明天就成了四逆湯證了。我們呢，時間長了就知道，比如人參四逆湯這也可以。說到這里，四逆散是什么證，我說，四逆散就是重癥監(jiān)護室里把人搶救過來了，病情得到緩解了，騰出手來再解決他情緒不暢的問題，不能一個勁的用藥啊。 我們用這個四逆湯救過來的人還有幾個。2002年，寶雞的一個患者，前列腺癌腹部轉(zhuǎn)移，拳頭大小包塊，經(jīng)常來。這次來看，臉腫了，表情淡漠了，不想說話了。我一看壞事了，脈微細，但欲寐，這就是四逆湯證啊，馬上用，給治過來了。另一個就更明顯了，一個老板的岳父，肝癌找到我，之前吃了我的藥幾個月都很好，這次一看，渾身腫，躺在那不想說話了，也不能動了，一看不行了，我就往外走，這時他的女婿攔住我讓我開方子，我說可以，大約開的就是四逆加人參湯。越在病重的情況下，藥味越要用的少。用復(fù)雜了就緩不濟急了。就像剛才提到的調(diào)胃承氣湯，如果下利了，為什么還要用調(diào)胃承氣湯，用甘草啊，甘草可以緩和下利，甘草可以使大黃、芒硝等在胃內(nèi)停留的時間更長一些，清胃熱，止譫語的多一些。那個四逆加人參湯服用后，第二天來，說尿了一晚上，腫都退完了，又活過來了。還有一個，我第一次到柳州，一個臺灣人，叫我會診。中醫(yī)要看主要癥狀是啥，就是要抓主證的，不要被那么多診斷名詞所迷惑，要看需要解決什么癥狀，就是劉渡舟教授說的抓主證，不然都是做的無用功啊。我給這個人抓的主證是睡不著覺，用的黃連阿膠湯，好了，第二次見面他說這個醫(yī)生我信。這就是睡眠問題解決了，陰液減少了消耗，恢復(fù)了根本。 張仲景重要方子有或然癥，包括小青龍湯、小柴胡湯、真武湯、理中湯、茯苓四逆湯等大約七個方子，我覺得或然癥還是必須要記的，很有用，確實有他的道理，就像這個小柴胡湯的或然癥，用處太多了。有個病人找我看，咳嗽，半年不好，好像有一點有脅痛什么的，我就抓住小柴胡湯或然癥里有“或咳”。開的小柴胡湯，后來我調(diào)出他的病例，兩年前在我這里開過小柴胡湯，這就說明，人的體質(zhì)是很難改變的，幾年后還是這個方子。更有甚者，有個甘肅的病人，兩個月不吃飯，在人民醫(yī)院住了兩個月，瘦了二十斤，也不說話，也不吃飯，我看這就是默默不欲飲食啊，更主要的是，兩個月沒檢查出什么異常，所以就是小柴胡湯證啊。結(jié)果六天后再來，把三天的藥量六天才吃完，吃完好了，能吃飯了。還有一個例子，就是我07年博士畢業(yè)前，和我的導(dǎo)師跟診，一個學(xué)生，大二，河南的，頭木，兩三年都看不好，查不出什么問題。我就反復(fù)問，你這個頭木，加重減輕的情況是什么，她說哈氣的時候會減輕，還有就是我這鼻子有時候能聞見氣味，有時候聞不見氣味。再一個就是花剝舌，從那個時候我就對花剝舌有了更深的理解，也組成了我的燥濕相混致癌論的證據(jù)鏈。這樣一來，我就說，痰濁阻滯，清陽不升，所以頭木，但是舌苔少的這一塊，就是心肺陰虛，就是百合地黃湯證，而百合病剛好有“飲食或有美時，或有不欲聞食臭時”，因為可能就是鼻子的問題，相當(dāng)于我們說的神經(jīng)官能癥，澤瀉湯，澤瀉、白術(shù)升清降濁，百合地黃湯，百合地黃養(yǎng)肺胃之陰，就這四樣藥，一個都不能多，一個都不能少。就是為了驗證這個效果的，驗證對不對，這個時候再加減就沒有意思了。結(jié)果過了幾天又來了，她媽大聲說，哎呀，四醫(yī)大的教授水平就是高，四樣藥就把娃幾年治不好的病治了。這就是我背書的好處，用上了。我這幾年的心得都是讀傷寒的結(jié)果。我碩士研究生的時候研究結(jié)胸病，光結(jié)胸病研究就發(fā)表了7篇文章。二十年來，再沒有人研究結(jié)胸病。