【方藥】大黃（12）克厚樸（15克）枳實（12克）芒硝（9克）、
【煎服】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；內大黃，更煮取二升，去滓；內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服（現(xiàn)代用法：水煎服，大黃后下，芒硝溶服）。
【原文】陽明病，脈遲雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足i戢然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。（208）
傷寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。（212）
陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。（215）
汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。
二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足榮榮汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。（220）
陽明病，下之，心中懊儂而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。（238）
下之后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。（241）
病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。（242）
傷寒六七日，目中不了了，晴不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。（252）
陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。
腹?jié)M不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，為順也；負者，失也，互相克賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯
少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。
少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承（321）
少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。（322）
【解說】本方為寒下的代表方劑。主治：①陽明腑實證；②熱結旁流證；③里實熱證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。但重點是傷寒邪傳陽明之腑，入里化熱，與腸中燥屎相結而成為里實熱證。其運用以痞（心下悶塞堅硬）、滿（胸脅脘腹脹滿）、燥（腸有燥屎，干結不下）、實（腹中硬滿，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬滿不減）四證及苔黃、脈實為依據。方用大黃通實，芒硝潤燥，枳實消痞，厚樸除滿，共奏“釜底抽薪，急下存陰’’之功。煎煮時，應先煎枳、樸，后下大黃，最后。下芒硝，以增強泄下作用。
【運用】
一、陽明腑實
