老年性慢性支氣管炎(以下簡稱老慢支)，是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病，反復發(fā)作的“老慢支”發(fā)展下去，勢必引 起“老慢支”——肺氣腫——肺源性心臟病，這死亡的三部曲。如何在“老慢支”階段，用有效的醫(yī)療手段扭轉(zhuǎn)或截斷它的惡化發(fā)展，醫(yī)療界作了很大的努力。本人通過數(shù)十年的臨床實踐，探索重用熟地黃治療“老慢支”，療效頗為滿意。因不揣簡陋，就正于中西醫(yī)結(jié)合的專家和同道。
“老慢支”臨床最常見的三大癥壯：咳嗽、痰飲，喘。中醫(yī)認為這些癥壯的病因病機與肺、脾、腎三臟關系最為密切。“咳為氣逆，嗽為有痰，內(nèi)傷外感之因甚多。確不離于肺臟為患也”(《臨癥指南醫(yī)案第94頁》)痰之生，由于脾氣不足，不能致精于肺，而淤以成者也。治痰宜先補脾，脾復健運之常，而痰自化矣”(《證治準繩》)故有“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”說。又“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”(《類證治裁》)“老慢支”的痰、喘、嗽，治療雖有肺、脾方面的側(cè)重，然窮病必及于腎，或肺腎陰虧，或脾腎陽虛，或腎陰不足，或命火衰微，終不離乎治腎。因此，對于頑固的反復發(fā)作的“老慢支，重用熟地，生精補血峻補腎陰，確為澆水灌根，治病求本之之道。”“老慢支”若偏腎陰虧或臨床陰陽失衡不顯著者，則以變通金水六君煎為主方，若腎陽虛者則以陽和湯為主方，關鍵在于大劑熟地行霸道以求速功。
一、變通金水六君煎
金水六君煎為明張景岳所創(chuàng)，謂治“肺腎虛寒，水泛為痰，或年高陰虛，氣血不足，外感風寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等癥，景岳又稱“金水六君煎治虛痰之喘。”“外感之嗽，凡屬陰虛血少，或腎氣不足，水泛為痰，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加減主之，足稱神劑，”(《景岳全書》“雜證謨”)此方對于以痰、嗽、喘為主癥的“老慢支”確有效果，本人改變熟地的劑量。改名為“變通金水六君煎”，療效更為顯著。
例一，一八十老嫗，咳嗽氣逆，痰多喉鳴，聲如曳鋸，動則氣促加劇，兩腳痿軟，行走乏力，食欲不振，苔膩口干，脈滑大，重按尺弱。證屬腎虛痰嗽，投變通金水六君煎加味：熟地25克、當歸12克、制半夏12克、茯苓12克、陳皮9克、甘草6克、蘇子6克、白芥子6克、炒萊菔子12克、生姜10克。
服三劑，納增嗽止，不再復診。
[按]患婦年邁陰虛。精血不足，偶受風寒外邪，則肺失清肅。氣逆咳嗽，腎虛水失所制，上泛為痰，金水六君煎確是的證。此方為局方二陳湯合當歸、熟地。考二陳湯為治一切痰飲為病的通劑。去穢濁以利水濕，合大劑熟地峻補真陰，其要有二，一者“陰藥非重量則倉卒間無能生血補血 。”(《岳美中醫(yī)案集》第66頁)，二者制二陳辛燥，當歸辛溫，變方劑以補腎為主，“久病入絡”(葉天士)，故合當歸以入血絡。熟地滋陰，陰本主靜，無力自動，須憑借陽藥 當歸，半夏之屬以推之激之，是以痰可蠲，嗽可愈，喘可止。現(xiàn)代醫(yī)學認為“老慢支”有微循環(huán)障礙，改善血供，能使機體獲得氧氣和營養(yǎng)，可有效地緩解或改變“老慢支”的臨床癥壯。因其氣逆痰多，食納不馨。故加三子養(yǎng)親湯順其降逆，化痰消食。祛邪倚二陳。扶正靠歸地，標本兼顧，虛實并用，切合病機，宜其有效。
二、陽和湯加減
陽和成湯加味治療“老慢 支”，近代中醫(yī)泰斗秦伯未氏已先得我心。秦氏謂：“我常用外科的陽和湯治療頑固的痰飲咳嗽，效果勝于小青龍湯。理由很簡單。小青龍湯是治療風寒引起的痰飲咳喘，陽和湯卻與痰飲的發(fā)病原因和病理相吻合，且能結(jié)合到痰多的證壯”(《謙齋醫(yī)學講稿》第231頁)這里所指的痰飲咳喘證，實則包括了大部分腎陽虛的“老慢支”患者。本人認為陽和湯治療痰飲咳喘效果滿意，除秦氏列舉上述二點原因外，最重要的一點在于方中以大劑量的熟地為君。故有此奇效。
