近日，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）更新了 2016 年糖尿病微血管并發(fā)癥診療標(biāo)準(zhǔn)，于 2016 年 1 月在線發(fā)表于 Diabetes Care 2016 年 1 月份增刊?，F(xiàn)將糖尿病微血管并發(fā)癥診療標(biāo)準(zhǔn)部分內(nèi)容摘要如下。
糖尿病腎?。―KD）
1. 指南推薦：
（1）對(duì)于 T1DM ≥ 5 年患者，所有 T2DM 患者以及所有并發(fā)高血壓的 DM 患者，需要每年監(jiān)測(cè)一次腎功能，包括監(jiān)測(cè)尿蛋白（通常以尿蛋白 / 肌酐比值表示）和估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。B
（2）優(yōu)化血糖控制可以有效減少或減慢 DKD 的發(fā)生或進(jìn)展。A
（3）優(yōu)化血壓控制（＜140/90 mmHg）可以有效減少或減慢 DKD 的發(fā)生或進(jìn)展。A
（4）對(duì)于不依賴透析治療的 DKD 患者而言，飲食蛋白攝入量應(yīng)保持在 0.8 g/kg/d。對(duì)于透析治療的糖尿病患者而言，應(yīng)考慮更高水平的蛋白質(zhì)攝入量。A
（5）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）以及血管緊張素受體拮抗劑（ARB）適用于輕微尿白蛋白排泄率升高（30-200 mg/d）的糖尿病患者（孕婦除外）（B），特別適用于尿白蛋白排泄率 ≥ 300 mg/d 和（或）eGFR＜60 mL/min/1.73m2 的糖尿病患者。（A）
（6）在使用 ACEI、ARBs 以及利尿劑時(shí)，由于藥物會(huì)增加血清肌酐水平、改變血 K+ 濃度，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者血清肌酐水平和血清 K+ 水平。E
（7）對(duì)于使用 ACEI 或 ARBs 治療蛋白尿的 DKD 患者而言，應(yīng)持續(xù)性監(jiān)測(cè)患者尿蛋白 / 肌酐比值（UACR）用以評(píng)估患者 DKD 診治及進(jìn)展情況。E
（8）當(dāng)糖尿病患者血壓、UACR（正常＜30 mg/g）以及 eGFR 正常處于正常范圍時(shí)，不推薦使用 ACEI 或 ARBs 預(yù)防 DKD 的發(fā)生。B
（9）當(dāng)患者 eGFR＜60 mL/min/1.73m2 時(shí)，應(yīng)及時(shí)評(píng)估并處理 DKD 相應(yīng)潛在并發(fā)癥。E
（10）當(dāng)患者 eGFR＜30 mL/min/1.73m2 時(shí)，應(yīng)評(píng)估并考慮進(jìn)行腎臟移植治療。A
（11）當(dāng)遇到腎臟疾病病因不明確、情況復(fù)雜或腎病進(jìn)展較快的患者，應(yīng)及時(shí)送至腎病科接受腎臟治療。B
2. 蛋白尿及腎臟功能的評(píng)估
監(jiān)測(cè)腎功能損害（蛋白尿）通常測(cè)試隨機(jī)尿液 UACR。定時(shí)或 24 h 尿液 UACR 的監(jiān)測(cè)操作不易且無(wú)法提高準(zhǔn)確度。若監(jiān)測(cè)尿蛋白的同時(shí)不測(cè)量尿肌酐（Cr），易出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性。
正常 UACR＜30 mg/g，尿蛋白增加時(shí) UACR ≥ 30 mg/g。下列因素：24 小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)、感染、發(fā)燒、充血性心力衰竭、顯著高血糖、月經(jīng)以及顯著高血壓或可引起 UACR 升高。
3. eGFR
血清 Cr 用于估計(jì) GFR。eGFR 數(shù)值通常由實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)所得，除此以外可以通過(guò) MDRD 方程和 DKD-EP 方程計(jì)算，通常推薦使用后者且可以在 http://www.nkdep.nih.gov 網(wǎng)站查出。
