子宮腺肌癥，又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，當子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌癥。子宮腺肌癥多發(fā)生于30~50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約有半數(shù)患者同時合并子宮肌瘤，約15%患者合并子宮內(nèi)膜異位癥。子宮腺肌癥屬于中醫(yī)癥瘕、痛經(jīng)的范疇，主要病因是經(jīng)期、產(chǎn)后血海不足，經(jīng)脈空虛，病邪乘虛侵入，凝滯氣血，損傷沖任，氣血運行不暢所致?！秼D人良方大全》云：“婦人腹中瘀血者，由月經(jīng)閉積，或產(chǎn)后余血未盡，或風寒凝瘀，久而不消，則為積聚癥瘕矣”。
目前一般認為內(nèi)異癥的病理實質(zhì)是血瘀，而造成血瘀的原因及血瘀形成后的病理變化又較復雜。
根據(jù)內(nèi)異癥的病理轉(zhuǎn)歸和臨床表現(xiàn)，認為血瘀多由氣滯、肝郁、熱結(jié)、寒凝、濕熱、氣虛、陰虛等因所致。氣為血帥，氣滯則血運不暢，肝郁則氣結(jié)血留為瘀，“血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊”(《醫(yī)林改錯》);濕熱內(nèi)蘊與血相搏，則膠結(jié)為瘀;“陰足則火不動”(《血證論》)，陰虛則陽火易動，氣逆火盛而煎熬成瘀。同時瘀血壅滯，又易生他變。如血瘀則氣滯不暢，血瘀則水濕不化，久瘀化熱，久瘀傷氣，久瘀則血枯陰虛。血瘀能與多種病理機制發(fā)生相互影響，相互轉(zhuǎn)化，互為因果作用，所以在治療上必須隨癥應(yīng)變。
內(nèi)異癥中表現(xiàn)為肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)者占較大比例，正如《血證論》。中指出”瘀之為病，總是氣與血膠結(jié)而成，須破血行氣以推除之?！睂?nèi)異癥的治療，主要依據(jù)歷代醫(yī)家治療“血瘕”、“癥結(jié)”的經(jīng)驗，以理氣通滯、活血化瘀為大法，并注意到整體辨證，結(jié)合病因治療，以調(diào)整臟腑、氣血、陰陽的生理功能，并建立了一套子宮內(nèi)膜異位癥周期療法。
子宮內(nèi)膜異位癥周期療法
1、月經(jīng)期
(1）經(jīng)行腹痛:子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)和其他瘀血性痛經(jīng)有別，后者多由各種原因引起經(jīng)血排出困難所致，若瘀血暢行或塊膜排出，則腹痛立見減輕或消失。而本癥之痛經(jīng)往往是經(jīng)下愈多愈痛，此乃子宮內(nèi)膜異位于宮腔之外，中醫(yī)所謂“離經(jīng)之血”，因而造成新血無以歸經(jīng)而瘀血不能排出的局面。
治療固當遵“通則不痛”之則，以化瘀治本為主。然而在用藥上應(yīng)依據(jù)其病理特點，不能專事祛瘀通下，應(yīng)采取促使瘀血溶化內(nèi)消之法，以達通暢之目的。蔡老用自擬內(nèi)異I方，其旨在理氣活血諸藥中，配散寒破血見長之沒藥、血竭、失笑散，破散癥積宿血，兼具定痛理血之功。服藥當于經(jīng)前或痛前3-7天之內(nèi)，過晚則瘀血既成，日漸增加，難收預(yù)期功效。
內(nèi)異1方：炒當歸10g，丹參12g，懷牛膝10g，炙香附10g，川芎6g,赤芍i10g，炙沒藥6g，玄胡12g，生蒲黃(包煎)12g，五靈脂10g，血竭3g。
經(jīng)量過少、排出困難者可加紅花、三棱;腹痛脹甚者加乳香、蘇木;痛甚嘔吐者加淡吳萸;痛甚畏冷肢清者加桂枝;每次經(jīng)行伴有發(fā)熱者，可加丹皮，與赤芍配合同用;口干者加天花粉;便秘者加生大黃。
(2)經(jīng)行量多如注:治崩中漏下，常法有“塞流，澄源，復舊”三者。暴崩久漏之際，總先取治標止血之法。本癥之崩漏，因是宿瘀內(nèi)結(jié)，阻滯經(jīng)脈，新血不守，血不循經(jīng)所致，故純用炭劑止血，猶如揚湯止沸，往往難以應(yīng)手。治此須謹守病機，遵“通因通用”之法，重在化瘀澄源。蔡老用內(nèi)異2方，于經(jīng)前3-5天開始服。蔡老用藥每喜輕簡，惟蒲黃此藥，常據(jù)崩漏癥情，超量用之，多則可達30-60g。因蒲黃專入血分，以清香之氣，兼行氣血，故能導瘀結(jié)而治氣血凝滯之痛，且善化瘀止血，對本癥經(jīng)量多而兼痛經(jīng)者尤為適宜。方中還常佐山羊血、三七、茜草等，以加強化瘀止血之功。經(jīng)凈之后，遂取復舊之法，重在益氣生血之品調(diào)理，以固其本。
內(nèi)異2方:當歸10g，生地10g，丹參10g，白芍10g，香附10g，生蒲黃(包煎)30g，花蕊石20g，熟軍炭10g，三七末(吞)2g,震靈丹(包煎)12g。
如出血過多而兼氣虛者，可酌加黨參、黃芪;腹痛甚者，加醋炒玄胡;大便溏薄者，去熟軍炭加炮姜炭;胸悶不暢者加廣郁金。
2、經(jīng)間期
癥瘕是本癥患者共有癥狀，兼存于各種類型中，此為疾病之根本。按“血實宜決之”治則，于經(jīng)凈后以內(nèi)異3方消癥散結(jié)。宗桂枝茯苓丸法加味，或吞服桂枝茯苓丸、人參鱉甲煎丸。無癥狀者也不例外。一般服藥后癥狀改善較為顯著，癥塊消失則較困難。但中藥之優(yōu)點是副作用較小，可長期服用。部分伴有不孕患者，待癥情減輕時，往往隨即懷孕。故對某些病例，經(jīng)治療獲效后，月經(jīng)正常，癥狀減輕或消失，基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)典型雙相曲線者，在排卵期后忌服本方，以免妨礙孕育。
內(nèi)異3方:云茯苓12g，桂枝3g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，皂角刺30g，炙甲片9g，石見穿20g,莪術(shù)10g，水蛭6g。
如需增強活血化瘀，可加三棱;平素兼有小腹疼痛者加沒藥;如痛而兼脹者增乳香;便秘者加生大黃，便秘嚴重者增元明粉;平素脾虛者可配用白術(shù)，以為制約;如有后重感并肛門脹墜者，可加川牛膝、雞血藤。
若為陰虛型，臨床可見月經(jīng)異常，經(jīng)前后少腹疼痛，心悸少寐，午后潮熱，口干便燥，或有不孕，腰腿酸軟等，苔少質(zhì)紅脈細數(shù)，去桂枝，選加生地、麥冬、女貞子、黃精、遠志、柏子仁、合歡皮、夜交藤等。
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