[例二]某男，56歲，咳喘十余年，遇寒則發(fā)，以冬為甚，原為一年一發(fā)，愈發(fā)愈頻，甚者一月數(shù)發(fā)。此次發(fā)作已逾月余，經(jīng)多種抗生素與止咳平喘藥物治療，效果不明顯，證見咳痰稀白，量多。動輒喘咳不止，不能平臥，畏寒祛冷，眼瞼浮腫，小便頻清，舌淡邊暗，脈遲弱，宿有慢支，肺氣腫病史。治宜溫陽補腎，化痰 平喘，宗陽和湯加味：炙麻黃5克、大熟地30克、鹿角膠10克、干姜5克、紫油桂1.5克、炙甘草6克，白芥子10克，杏仁10克，炙蘇子 10克，三劑。
藥后咳嗽均減，夜能平臥，胃納不馨，合四君子加味，續(xù)服五劑而愈。
[按]陽和湯為清王緒洪《外科證治全生集》所創(chuàng)，原“主骨槽風流注、陰疽、脫骨疽、鶴膝風、乳癌、結(jié)核、石疽、貼骨疽及漫腫無頭平塌白陷一切陰凝等癥”。王氏認為“麻黃得熟地不發(fā)表，熟地得麻黃不凝滯，神用在此”。擴大此方來治療“老慢支”，補腎藥與平喘化痰藥配伍應用，切中痰飲咳喘的病機外，還有一個更顯著特點是溫補腎陽之法從峻補腎陰中去求取。滋陰藥熟地用量是補腎陽藥鹿角膠的三倍多，溫命火肉桂的二十倍，符合中醫(yī)“少火生氣，壯火食氣，(《內(nèi)經(jīng)》)”治下焦如權(quán)，非重不沉“(《溫病條辨》)原則，實得張氏“善補陽者，必于陰 中求陽，則陽得陰助，源泉不竭”之真髓。對于“老慢支”偏于腎陽虛者，效驗昭彰。
上述二方，“老慢支”痰飲、咳嗽，喘，癥狀突出者。除挾外感發(fā)熱外，均可放膽投之，屢試屢驗。如咳嗽痰多和三子養(yǎng)親湯或蠲飲六神散或六安煎等配合應用，可加入杏仁、白芥子、旋復花膽南星、石菖卜，等品，以清痰火；如氣喘息短者，合四磨飲子等，可加沉香、別直參、紫衣胡桃、蛤蚧尾等品。以固真元；如見虛 汗，合生脈散，若稍 挾外感，荊芥、防風、前胡、卜荷、可辨風寒，風熱而加之?？傊畏ㄔ谌?。變化于心。
前賢善用熟地者，景岳有美名焉。張氏諸凡補精補陰，悉以大劑熟地為主，動輒二三兩，挽危亡于俄傾。夷險圖入平川。名藻一時，時人咸稱“張熟地”它如趙氏《醫(yī)貫》、《馮氏錦囊》皆喜重用熟地。近賢張錫純也力主臨床用大劑量熟地。認為“各臟腑陰分虛損者皆能補之”(《醫(yī)學衷中參西錄》“藥物篇”“地黃解”以下同)即如腎陽虧損，亦以大劑熟地為基礎，“蓋陰者陽之守，血者氣之配，地黃大能滋陰養(yǎng)血，大劑服之，使陰血充足，人身元陽之氣，自不至上脫下陷也。”張氏還認為“熟地少用則作悶，多用反不作悶”并附大劑熟地治痰喘驗案，如鄰村李媼，年七旬，勞喘甚劇，十年臥寢，每日用熟地煎湯當茶飲之，數(shù)日即安臥。又如一室女，資稟素羸弱，得溫病五六日，痰喘甚劇，治以《金匱》小青龍湯加石膏，喘止。至寅時喘復作，神恍怔忡，脈如水上浮麻不分至數(shù)，煎熟地四兩，生山藥一兩，自晨至暮，共用熟地十二兩，竟能救此垂危之證，張氏贊曰：“熟地之功用誠偉哉!”
目前，中醫(yī)治療“老慢支”，或借鑒于西醫(yī)感染學說，辨證論治加魚腥草、大青葉等清解消炎藥物；或從冬病夏治論，偏重于溫腎助陽。上海醫(yī)科大學沈自嚴等通過溫腎陽法治療“老慢支”的實驗研究(《中醫(yī)雜志》1981年第10期)觀察內(nèi)分泌(下丘腦—垂體—腎上腺軸與甲狀腺軸)與免疫(細胞免疫與體液免疫)的變化，探討“老慢支”發(fā)病原理，認識到腎陽虛者，尿17羥低下，且ACTH試驗呈延遲反應，血漿ACTH濃度低下，血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律紊亂，E—花環(huán)形成率與正常人有明顯差異。熟地滋陰補腎，雖無殺菌消炎作用，也無溫腎助陽作用，但有實驗證明，養(yǎng)陰藥能提高人體免疫功能，抑制細菌生長，促進自身健康的效用。希望能引起有關專家學者注意，并用實驗研究加以驗證，開拓治療“老慢支”的多種途徑，提高臨床療效。(一九八七年三月)