異常尿蛋白排泄量和 eGFR 用以對(duì)慢性腎臟疾?。–KD）進(jìn)行分期。分級(jí)如下：
CKD 分期 | ||
分期 | 表現(xiàn) | GFR（mL/min/1.73m2） |
1 | 腎臟損害，eGFR 正常或升高 | ≥ 90 |
2 | 腎臟損害，eGFR 輕度降低 | 60-89 |
3 | eGFR 中度降低 | 30-59 |
4 | eGFR 重度降低 | 15-29 |
5 | 腎臟衰竭 | ＜15 或透析 |
腎臟損害表現(xiàn)為：任何病理、尿液、血液或影像學(xué)檢查等出現(xiàn)異常。 | ||
4. 監(jiān)護(hù)
對(duì)于確診為蛋白尿、使用 ACEI 或 ARBs 類藥物以及控制血壓的 DM 患者而言，長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)很重要。不但可以評(píng)估患者對(duì)治療的反應(yīng)及疾病的進(jìn)展程度，還可為臨床 ABEI 或 ARBs 用藥的增減提供依據(jù)。
5. DKD 進(jìn)展
患者若出現(xiàn)以下情況：UACR 升高、eGFR 降低、視網(wǎng)膜病變、血壓持續(xù)升高、微血管病變、血脂和（或）尿酸濃度升高以及 CKD 家族史等，更易發(fā)展為 DKD。
腎病并發(fā)癥與腎臟功能狀態(tài)密切相關(guān)。當(dāng)患者 eGFR＜60 mL/min/1.73m2 時(shí)，提示應(yīng)當(dāng)開始監(jiān)測(cè) CKD 并發(fā)癥。早期接種抗乙肝病毒疫苗的患者很有可能進(jìn)展為終末腎病（ESRD）。
臨床對(duì)于 DKD 的檢測(cè)依賴于對(duì)患者腎臟損害程度和腎功的評(píng)估，通常以尿蛋白和 eGFR 表示。當(dāng) UACR 在 30-299 mg/g 范圍內(nèi)持續(xù)升高時(shí)，若為 T1DM 患者，提示 DKD 處于早期；若為 T2DM 患者，提示 DKD 處于進(jìn)展期。
并非所有 DM、腎病以及 eGFR 降低患者均會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。此外，大量證據(jù)證明顯示 UACR 在 30-299 間的 T1DM 患者中，有高達(dá) 40% 者尿蛋白會(huì)自發(fā)降低，30%-40% 可保持原水平長(zhǎng)達(dá) 5-10 年。僅當(dāng) UACR ≥ 300 mg/g 時(shí)，患者可發(fā)展為 ESRD。
當(dāng) DM 患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變且 UACR ≥ 300 mg/g 時(shí)，提示出現(xiàn) DKD。若患者 eGFR 降低且 UACR＜300 mg/g，但無(wú)視網(wǎng)膜病變時(shí)，提示為非糖尿病型 CKD。
6. 臨床干預(yù)
營(yíng)養(yǎng)
對(duì)于不依賴透析治療的 DKD 患者而言，飲食蛋白攝入量應(yīng)保持在 0.8 g/kg/d，過(guò)高水平的蛋白攝入會(huì)增加尿蛋白含量，使腎功能迅速減退；低于 0.8 g/kg/d 不會(huì)降低血糖、GFR 和心血管風(fēng)險(xiǎn)。
血糖
強(qiáng)化血糖控制，達(dá)到近乎正常的血糖控制目標(biāo)不但可以減少 DKD 的發(fā)生以及尿蛋白的排泄，還可降低 T1DM 和 T2DM 患者的 eGFR。
現(xiàn)有研究表明：二甲雙胍導(dǎo)致的乳酸性酸中毒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，且 GFR 比血清 Cr 值更適合評(píng)估其長(zhǎng)期使用所造成的影響，因?yàn)檠?Cr 受年齡、種族等因素影響較大。
血壓（BP）
