第二小節(jié)：感冒在表變匆匆，審證勿疏有合病
就是說(shuō)，感冒初時(shí)多體現(xiàn)為表證，但它傳經(jīng)是非?？斓模晕覀?cè)诒孀C的時(shí)候不要疏忽，尤其是有兩個(gè)甚至三個(gè)經(jīng)的合病以及并病的情況。
例3，張某，男，44歲，病案號(hào)96718。初診日期1965年3月25日：自昨日來(lái)，惡寒，無(wú)汗，項(xiàng)背強(qiáng)，頭痛，腿痛，口唇干，舌苔薄白，脈浮緊。證屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病，與葛根湯加石膏。葛根三錢，桂枝三錢，麻黃三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏一兩。結(jié)果：上藥服一劑，感冒證解。
分析：惡寒、無(wú)汗、脈浮緊，這些都是太陽(yáng)傷寒麻黃湯證的典型癥況，但仔細(xì)看，這里面多了一條：項(xiàng)背強(qiáng)?！秱摗?1條：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。我們?cè)趥≈袘?yīng)用葛根的一個(gè)典型的癥狀就是項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，也就是脖子后面，肩頸部發(fā)緊，不舒服。具體來(lái)說(shuō)，這種情況下如果有汗，就該用桂枝加葛根湯，而無(wú)汗就直接用葛根湯了。葛根湯：葛根四兩、麻黃三兩、桂枝二兩、生姜三兩、炙甘草二兩、芍藥二兩，大棗十二枚。我們可以看到，這里麻黃與桂枝的用量，與麻黃湯是一樣的；但是，葛根湯可并非是直接用麻黃湯加葛根而成的，它是不同于有汗而項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的情況----簡(jiǎn)單地用桂枝湯加葛根。其原因在于，葛根本身就是一個(gè)解肌發(fā)表的藥，麻黃更是發(fā)汗峻劑，只是簡(jiǎn)單的將其放到一起用，發(fā)汗量大增，如果不增加后勤補(bǔ)給，是不行的。所以葛根湯，實(shí)際可以看作在桂枝湯框架的基礎(chǔ)上，加入了麻黃與葛根。
同時(shí)我們可以看到，這個(gè)案例，并非只是簡(jiǎn)單的葛根湯證，胡老用的是葛根湯加石膏，為什么還要加入石膏？就像小標(biāo)題說(shuō)的，我們要“審證勿疏有合病”。患者有一個(gè)癥狀是非常典型的，即“口唇干”。我們?cè)谥v第一個(gè)案例的時(shí)候，曾經(jīng)提醒大家，有個(gè)重要的癥狀叫做“口不渴”，當(dāng)時(shí)說(shuō)，這就排除了該案向陽(yáng)明病傳經(jīng)的可能，所以不加石膏，直接用麻黃湯就可以了。而本例相反，患者恰恰出現(xiàn)了“口唇干”的情況，即存在部分化熱的傾向，但并不嚴(yán)重。故胡老在葛根湯基礎(chǔ)上加入了生石膏一兩，用量不大，但遏制了病情向陽(yáng)明傳經(jīng)，很是關(guān)鍵。
小結(jié)一下，上一講的案例與本案，都有惡寒、無(wú)汗、發(fā)熱，同樣的傷寒表實(shí)證，但細(xì)節(jié)卻有不同。尤其要注意，胡老在外感病，用石膏的技巧。
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