結(jié)胸病都占到傷寒條文的1/20了，但現(xiàn)在沒有人知道結(jié)胸病是現(xiàn)在的什么病。我當(dāng)年也不知道，但我已經(jīng)知道，結(jié)胸病是超出了一個臟器范圍的疾病，我的中心思想就是想說這個。因為“從心下至少腹硬滿而痛不可近”，因為他結(jié)胸，沒有說結(jié)腸、結(jié)肺啊，臟腑清楚著呢，當(dāng)我們用中焦、上焦來辨證的時候，已經(jīng)不是一個臟器的問題了，我是這樣想的，但我不知道他是啥病，二十年多年都沒看過了。有一天我?guī)У膶W(xué)生在那看書，我問看什么書，她說看《傷寒論》，看到哪里了？結(jié)胸病，我一看突然茅塞頓開，好了，結(jié)胸病就是惡性腫瘤的胸腹部轉(zhuǎn)移。因為我多年練的，能想到，能說出來，能寫出來，也能自圓其說。《傷寒論》只有太陽病分為三篇，其他都是一經(jīng)一篇，為什么？第一篇，太陽本證。第二篇，太陽變證。那第三篇呢，癌癥啊，所以張仲景在第三篇的開頭128條就說：“病有結(jié)胸、有臟結(jié)，其狀何如？”我說是癌癥不是嗎？臟結(jié)是不是癌癥，就是啊。然而更主要的是，“所以成結(jié)胸者，以下之太早故也?！蔽揖妥プ∵@一條。為什么呢？臟結(jié)是癌癥，是腹部的腫瘤。但是好多腹部的腫瘤是潛伏的、靜止的，它沒有爆發(fā)，結(jié)果外感后本來體力就下降了，又亂用下法，邪氣入里，使?jié)摲哪[瘤得到泛濫的機會，這些道理都講得通，而且癥狀也講得通，正因為惡性腫瘤胸腹部轉(zhuǎn)移了，所以才出現(xiàn)胸腹水，所以大陷胸湯“從心下至少腹硬滿而痛不可近”，我還都能自圓其說。正好微信上成立腫瘤陽光論壇，讓我講課。第一堂課讓我講，我就講的這個，一炮打響，過了一星期《健康報》就登了。 第二個呢，就是我講的“腫瘤可從六經(jīng)論治”，也是點擊量三、四萬。那我沒有胡說，包括剛才說的少陰病這一篇。你說我講少陰病好像不是講腫瘤，難道治腫瘤的就只說腫瘤嗎？腫瘤和其他病一樣，回引起全身一系列問題。其他都不會，光治腫瘤，能治得好嗎？《金匱要略》大家都覺得難背，好多人研究《傷寒論》，因為它的內(nèi)容前后貫穿一致，所以如果說《傷寒論》注家一千家的話，《金匱要略》注家不到一百家，為什么？當(dāng)時我把《傷寒論》背過了，也整天背，始終沒有達到一定程度，但我確實背的多。結(jié)果到柳州后機會來了，剛到那病人少，門診上一個學(xué)生跟我，那個學(xué)生正好愛學(xué)習(xí)，現(xiàn)在在一個縣中醫(yī)院當(dāng)院長，就那一個月我突然發(fā)現(xiàn)《金匱要略》中凡是我們說不通的問題往往都是腫瘤問題，所以我很快就寫出一篇文章“《金匱要略》與腫瘤”。我當(dāng)時就說我這內(nèi)容給《金匱要略》教授講兩個小時不重復(fù)。 大家看23條麻黃桂枝各半湯，這是我用來治療蕁麻疹以及皮膚瘙癢，因為張仲景說過“身必癢，宜桂枝麻黃各半湯”。用我的話說，蕁麻疹怎么出現(xiàn)的？那不就是外有風(fēng)寒，內(nèi)又熱，沖不出去，才出現(xiàn)風(fēng)團，當(dāng)然一般我加石膏。往往就是張仲景的一句話，我們不是著意的，但我也不是唯一憑方證的，我們也有自己的理解。所以我說把《傷寒論》抓住就是抓住了根本。我倒覺得你們一次背的條文不宜過多，關(guān)鍵是背熟，慢慢來，反復(fù)，再反復(fù)。再就是寫一些，就是你把注家的解釋在筆記上抄一遍也跟完全過眼云煙不一樣。再一個學(xué)習(xí)方法就是要自己看、學(xué)習(xí)比較。