Part1 聽故事
我在北京中醫(yī)藥大學(xué)特色教材《按摩推拿學(xué)》里，在推拿“禁忌癥”章節(jié)中，我寫了這樣一條“醉酒精神失常等與醫(yī)生不合作者”。
課堂上我都會講醉酒精神失常是“例示”，強(qiáng)調(diào)的是“等”、強(qiáng)調(diào)的是“與醫(yī)生不合作者”。案例教學(xué)中我都會講到下面這個病例。
如果沒記錯，應(yīng)該是1997年的一個病例。當(dāng)時我和韓老師（教研室主任）一起出診。
有一天一個腰三橫突綜合征的病人（女，30多歲，圓臉）來診。韓老師給她檢查完，開了些中藥，還開了點膏藥，開了4次推拿治療，囑她定時來做手法治療，還建議她休息幾天。
二診時，這位病人來診說效果不是很明顯。
韓老師說：“小于，你幫她好好治治”。
我說：“好，沒問題，我給您治?！敝委熀笪覇査骸霸鯓?，感覺好點嗎？”
她說：“嗯，不錯?！?/span>
“那您就繼續(xù)治療幾次，一定能好的。”
三診時，這位病人直接就找我給她治療。治療后她很高興地走了?？墒撬脑\她沒有按時來治療，二周后她來了?？蛇@次來的情景可就大不一樣了。
四診時，她不是推門進(jìn)來的，而踹門進(jìn)來的（注意，這可是位女士）。當(dāng)時我們國醫(yī)堂的門窗是鋁合金的，“當(dāng)”的一聲門被踢開，門窗亂響。韓老師、診室里的病人和我都被嚇了一跳。這是我唯一見到的針對我們的，這樣的架勢。
只見那個病人，雙手插腰，大聲說：“你們說怎么辦吧？我的腰越治越重！”
韓老師趕緊讓病人坐下，問：“怎么了？坐下坐下，慢慢說。前幾次治療不是挺好的嗎？”
“是呀，前幾次是挺好的，可現(xiàn)在重了?！?/span>
“別著急，慢慢說。有什么不滿意的，沖我說。”韓老師先是安慰著患者。“來把病例給我，我看看怎么回事?！表n老師看看病例，說：“怎么兩周沒來了？”
“我工作忙，沒時間來！”這位女士氣呼呼地說。
“那我給你開的中藥，你吃著怎樣？”
“我不愛吃中藥，我根本就沒??！”
“那我給你開的膏藥，你貼了嗎？”
“我橡皮膏過敏！”
“我讓你休息幾天，你休息了嗎？”韓老師繼續(xù)與這位患者溝通著。
“沒跟你說嗎，我工作忙，得上班，沒時間休息！”
韓老師說：“你看看，讓你治療、讓你休息，你說你忙，讓你吃中藥你不愛吃，讓你貼點膏藥你過敏，你說醫(yī)生還能怎樣辦？”
Part2 “腰三橫突綜合征”的專業(yè)提示
腰三位于腰椎生理前屈的量高點，這一節(jié)段負(fù)重大，活動度大，因此腰三橫突就長，相應(yīng)的損傷幾率就大。
也正是因為這一解剖特點，在筋傷中腰三橫突綜合征最為常見，在骨傷中第三腰椎橫突骨折最為常見。
這一解剖特點有其生理上的必然和優(yōu)點，病理上也有其必然和疼痛特點。
腰三橫突綜合征的疼痛特點為：
（1）輕者腰三橫突局部痛
（2）中度的疼痛可從腰連及臀部
（3）重者疼痛可達(dá)大腿外側(cè)
大部分病人通過推拿手法、針刺可以治愈。但因解剖特點無法改變，所以醫(yī)學(xué)不能保證此病不復(fù)發(fā)。
囑患者避免受寒、損傷、勞累。
（1）寒主收引，腰部受寒，寒凝經(jīng)脈，即會使腰部血管、肌肉痙攣產(chǎn)生疼痛。
（2）若損傷導(dǎo)致附著于腰三橫突部位的肌肉損傷，就會產(chǎn)生本病。
（3）勞累的實質(zhì)是局部反復(fù)受到牽拉，產(chǎn)生慢性損傷，出現(xiàn)疼痛。
以上三點既是原發(fā)病因，也是復(fù)發(fā)病因。因此需要提請患者特別注意避免受寒、損傷、勞累。
分析今天的病例，一定是因沒按時治療而未痊愈，因勞累而復(fù)發(fā)。
今天的故事也提示我們在下達(dá)醫(yī)囑時務(wù)必要和患者說清楚。
下次《聽故事學(xué)推拿086》跟大家分享在推拿中有關(guān)暈厥的案例。
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