目標(biāo)：為了減少 CVD 死亡率、減輕 CKD 進(jìn)展，BP＜140/90 mmHg。患者若出現(xiàn)蛋白尿，BP＜130/80 mmHg，但舒張壓不得低于 70 mmHg，老年人舒張壓不得低于 60 mmHg。
控制血壓可有效減緩 DKD 的進(jìn)展，此外，對(duì) DM 伴高血壓且 eGFR＜60 mL/min/1.73m2，UACR ≥ 300 mg/g 的 DM 患者而言，ACEI 或 ARBs 可有效減少腎臟疾病的發(fā)生。
聯(lián)合治療
一般不推薦藥物的聯(lián)合使用，特別是避免 ACEI 和 ARBs 類藥物聯(lián)合使用，否則會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，如：高血鉀和急性腎損傷。
有研究表明：鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）與 ACEI 或 ARBs 聯(lián)用，雖可減少蛋白尿的發(fā)生，但會(huì)引起高鉀血癥，因此還需臨床驗(yàn)證。
當(dāng)患者 ACEI 或 ARBs 達(dá)到最大計(jì)量或無(wú)法使用 ACEI 或 ARBs 類藥物時(shí)，可添加利尿劑、鈣通道阻滯劑以及β受體阻滯劑或替代治療用以控制血壓。
接受腎病科醫(yī)生進(jìn)行腎臟治療
當(dāng)患者出現(xiàn)病因不明（如：嚴(yán)重蛋白尿、急性尿沉渣和快速降低的 GFR）或病情復(fù)雜的腎臟損害（如：貧血、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、骨代謝疾病、頑固性高血壓或電解質(zhì)紊亂）時(shí)應(yīng)接受腎病科醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步腎臟治療。特別是當(dāng)患者 CKD 分期達(dá)到 4 期時(shí)應(yīng)請(qǐng)腎臟科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。
DM 患者 CKD 處理措施 | |
GFR（mL/min/1.73 m2） | 推薦處理措施 |
所有患者 | ·每年監(jiān)測(cè)一次 Cr、UACR 和血清 K+ |
45-60 周歲 | ·非糖尿病腎病患者，過(guò)出現(xiàn)以下情況，推薦接受腎病科醫(yī)生進(jìn)行腎臟治療。如：TIDM 病史＜10 年、持續(xù)性蛋白尿、超聲發(fā)現(xiàn)腎臟異常、頑固性高血壓、eGFR 迅速降低或出現(xiàn)急性尿沉渣等。 ·調(diào)整藥物劑量。 ·每 6 個(gè)月監(jiān)測(cè)一次 eGFR。 ·每年監(jiān)測(cè)一次電解質(zhì)、HCO3-、血紅蛋白、鈣、磷酸鹽以及甲狀腺激素。 ·保證充足的維生素 D。 ·進(jìn)行骨密度測(cè)定。 ·注意膳食。 |
30-44 | ·每 3 個(gè)月監(jiān)測(cè)一次 eGFR。 ·每 3-6 個(gè)月監(jiān)測(cè)一次電解質(zhì)、HCO3-、血紅蛋白、鈣、磷酸鹽、甲狀腺激素、尿蛋白以及體重。 ·考慮隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。 |
＜30 | ·接受腎病科醫(yī)生進(jìn)行腎病治療 |
糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）
1. 指南推薦：
（1）優(yōu)化血糖控制可有效減少 DR 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減緩 DR 進(jìn)程。A
（2）優(yōu)化血壓、血脂控制可有效減少 DR 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減緩 DR 進(jìn)程。A
（3）1 型糖尿病患者在新發(fā) DM 的 5 年后應(yīng)當(dāng)做一次詳細(xì)全面的眼科檢查。B