許叔微醫(yī)案：一武弁李姓，在宣化作警。傷寒五六日矣。鎮(zhèn)無醫(yī)，抵郡召予。予診視之：脈洪大而長，大便不通，身熱無汗，此陽明證也，須下。病家曰：病者年逾七十，恐不可下。予日：熱邪毒氣并留于陽明，況陽明經絡多血少氣，不問老壯，當下，不爾，別請醫(yī)占。主病者曰：審可下，一聽所治。予以大承氣湯。半日，殊未知。診其病，察其證，宛然在。予曰：藥曾盡否?主者日：恐氣弱不禁，但服其半耳。予日：再作一服，親視飲之。不半時間，索溺器，先下燥糞十數枚，次溏泄一行，穢不可近，未離已中汗矣，灄然周身。一時頃，汗止身涼，諸苦遂除。次日予自鎮(zhèn)歸，病人索補劑≯予日：服大承氣湯得差，不宜服補劑，補則熱仍復，自此但食粥，旬日可也。故予治此疾，終身止大承氣，一服而愈，未有若此之捷。（《傷寒九十論?證六》）
按語：老壯者，形氣也；寒熱者，病邪也。臟有熱毒，雖衰年亦可下；臟有寒邪，雖壯年亦可溫，要之與病相當耳。失此，是致速斃也。
二、燥屎內結
曹穎甫醫(yī)案：予嘗診江陰街肉莊吳姓婦人，病起已六七日，壯熱，頭汗出，脈大，便閉，七日未行，身不發(fā)黃，胸不結，腹不脹滿，惟滿頭劇痛，不言語，眼脹，瞳神不能瞬，人過其前，亦不能辨，證頗危重。余曰：目中不了了，睛不和。燥熱上沖，此《陽明篇》三急下證之第一證也。不速治，病不可為矣。于是，遂書大承氣湯方與之。
大黃12克，枳實9克，川樸3克，芒硝9克。并囑其家人速煎服之。竟一劑而愈。（見《新編傷寒論類方》1984：142）
按語：壯熱便閉而見目中不了了，睛不和，乃熱邪伏里，灼竭津液之征。蓋五臟六腑之精氣，皆上注于目。瞳神為腎所主，熱邪不燥胃津，必耗腎液。今燥熱亢盛，真陰欲竭，當此之時，病勢危急，遲則莫救，故用急下存陰之法，大承氣湯主之。
三、陽明悍熱
黎庇留醫(yī)案：黃某某，15歲。四日患發(fā)熱，口渴，咳嗽，大便三四日一行，十余日不愈，始延余診。以大柴胡湯退熱止咳，五月四日熱退盡，可食飯，惟青菜而已。六日晚，因食過飽，夜半突然腹痛甚，手足躁擾，循衣摸床，肆咬衣物，越日午刻延診。診時手足躁擾，惕而不安，雙目緊閉，開而視之，但見白睛，黑睛全無，其母駭甚，驚問何故?余日：“此陽明悍熱也，傈悍滑疾之氣上走空竅，目系為其上牽而黑睛為之抽搐，故只見白睛也?！淠溉眨骸翱芍畏窈?’’余日：“急下則可醫(yī)，如救焚之救，稍緩則無及也?！戳⒋蟪袣鉁粍?，囑其速煎速服，務必大下乃有生機。其母畏懼，留余座醫(yī)。三時服藥，四時未下，再與大承氣湯一劑，五時依然未動，再照此方加重其量，七時許，腹中雷鳴，轉矢氣，知為欲下之勢，當乘機直鼓而下，惟大承氣湯已服數劑，始欲下而未下，遂囑其將全數藥渣煮，半敷臍上，半熏谷道。不及二十分鐘即下泥漿狀黑糞一大盆。一般大承氣所下為水，此連服數劑而僅下泥漿，其悍熱之兇險可知。下后，手足安靜，寧睡一宵。次早診之，人事雖醒，兩目依然白睛。悍熱已退，大勢安定，毋庸再下。但熱極傷陰，燥極傷絡，陰傷無以榮筋，故目系急而睛未下耳，當清熱養(yǎng)陰為要。遂擬竹葉石膏湯去半夏加竹茹，或黃連阿膠湯，或芍藥甘草湯加竹茹、絲瓜絡，交替煎服，十五日黑睛僅露一線，十六、七日再露一半。十八日晨，黑睛全露，并能盼顧自如，再調理數日而愈。（《經方臨證集要》1983：98～99）
按語：（錄自《經方臨證集要》）本案屬陽陰熱極危侯。由于實熱內結、氣機痹阻則腹痛甚；熱極神迷則手足躁擾，惕而不安；邪熱牽引目系則黑睛上吊。醫(yī)者診為陽明悍熱，曾三投大承氣湯，并且在燥屎欲下未下之時，靈活地將藥渣半敷臍上，半熏谷道，因勢利導而收全功。此案醫(yī)者匠心獨運，臨危取勝，可為后學效法。
四、多食多便
周鳳悟醫(yī)案：趙某某，女，32歲。因病住鐵路醫(yī)院內科病房前后達一年之久，先是內服西藥，后又經該院中醫(yī)科會診，服中藥十數劑，僅睡眠稍有好轉，其它諸證均乏效驗，于1963年3月出院。出院時經內科確診為“神衰、肝炎、內分泌失調、胃神經官能癥（似柯興氏綜合征）’’。4月6日迎余診治：癥見多食多便，每日進餐十余次，甚至口不離食，不吃則心慌無主，日食量達3斤半許……且食后即感腹隱痛而里急，每天入廁亦達十余次之多，所便量少，再便輒暈厥，少時自蘇，故入廁必須有人扶持。面胖如圓月，色現(xiàn)晦滯，腹大似鼓，肢體豐碩，體重大增，經常心悸失寐，胸悶腹脹而氣短，右脅疼痛，頭目眩暈，只能多臥少坐，無力下榻活動。脈見右緩、左沉澀，舌苔中黃厚而燥。
