竇材，宋代河朔真定（今河北省正定縣）人，具體生卒年月不詳，曾任開州巡檢、武翼郎等官職。竇材出生于一個四世業(yè)醫(yī)之家，后學(xué)醫(yī)于一位“關(guān)中老醫(yī)”，其受道家思想的影響，將其先師所歷之法結(jié)合自己40余年所積經(jīng)驗，于南宋紹興十六年（1146年）著成《扁鵲心書》3卷，附“神方”1卷。竇材的學(xué)術(shù)思想也集中的反映在其著的《扁鵲心書》一書中。
1著作情況
《扁鵲心書》為竇材托名扁鵲所寫，全書共分為3卷，上卷共有論述10篇，灸法3篇，包括黃帝灸法、扁鵲灸法及竇材灸法，中、下卷主要講述各病癥的治療，其中中卷64篇，載病64種；下卷54篇，載病53種，及《周身各穴》1篇。卷末附有神方共94首，附有《金線重樓治證》、《服金液丹各種引藥》、《神治諸般風(fēng)氣靈膏》、《汗斑神效方》各1篇。書后附方多用丹藥及附、桂等熱藥，內(nèi)載“睡圣散”，于灸前服用，使昏睡而不知痛，這屬于中藥麻醉的方法。書中重視灸法及扶陽，反對妄用寒涼攻下，其學(xué)術(shù)思想具有重要的理論價值和臨床指導(dǎo)意義。
2扶陽的學(xué)術(shù)思想
2.1學(xué)尊內(nèi)經(jīng)，重視扶陽
竇材在學(xué)術(shù)上尊《內(nèi)經(jīng)》，重視扶陽，反對妄用寒涼攻下，如在《扁鵲心書》中說：“《素問》云：年四十，陽氣衰，而起居乏；五十體重，耳目不聰明矣；六十陽氣大衰，陰痿，九竅不利，上實下虛，涕泣皆出矣。”他認為人體陽氣乃人身之主宰，人的生長壯老已過程，就是陽氣由強到弱的過程。由此而推論出：“夫人之真元乃一身之主宰，真氣壯則人強，真氣虛則人病，真氣脫則人死?！薄瓣柧魤亚陦郏帤馊鐝姳財纻?，“陰氣未消終是死，陽精若在必長生”。道家認為，純陽為仙，純陰為鬼，所以“道家以消盡陰翳，煉就純陽，方得轉(zhuǎn)凡成圣，霞舉飛升”?？梢姼]材也是受到當(dāng)時道家思想的影響，重視人體陽氣的修練。具體到醫(yī)學(xué)方面，竇材則認為：“為醫(yī)者，要知保護陽氣為本，人至晚年陽氣衰，故手足不暖，下元虛憊，動作艱難。”因此，他認為：“蓋人有一息氣在而不死，氣者陽所生也，故陽氣盡必死?！闭纭端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹呷籼炫c日，失其所則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明”，“凡陰陽之要，陽密乃固”。竇氏“保扶陽氣為本”的學(xué)術(shù)思想，充分發(fā)揮和實踐了《內(nèi)經(jīng)》的陰陽學(xué)說，他悟出了《內(nèi)經(jīng)》重視陽氣的思想，并對這一重視扶陽的思路進行總結(jié)與歸納，對于防病治病、延年益壽都具有重要作用與臨床意義。
竇材非常強調(diào)陽氣在人體生理、病理中的重要作用，認為陽氣的盛衰是人體生長衰老的根本，陽氣的有無是人體生死存亡的關(guān)鍵。其主張扶陽以“灼艾第一，丹藥第二，附子第三”。常從腎脾著手，注重灸法，并創(chuàng)造“睡圣散”以減輕艾灸時的痛苦。其強調(diào)“人于無病時，常灸關(guān)元、氣海、命關(guān)、中脘，更服保元丹、保命延壽丹，雖未得長生，亦可保百余年壽矣”。
2.2反對妄用寒涼攻下
竇材用藥主張“忌用轉(zhuǎn)下”“禁戒寒涼”，其認為“寒苦之藥，動人藏府，泄人元氣也”，“溺于滋陰苦寒之劑，殊不知邪之中人，元氣盛則能當(dāng)之，乃以涼藥冰脫，反泄元氣，是助賊害主也，夫涼藥不知害了多少人”。他認為寒涼藥物能夠損傷人的陽氣，導(dǎo)致虛寒證、陽虛證等，并指出“今之庸醫(yī)不問虛實，動輒便行轉(zhuǎn)下，以泄六腑各氣，轉(zhuǎn)生他證。重則脾胃漸衰，不進飲食，肌肉消瘦而死”。對使用寒涼藥物的禁戒，他認為:“冷病屬陰，陰邪易伏，故令人不覺，久則變?yōu)樘摵?，侵蝕藏府而死”，“若元氣稍虛者，無不被涼藥冰敗而死，脾胃有傷，焉望其生”。這些都給臨床醫(yī)生敲響了警鐘。