就像我剛才龍骨牡蠣的問題，炙的問題，反復(fù)看啊，也不是背到這就只能看這，你們都是學(xué)過的啊，可以穿插著看，古人也是這樣。 我在365醫(yī)學(xué)網(wǎng)上最新寫的病案是“感冒”，你們看我是怎么寫的：“浙江臺州，5歲男孩。發(fā)熱汗出，不大便，咳嗽兩天，體重降了三斤，網(wǎng)診，舌紅苔厚。病屬感冒。證屬外寒內(nèi)熱，兼有積食，三陽合病。治當(dāng)散外寒，清內(nèi)熱，消積食。大柴胡湯化裁：柴胡12克，黃芩6克，桂枝9克，姜半夏6克，防風(fēng)6克，生姜3片，大棗3個，甘草5克，大黃3克，山楂9克，石膏12克。1劑，水煎分兩次服。次日，告未再發(fā)熱。鼻衄?；匦旁?說明外邪將解，3小時后得大便，舌苔退大半。雖少許咳痰，囑其不再服藥，當(dāng)自愈。按語：當(dāng)醫(yī)生，閱歷很重要。這是我剛過60歲的病案。雖沒診脈，至少通過微信看到面部和舌頭照片，滿足了看病的第一需要——看。至于方子嘛，得意忘形，信手拈來，已非全貌?！秱摗?自衄者愈’還是給了我不必再劑的底氣。雖然47條原文是:'太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者，愈?！槐鼐心嘁印！北砻嫔峡矗@感冒還要跟人說，就是有說道。有些就是把癌癥治好了也沒有說道。在學(xué)的時候我們是一條一條學(xué)，用的時候我經(jīng)常是用原方，效果明顯，但是也有得意忘形，好多方子我知道它的意思，到我這年齡段就可以。我覺得一開始學(xué)還是背好，說不定什么時候就用上了?？磥砦覀冎嗅t(yī)雖然汗牛充棟，但是大多數(shù)是抄的，你不知道這么厚的書哪些是他的，哪些是別人的，所以我們輕易不敢買書，怕買的重復(fù)了。我們希望看到的是《傷寒論》這樣的。當(dāng)然張仲景有他的特點，叫“察證候而罕言病理，出方劑而不言藥性，”他基本不說病機，除過陽浮而陰弱、血弱氣盡幾個。他就是臨床實錄，正因為這種實錄給我們提供了思路和方法。各科都是相通的，我根本沒有想到我從《傷寒論》《金匱要略》上打開了治療腫瘤之路，不是我想的，完全是走出來的。當(dāng)然現(xiàn)在看來，我們傷寒、金匱教授很多，但能像我這樣一心撲在臨床上、幾十年如一日的不多，基本上是搞經(jīng)典的不看病，看病的不看經(jīng)典。因為我的基礎(chǔ)很扎實，在臨床中激發(fā)了我的能力，再就是我多年練出來的，能看、能說、能寫，把知識固化了。不管多久后，我能拿得出來，不然過幾年我也忘了，所以這就是養(yǎng)成習(xí)慣。你們一定要記筆記，哪怕是抄別人的，自己抄的還是不一樣，你再找，馬上就能找到，就跟你自己放的東西好找出來一樣，所以一定要養(yǎng)成記筆記的習(xí)慣，多年以后你再看效果。 我說一下我上中專時的經(jīng)歷，我把當(dāng)時研究《傷寒論》的火花思路都隨時記下來了，后來這些火花幾乎都被我寫成文章了。勤快就是看你的興趣所在呢，燈紅酒綠也是興趣，山山水水也是興趣，會心之樂也是興趣。我把讀書分為三個層次，《健康報》上也登了，改了一下題目，叫《名醫(yī)讀書的三個境界》。其實是中醫(yī)包括任何做學(xué)問都是這三個階段。第一個階段是刻苦攻讀，你們現(xiàn)在就是刻苦攻讀階段，確實是辛苦，不過這個關(guān)到不了第二個層次。第二個層次叫會心之樂，今天看了這個，正合我意，我也是這樣想的，撥開云霧見太陽，太好了，這就是會心之樂。你有多少會心之樂，你就有多少收獲。當(dāng)然到了我現(xiàn)在這個年齡，就是第三個層次，生活必需。