生大黃9克，姜川樸4．5克，炒枳實4．5克，元明粉3克，生甘草6克，水煎頻服。
上方連進4劑，每天大便8至10數次。續(xù)服4劑，大便逐漸減為3次，均系軟便挾有膿污膠質，食量次數均減少，惟便時排泄遲鈍，約半小時方可。守方進藥至4月17日，大便下一塊狀物，長可達尺，色黑如醬（醫(yī)者未查系何物），覺腹內輕舒，但多食一癥，去而不徹。（山東中醫(yī)學院學報1977；(3)：49）
按語：察脈證以推病機，系胃強脾弱之證。胃強則消谷，脾虛而不化，故致多食而多便。治重在治胃強，腸胃無熱，則脾氣自轉，擬大承氣湯調治，他證當為后圖。
五、蛔蟲性腸梗阻
何語金醫(yī)案：胡某某，男，10歲，1979年8月13日診。5天前患兒因臍周陣發(fā)性疼痛伴吐蛔，在校醫(yī)務室服“寶塔糖’’10個，第二天早晨感腹部呈持續(xù)性脹痛，伴惡心嘔吐，急送某衛(wèi)生院就診。該院以“腸蛔蟲’’病給予肌注“654--25’’毫克、非那根25毫克及補液、消炎藥治療，4天來，病情未見好轉，且逐漸加重，遂請余診治.證見：急性重病容，發(fā)熱，脘腹脹滿疼痛，拒按，煩躁不安，手足抖動，幾天未進食，水入即吐，口渴，下痢稀水，小便短赤，舌苔黃厚，脈滑數。證屬陽明腑實，予大承氣湯急下之。藥用：
枳實10克，厚樸6克，生大黃12克，芒硝l5克。以樸、枳先煎．大黃后下?芒硝兌藥水沖服，1日l劑。
服1劑后，患兒即解出少量硬大便，并下死蛔蟲數十條，腹脹痛有所減輕，繼進1劑。8月15日復診：腹痛消失，稍感脘腹脹滿，大便日4行，并又下死蛔蟲數十條，發(fā)熱煩躁已除，能進食少量稀飯，倦怠乏力，舌質淡紅、苔薄白，脈細無力。此脾胃氣虛，給柴芍六君子湯治之，并配合西藥補液、消炎治療，5天后痊愈。（湖南中醫(yī)雜志l987）
按語：患兒因服驅蟲藥后，蛔蟲與腸中糟粕集結，聚積發(fā)熱而形成腑實證。下利稀水，乃熱結旁流也，故用大承氣湯以“引而竭之"。
六、狂證（精神分裂證）
老中醫(yī)醫(yī)案：何某某，女，19歲。發(fā)狂兩月，語無倫次，近十天病情加重，四天不語，來院求治。余診：不進飲食，性情急躁，兩目怒視，狂亂無知，不避親疏，棄衣欲走，叫喊不已，大便秘結，脈象浮滑洪緊，舌苔黃糙。證系怒傷肝脾，聚液成痰，痰氣郁結于包絡而發(fā)狂。法當降氣以瀉陽明實熱，以大承氣湯加味治之：
芒硝9克，大黃12克，枳實12克，厚樸12克，當歸15克。
服1劑，即便數次，濁去清升，較為安靜。連服3劑，病情大減，神志較清，語言正常。上方加甘草6克，又服1劑，神識清楚，語言正常。（陜西中醫(yī)藥1976；(1)：53）
按語：本案發(fā)狂，見便閉、苔黃燥、脈洪滑，及腑實內結、濁熱上攻所致，故與大承氣湯瀉下腑實則愈。
七、熱厥
李士材醫(yī)案：一人傷寒，八九日以來，口不能言，目不能視，體不能動，四肢俱冷，咸謂陰證。診之六脈皆無，以手按腹，兩手護之，眉皺作楚，按其趺陽，大而有力，乃知腹有燥屎也。欲與大承氣湯．病家惶懼不敢進。李日：君郡能辨是證者，惟施笠澤耳，延診之，若合符節(jié)遂下之。得燥屎六七枚?口能言，體能動矣。故按手不及足者，何以救垂厥之證耶。（《續(xù)名醫(yī)類案》）
按語：本案乃里有燥實的熱厥證，四肢俱冷，六脈皆無，可見邪遏之甚，陽不得外達也?！盁嵘钫哓室嗌?，熱微者厥亦微’’。其辨證的著眼點在于足部趺陽脈大而有力，及腹診觸痛，乃斷為熱厥無疑。此等真熱假寒之證，非大承氣之峻下而莫救。
八、關格（腸梗阻）