2.3重視脾腎之陽
竇材在《扁鵲心書》中重視臟腑辨證，而在臟腑辨證中又尤其重視脾腎，治療上尤其注重扶脾腎二臟之陽。他認為：“脾為五臟之母，腎為一身之根?！币虼耍谂R證施治上重要的是溫補脾腎之陽。《扁鵲心書》中所附的竇材灸法中記載50余種病證，其中約有30余種病證為脾腎陽虛，在《扁鵲心書》中所載的40余則醫(yī)案，有一半以上是用溫補脾腎之法，可見其對脾腎二臟的重視程度。對于溫補脾腎陽氣的方法，竇材提出“灼艾第一，丹藥第二，附子第三”。以此3法作為保命的真訣，充分體現(xiàn)了他注重扶陽的思想。
在其記載的病例中多半辨證為脾腎陽（氣）虛。如脾泄注下辨為脾腎氣損，汗后發(fā)噫辨證為脾腎陽虛，肺傷寒辨證為腎氣虛，喉痹為肺腎氣虛，虛勞乃脾腎損傷，水腫、臌脹脾(胃)氣虛，暴注為脾氣受損，休息痢乃脾胃損傷，暑月傷食泄瀉則考慮“凡暑月飲食生冷太過，傷人六腑。傷胃則注下暴泄，傷脾則滑泄”，痢疾則為濕熱傷其脾胃，嘔吐、反胃、痞悶為脾胃受傷，以及中風(fēng)、消渴、著惱病、氣脫、腰痛、中風(fēng)人氣虛中滿、老人兩脅痛、疝氣、吞酸、脾瘧、胃瘧、邪祟、怔忡、腳氣、足痿病、黃疸、黑疸、腎厥、眼病、骨縮病等病皆著眼于脾(胃)腎陽(氣)虛。以消渴病為例，竇材論述消渴病“由心肺氣虛，多食生冷，冰脫肺氣，或色欲過度，重傷于腎，致津不得上榮而成消渴。蓋腎脈貫咽喉，系舌本，若腎水枯涸，不能上榮于口，令人多飲而小便反少，方書作熱治之，損其腎元，誤人甚多”。治療上“若服降火藥，臨時有效，日久肺氣漸損，腎氣漸衰，變成虛勞而死矣。此證大忌酒色，生冷硬物”。由此可見竇材對脾腎陽氣的重視程度。2.4重視艾灸扶陽竇材在《扁鵲心書》中總結(jié)歸納了“黃帝灸法”25種，“扁鵲灸法”10種，最后附了自己的“竇材灸法”50條，這50條均為臨床上的疑難雜病，論述較為具體，詳細論述了針對各種疑難雜癥的灸療方法。
竇氏認為醫(yī)之治病用灸，如做飯需薪，艾灸也最能體現(xiàn)扶陽的思想，所以竇材提出“大病宜灸”的主張，并設(shè)專論：“今人不能治大病，良由不知針艾故也。世有百余種大病，不用灸艾、丹藥，如何救得性命，劫得病回？如傷寒、疽瘡、勞瘵、中風(fēng)、腫脹、泄瀉、久痢、喉痹、小兒急慢驚風(fēng)、痘疹黑陷等證。若灸遲，真氣已脫，雖灸亦無用矣；若能早灸，自然陽氣不絕，性命堅牢?！边@體現(xiàn)了他對灸法的重視，且強調(diào)要早用灸法，以免延誤病情。
竇氏用灸，自謂遵《銅人針灸圖經(jīng)》之法，凡大病宜灸臍下五百壯，《扁鵲心書》曰：“又世俗用灸，不過三五十壯，殊不知去小疾則愈，駐命根則難。故《銅人針灸圖經(jīng)》云：凡大病宜灸臍下五百壯。補接真氣，即此法也。若去風(fēng)邪四肢小疾，不過三、五、七壯而已?！闭J為臨證時若只灸三五十壯，是不能補接真氣的，灸量要足，否則難以發(fā)揮灸法應(yīng)有的功效。從預(yù)防保健到臨床治療，竇氏都主張用灸法，提出常灸關(guān)元、氣海、命門等穴，可防病保健，延年益壽。
灸法是竇材主要的治病方法，幾乎無病不灸，而且其認為“大病宜灸”，在運用艾灸時，取穴少而精，一般每次1~2穴位，《扁鵲心書》記載的全部穴位只有二十多個，其中灸關(guān)元、命關(guān)的頻率最多，命關(guān)補脾，關(guān)元溫補腎陽，從對此二穴的應(yīng)用也體現(xiàn)了竇材重視脾腎陽氣的思想。一般溫補脾陽用命關(guān)，他說:“此穴屬脾，又名食竇穴，能接脾臟真氣，治三十六種脾病。凡諸病困重，尚有一毫真氣，灸此穴二三百壯，能保固不死。一切大病屬脾者并皆治之。蓋脾為五臟之母，后天之本，屬土，生長萬物者也。若脾氣在，雖病甚不至死，此法試之極驗?！睖匮a腎陽用關(guān)元，此穴位能培腎固本、補益精血，為人體一大強壯穴，在《扁鵲心書》中推薦使用近百次。