沒有功利觀了，我看書不為啥。我不看書我干啥啊，身邊放的書，哪怕是其他書，沒事就翻著看看，到這個時候就是自由階段。這個時候做出來的學(xué)問就純粹了。你說這個是不是比國學(xué)大師王國維的人生三境界要實際一些呢？ 當(dāng)然你們才是打基礎(chǔ)的階段，到了50歲就要有新的層次了。我給高年資的主任醫(yī)師級別的提出了三個轉(zhuǎn)變，第一個轉(zhuǎn)變就是由繼承到創(chuàng)新的轉(zhuǎn)變，這是給50歲時中醫(yī)提出的，但是如果你沒有繼承多少，你就想創(chuàng)新，你就沒什么東西，轉(zhuǎn)變先看你繼承了多少。再就是由編書向著書的轉(zhuǎn)變，五十歲你就不能老編書了，言外之意，你們現(xiàn)在就可以編書，《圍城》上講的，編書的都是大學(xué)生。研究生博士論文就是著作，你要有創(chuàng)見啊，要原創(chuàng)。我們中醫(yī)有自身的特點，都是從編書開始的，所以古代有那么多的《傷寒論》著家，哪一個超過張仲景了，但他把他自己培養(yǎng)成專家和名醫(yī)了。在這種抄抄寫寫的過程對我們沒有多大作用，但是他通過這個過程把自己提高了，是不是這個道理。包括我以前編了好多書，也有人說那些書沒什么質(zhì)量，都是編的，但是那我沒有那時的編，哪有現(xiàn)在的著啊。到五十歲后老是編書就沒有意思了。第三個轉(zhuǎn)變就是由人才到人物的轉(zhuǎn)變。到五十歲了你就不要老提你是清華的高材生，高材生只能是人才，沒有成就就不行，所謂人物，就是人和物聯(lián)系，你是出書立說了，還是當(dāng)了院長了，就是這個意思。我就是這樣實實在在的想。所以我就建議你們，每次細一點，慢一點，哪怕一次只背兩三條，我們做好筆記，討論一下，各個注家怎么說，包括以前的，就是一本書，這樣也能出一本書。 為什么？因為你帶著目的去學(xué)習(xí)，去做筆記就有動力了，就能把個體勞動變?yōu)樯鐣趧恿?。毛主席的原話：不是學(xué)好了再干，而是干起來再學(xué)習(xí)。他就是這樣，他是軍事院校畢業(yè)的嗎？他是邊干邊學(xué)，主要會寫文章呢。看他的《論持久戰(zhàn)》，雖然大家都知道這個道理，但他寫出來了就不一樣了。所以我覺得，寫、講、學(xué)、用、記應(yīng)該是相輔相成的，你們就用這種新的模式，圍繞實際，可以用不同的形式，這就叫創(chuàng)新。珠海那位青年中醫(yī)師黎崇裕，寫了一本《青年中醫(yī)成才之路》，他就是把跟診名醫(yī)的記錄寫下來，不是照樣出書了嗎？有些書就是這樣的，一般書都是這樣出來的，只要你自己覺得有意思，能給別人帶來有意思就可以，所以不要把寫書看的很高。我想寫書就是自己提高自己呢，尤其到了你們這個階段，你不是本科生，都是高學(xué)歷，其實剛學(xué)的時候也有人寫，北京有個中醫(yī)就是，他學(xué)了7年，就把自己的學(xué)習(xí)經(jīng)歷寫成書了。會寫書的人就是和別人不一樣，他就提前想好了，怎么學(xué)中醫(yī)的，就把這提前編成書了。甚至還有個人，自學(xué)經(jīng)方給他孩子用，也出書了，還是個外行。用我的話說就是，不在乎做什么，而在乎怎么做，就看你用心不用心。如果你們能利用這次機會，把這《傷寒論》本書實實在在的學(xué)好，既提高了你們的興趣，又提出了新觀點，再把各個觀點進行系統(tǒng)整理，這也是為自己以后出書做準備，也是為大家好啊。
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