（4）2 型糖尿病患者確診后就應(yīng)做一次詳細(xì)全面的眼科檢查。B
（5）若每年眼科檢查均無(wú)明顯異常，考慮每 2 年檢查一次；一旦出現(xiàn)任何水平的 DR 表現(xiàn)，需每年再?gòu)?fù)查一次；當(dāng)視網(wǎng)膜病變不斷進(jìn)展或影響到視力時(shí)，需要更頻繁地接受眼科檢查。B
（6）視網(wǎng)膜攝片雖可以作為初步篩查，但不可以代替全面的眼科檢查，需有專業(yè)眼科專家進(jìn)行最初檢查并確定檢查的周期。E
（7）對(duì)女性而言，眼科檢查應(yīng)在懷孕前或懷孕后的前 3 個(gè)月進(jìn)行，隨后每隔 3 個(gè)月復(fù)查一次直至產(chǎn)后一年。B
（8）當(dāng)患者出現(xiàn)任何程度的視網(wǎng)膜黃斑水腫、嚴(yán)重的非增殖性 DR 以及增殖性 DR 時(shí)，應(yīng)接受眼科醫(yī)生的治療。A
（9）對(duì)很多出現(xiàn)嚴(yán)重的非增殖性 DR 及增殖性 DR 的患者，激光光凝技術(shù)可以減輕患者視力減退的風(fēng)險(xiǎn)。A
（10）玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子可用于 DR 黃斑水腫患者的治療。A
（11）阿司匹林并不會(huì)增加視網(wǎng)膜出血，因此 DR 并非治療心血管藥物阿司匹林的禁忌癥。A
DR 在糖尿病患者中很常見(jiàn)，并且與病情持續(xù)時(shí)間和血糖控制水平密切相關(guān)。在發(fā)達(dá)國(guó)家 20-74 周歲的人群中，DR 是最常見(jiàn)的致盲因素。青光眼、白內(nèi)障在糖尿病患者中較為常見(jiàn)。
此外，糖尿斌患者長(zhǎng)期高血糖、腎病、高血壓以及血脂異常均可增加 DR 的患病風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化血糖管理可以延緩 DR 的發(fā)生。
低血壓可以減緩 DR 的發(fā)展。對(duì)于血脂異常的患者而言，非諾貝特對(duì)輕度非殖性視網(wǎng)膜病變（NPDR）效果較好。
2. 篩查
就無(wú)臨床表現(xiàn)的增殖性視網(wǎng)膜病變（PDR）患者和視網(wǎng)膜黃斑水腫患者，以及 DR 的治療而言，視網(wǎng)膜篩查顯得尤為重要。一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，需及時(shí)轉(zhuǎn)交眼科醫(yī)生進(jìn)行診療。之后，每年接受一次眼科檢查以確保視網(wǎng)膜病變無(wú)很大變化。
T1DM
由于視網(wǎng)膜病變?cè)诟哐浅掷m(xù)出現(xiàn)至少 5 年后發(fā)生，因此 T1DM 患者需在確診后的 5 年內(nèi)進(jìn)行一次全面綜合的眼科檢查。
T2DM
對(duì)于具有多年未經(jīng)確診經(jīng)歷的 DM 患者而言，一旦診斷為 DM 及時(shí)進(jìn)行全面綜合的眼科檢查。
妊娠
妊娠會(huì)加速 DR 的進(jìn)展，因此，T1DM 或 T2DM 女性若計(jì)劃妊娠應(yīng)告知其 DR 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。但應(yīng)注意孕婦在妊娠期（懷孕 4-7 個(gè)月）不建議做視網(wǎng)膜檢查。
3. 治療
目標(biāo)為：防止失明并對(duì)可逆轉(zhuǎn)的視網(wǎng)膜病變進(jìn)行干預(yù)治療。主要措施：激光光凝術(shù)以及抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療法。其中，激光光凝術(shù)可以降低失明的風(fēng)險(xiǎn)，但不能逆轉(zhuǎn)病情。玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子可以從某種程度上緩解視網(wǎng)膜黃斑水腫。
糖尿病神經(jīng)病變（DN）
1. 指南推薦：