如治療“水腫膨脹、小便不通，氣喘不臥，此乃脾氣大損也，急灸命關(guān)二百壯，以救脾氣，再灸關(guān)元三百壯，以扶腎水，自運消矣”。治療脾泄注下，認為屬脾腎氣損，“亦灸命關(guān)、關(guān)元各二百壯”。此外，在強調(diào)用灸的同時，又指出有些病證需先用灸后用藥。如治療暴注病，主張“若危篤者，灸命關(guān)二百壯可保，若灸遲則腸開洞泄而死”。其治療病例：“一人患暴注，因憂思傷脾也，服金液丹、霹靂湯不效，蓋傷之深耳。灸命關(guān)二百壯，大便始長，服草神丹而愈”。對于很多疾病，竇材都主張艾灸與方藥可互相配合，增強療效。
但竇材記載應(yīng)用的灸法多是灸百壯以上，會給患者帶來痛楚，患者也不易接受，所以竇材創(chuàng)睡圣散(由山茄花與火麻花二味組成)，并先自用以驗其功效，然后用于患者，使患者臨灸服之，就類似于麻醉，使病人感覺不到痛苦。
3臨床用藥經(jīng)驗
竇材的扶陽思想及重視脾腎陽氣的思想，通過藥物運用在臨床治療中得以體現(xiàn)。在竇材記載的98首方劑中，有81首由辛熱性溫藥物組成，可見竇材不僅提倡扶陽理念，且臨證用藥也是以辛溫藥物為最多。其中含附子的方劑有26首，占全部的26.5%，其他如干姜、肉桂、吳茱萸、花椒等辛熱之品，也占方劑的大部分。其中含附子的方劑有約26首，有全真丹、來復(fù)丹、草神丹、姜附丹、救生湯、霹靂湯、滲濕湯、附子半夏湯、術(shù)附湯、八仙丸、建中湯、還睛丹、菟絲子丸、五膈散、撮氣丸等。以姜附湯為例，《扁鵲心書》中使用近50處，該方僅有干姜、附子二味，附子源于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破堅積聚血瘕，寒濕痿，拘攣膝痛，不能行步?！备山侗窘?jīng)》曰：“主胸悶咳逆上氣，溫中，止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸癖下利，生者尤良?！倍幒嫌茫墒諟乩镏鸷?、回陽救逆之功。
竇材的扶陽方藥中也多用丹劑，方藥多取名金液丹、保命延壽丹、大丹、中丹等丹藥，用藥大多離不開硫黃、雄黃、朱砂等純陽之品，這應(yīng)是受當(dāng)時追求長生、仙丹的社會風(fēng)氣的影響。以金液丹為例，金液丹又名保元丹、壯陽丹，是由硫磺炮制成藥，硫磺的主要功用在于補火助陽?！侗怡o心書》共計使用金液丹約60處，竇材認為金液丹可以“治二十種陰疽，三十種風(fēng)疾，一切虛勞，水腫，脾泄，注下，休息痢，消渴，肺脹，大小便閉，吐衄，尿血，霍亂，吐瀉，目中內(nèi)障，尸厥，氣厥，骨蒸潮熱，陰證，陰毒，心腹疼痛，心下作痞，小腹兩脅急痛，胃寒，水谷不化，日久膀胱疝氣膨膈，女人子宮虛寒，久無子息，赤白帶下，臍腹作痛，小兒急慢驚風(fēng)，一切疑難大病，治之無不效驗”。民國時期著名醫(yī)家張錫純亦有此應(yīng)用經(jīng)驗，張氏認為硫磺可治一切陽分衰憊之病，且創(chuàng)見生硫磺服用法，其“十余年間用生硫磺治愈陳寒痼冷之病不勝計”。現(xiàn)代學(xué)習(xí)應(yīng)用竇材的方藥時應(yīng)加以揀擇，有些藥物因安全問題可能已不適合現(xiàn)代臨床的實際，但他的這種扶陽的思想應(yīng)該得到繼承和發(fā)揚。
4結(jié)語
竇材尊崇《內(nèi)經(jīng)》，認為《內(nèi)經(jīng)》乃醫(yī)家正道。秉承扶陽學(xué)說，將其精義發(fā)揮得淋漓盡致，思想獨到，主張“須識扶陽”、“溫補脾腎”、“灼艾第一”。臨證注重理論對實踐的指導(dǎo)，重視扶陽與灸法的運用，竇材將灸法作為扶陽氣、起沉疴、救危急的重要手段?，F(xiàn)代需要認真研究總結(jié)竇材的經(jīng)驗及治療要領(lǐng)，融會貫通，取長補短，以指導(dǎo)臨床。
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