（1）所有 T2DM 患者在確診后以及 T1DM 患者確診后 5 年內(nèi)需評(píng)估糖尿病周圍神經(jīng)病變，且在隨后幾年內(nèi)每年進(jìn)行復(fù)查。B
（2）評(píng)估包括詳細(xì)病史和 10 g 單纖維肌絲拉力測(cè)試，以及下列測(cè)試方法至少測(cè)試其中之一：痛覺(jué)、溫度覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)。B
（3）對(duì)于存在微血管病變和神經(jīng)病變的患者，應(yīng)評(píng)估患者自主神經(jīng)病變的癥狀和體征。E
（4）優(yōu)化血糖控制可以阻止或延遲 T1DM 患者神經(jīng)病變的發(fā)生 (A)，也可減慢 T2DM 患者神經(jīng)病變的發(fā)展 (B)。
（5）對(duì)患者實(shí)施治療措施可減少糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)的疼痛 (B) 和自主神經(jīng)病變?cè)斐傻陌Y狀 (E)，從而改善患者生存質(zhì)量。
DN 是一組異質(zhì)性病變。早期診斷和治療對(duì)患者而言尤為重要。
（1）DN 的診斷屬于排除性診段。一些非糖尿病神經(jīng)病變也可存在于 DN 患者中。
（2）很多治療措施針對(duì)于癥狀性 DN。
（3）高達(dá) 50% 的糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者有可能無(wú)臨床表現(xiàn)。如若不能及時(shí)診治，患者將出現(xiàn)足部的嚴(yán)重?fù)p害。
（4）對(duì)于自主神經(jīng)病變的診治可以改善癥狀、減輕后遺癥同時(shí)提高患者生存質(zhì)量。
血糖控制可有效阻止 T1DM 患者 DPN 的發(fā)生，減緩 T2DM 患者 DPN 進(jìn)展，但無(wú)法逆轉(zhuǎn)感覺(jué)喪失。
2. 診斷
DPN
對(duì)所有 T1DM 確診后 5 年內(nèi)的患者以及所有 T2DM 患者而言均應(yīng)通過(guò)各項(xiàng)測(cè)試評(píng)估 DPN 的具體情況。
① 少量神經(jīng)纖維功能測(cè)試：針刺感和溫度覺(jué)測(cè)試。
② 大量神經(jīng)纖維功能測(cè)試：振動(dòng)覺(jué)，10 克單纖維肌絲拉力測(cè)試以及踝反射。
③ 保護(hù)性感覺(jué)測(cè)試：10 克單纖維肌絲拉力測(cè)試
上述測(cè)試不僅可以檢測(cè)神經(jīng)病變的存在同時(shí)也可提示今后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。電生理測(cè)試等其他方法僅在臨床特征不典型或診斷不明確時(shí)采用。
DPN 患者應(yīng)同時(shí)考慮除 DM 之外的其它致神經(jīng)病變因素，包括：毒素（酒精），神經(jīng)毒性藥物（化療藥物），維生素 B12 缺乏癥，甲狀腺功能減退，腎臟疾病，惡性腫瘤（多發(fā)性骨髓瘤），感染（艾滋病毒），慢性炎癥性脫髓鞘神經(jīng)病，遺傳性神經(jīng)病以及血管炎。
糖尿病自主神經(jīng)病變（DAN）
臨床表現(xiàn)主要包括：低血糖，休息，心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓，胃輕癱、便秘、腹瀉，大便失禁，勃起功能障礙，多汗或汗液減少等。
心臟自主神經(jīng)病變（CAN）
早期，CAN 可無(wú)臨床癥狀，常應(yīng)心率減慢伴隨呼吸加深為病因被診斷。治療以緩解癥狀為主。
胃腸神經(jīng)病變
病變涉及胃腸全部范圍，通常表現(xiàn)為：吞咽功能障礙，胃輕癱，便秘，腹瀉以及大便失禁。
泌尿生殖系統(tǒng)功能紊亂
男性表現(xiàn)為：勃起功能障礙和（或）逆行射精。泌尿道感染會(huì)表現(xiàn)為：復(fù)發(fā)性尿路感染，腎盂腎炎，尿失禁等。
3. 治療
血糖控制
將血糖控制在近正常范圍內(nèi)對(duì) T1DM 患者 DPN 的防治較 T2DM 患者而言更為顯著。
DPN
美國(guó)食品藥品管理局證實(shí)普瑞巴林、度洛西汀和他噴他多三種藥物對(duì)治療 DPN 引起的疼痛具有很好的緩解作用，但不論上述藥物單用還是聯(lián)用都無(wú)法徹底緩解疼痛。
胃輕癱
通?？赏ㄟ^(guò)低脂、低纖維飲食、優(yōu)化血糖控制以及促胃動(dòng)力藥物（甲氧氯普胺或紅霉素）來(lái)改善胃輕癱癥狀。
勃起功能障礙
治療藥物主要有：磷酸二酯酶抑制劑、前列腺素或陰莖假體植入術(shù)等。
足部護(hù)理
1. 指南推薦：
（1）每年進(jìn)行一次全面的足部檢查以確定發(fā)生潰爛和截肢的風(fēng)險(xiǎn)性大小。B
（2）了解患者以下病史情況：潰瘍，截肢，糖尿病足，血管成形術(shù)或血管外科術(shù)，吸煙，視網(wǎng)膜病變腎臟疾病。并評(píng)估目前的癥狀，神經(jīng)病變（疼痛，燃燒，麻木）和血管疾?。ㄍ炔科凇Ⅴ诵校┑?。B
（3）檢查應(yīng)包括皮膚檢查、足部畸形的評(píng)估，神經(jīng)功能評(píng)估（包括 10 克單纖維肌絲拉力測(cè)試和振動(dòng)測(cè)試或評(píng)估針刺或踝反射），以及血管評(píng)估（包括檢查腿和腳的脈搏）。B
（4）對(duì)于有潰瘍、截肢、足部畸形、足部感覺(jué)缺失、外周動(dòng)脈疾病等病史的患者而言，每次去醫(yī)院檢查都應(yīng)包括足部檢查。C
（5）患者若出現(xiàn)跛行癥狀，或足部脈搏減弱時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)臂 - 踝指數(shù)以評(píng)估足部血管狀態(tài)。C
（6）對(duì)于存在足部潰瘍和高風(fēng)險(xiǎn)足部病變的患者，應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科多方法治療。B
（7）患者若有吸煙史、感覺(jué)喪失、結(jié)構(gòu)性病變、保護(hù)性感覺(jué)喪失以及外周動(dòng)脈疾病等狀況，應(yīng)推薦足部護(hù)理專家進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)護(hù)。C
（8）對(duì)患有糖尿病足的患者提供足部自我護(hù)理知識(shí)的教育。B
足部潰瘍或截肢是 DN 或周圍血管疾病產(chǎn)生的不良后果，在 DM 患者中較為常見(jiàn)，增加其風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素有：足部潰瘍史、截肢、足部畸形、周圍神經(jīng)病變伴隨保護(hù)性感覺(jué)喪失、周圍血管疾病、血糖控制不佳、視覺(jué)障礙、糖尿病腎病透析患者以及吸煙等。
2. 外周動(dòng)脈疾病（PAD）評(píng)估
最初對(duì) PAD 的檢查包括是否存在行走速度減慢、腿部疲勞、跛行以及足部脈搏減弱等病史。臂 - 踝指數(shù)測(cè)試用于出現(xiàn)癥狀的 PAD。
3. 患者教育
對(duì)于存在高危因素的 DM 患者而言，應(yīng)告知其危險(xiǎn)因子和適當(dāng)?shù)闹委煷胧＿m合的足部護(hù)理包括：指甲和足部皮膚份護(hù)理以及每日基礎(chǔ)足部監(jiān)測(cè)。
4. 治療
首先需要根據(jù)患者自身情況選擇一款適合自己的鞋，最好選擇舒適運(yùn)動(dòng)鞋，特殊情況下應(yīng)定做一雙適合自己的鞋。其次，若患者出現(xiàn)神經(jīng)病變同時(shí)伴隨急性的紅、腫、熱等癥狀時(shí)應(yīng)進(jìn)行徹底的足部檢查，早期診治顯得尤為重要。
絕大多數(shù)糖尿病足患者感染是多種細(xì)菌綜合感染，特別是革蘭氏陽(yáng)性球菌，其中葡萄球菌最常見(jiàn)?；颊呷魝跊](méi)有明顯的軟組織或骨感染的癥狀，不建議使用抗生素治療。當(dāng)出現(xiàn)較明顯的足部潰瘍或感染時(shí)，有必要請(qǐng)足部護(hù)理專家、整形外科醫(yī)生等進(jìn)行診治。
聯(lián)系客服