張仁宇醫(yī)案：張某，男，57歲。因急腹痛四日，于l959年5月6日求治。無熱，初起嘔吐頻頻，均為胃內容物?，F(xiàn)僅見干嘔，渴欲飲水．飲后而吐?因此病人畏懼飲水。大便已三日不解，小便一日內點滴全無。精神萎頓?唇干舌絳，被黃燥苔，口噴臭氣，上腹部膨脹如鼓，腹硬拒按，臍下有一黃瓜狀物，壓痛明顯。聽診：隆起處時有金屬音及水過氣聲發(fā)生，發(fā)生時劇烈絞痛，呼號甚慘。面色蒼白，頭汗淋漓，四肢厥冷?脈弦緊數。診為“腸梗阻’’，《外臺秘要》列為“關格，囑住院開刀。因病人家境困難，年老病重，無法開刀，為處一方：
生軍15克，芒硝15克（沖服），厚樸9克，枳實9克，蔞仁30克（細搗），法半夏9克。煎藥兩碗。
服第一碗，本未嘔?因飲水作嗆，嘔出大半。又緩服第二碗，病人感腹部大痛。聽診得水過氣聲如潮，其后疼痛逐漸消失。后下硬糞塊，然后稀便，腹部大舒松。夜半，病人饑餓索食，喝稀粥一碗入睡，后調理而愈。（中醫(yī)雜志1963；(9)：27）
按語，本案二便俱備，類似中醫(yī)之“關格’’證。脈證所見，乃燥屎內結，故予大承氣湯一劑通導而愈。
九、急黃發(fā)斑（肝昏迷前期）
夏發(fā)鏞醫(yī)案：曹某某，女，10歲。因身黃、目黃、尿黃，伴嘔吐、乏力6天，診為“急性黃疸型肝炎"，于1989年11月10日入院。B型超聲：肝臟大小正常，肝實質炎性損害，重度膽囊炎。肝功能化驗：黃疸指數110單位，麝濁17單位，鋅濁15單位，麝絮（卅），凡登白直接立即，谷丙轉氨酶181單位。中醫(yī)以清熱解毒，利濕退黃之法，用茵陳四苓散加減。西醫(yī)以護肝、補能等處理，黃疸愈深，精神愈差，第三天出現(xiàn)神志模糊，循衣摸床，撮空理線，煩躁譫語，不飲不食，漸至神志不清，狂躁不安，擬診為“急重肝”、“肝昏迷前期"。中醫(yī)診斷為“急黃’’，仍堅持中西醫(yī)結合治療。清潔洗腸，每日二次，均無大便。其舌苔黃燥，脈數有力，腹部雖無脹滿，但隱隱約約有礙手之物，且患兒父母訴其已七日未大便，故辨證為陽明實熱、燥屎內結。即投大承氣湯一劑。5小時后間斷解出如桃核大燥屎六枚，堅硬如石，次日神志清楚，言語正常，并欲飲食，黃疸亦漸漸消退。（新中醫(yī)1990~（12）~45）
按語：腑熱濁毒，壅滯肝膽，膽汁不循常道，而致急黃；上擾神明而致神昏發(fā)狂?！秱摚?12條：“若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安……但發(fā)譫語者，大承氣湯主之。’’故與大承氣湯原方，通其腑而黃自去，徹其熱而神自清。
十、遺尿
秦亮醫(yī)案：患兒，女，8歲4個月，于1987年8月2日初診。二年來睡中遺尿，一夜三四次，甚則五六次，每因腹脹便秘而遺尿加重，曾服縮泉丸及桑螵蛸散數十帖，治療罔效。平素小便臊臭，色黃量少，大便干燥，三四日一行，面赤唇紅，舌苔薄黃，脈滑數。證屬里熱熾盛，大腸腑氣失暢，肺氣失宣，以致膀胱氣化失職。擬方通腑縮泉，大承氣湯加味治之。處方：
厚樸10克，枳實10克，生大黃8克（后下），芒硝6克（沖服），桑螵蛸10克，益智仁10克，炙甘草6克。
服藥一帖，大便暢通，解稀大便五六次，小便氣味明顯改善，色亦轉清，當天夜間遺尿減至二次，原方繼進一帖，遺尿已止。轉投益氣養(yǎng)陰劑，以善其后，隨訪半年，遺尿未作。（天津中醫(yī)1989；（5)：45）
按語：肺“通調水道，下輸膀胱，與大腸相表里。本案遺尿由于膀胱氣化失司，氣化失司由于肺通調水道失職，通調水道失職由于肺氣宣降失常，宣降失常由于腑氣不通，腑氣不通由于大腸燥熱結聚，層層相因，屈曲成疾。其辨識眼目是：遺尿每因腹脹便秘而加重。故治以通腑為主，兼用縮泉之藥，前后同治，此“間者并行”之法也。
十一、痢疾
李素卿醫(yī)案：寇某，男，11歲，1985年9月8日初診?；純撼掷m(xù)高熱8小時，伴陣發(fā)性腹痛，惡心、嘔吐1次，而來就診。曾有不潔飲食史。體溫40．2℃，痛苦表情，舌尖紅，苔黃膩?咽不充血，心肺正常，下腹壓痛，以左下腹較為明顯，可觸及條索狀物。大便常規(guī)：白細胞10～15，診為“痢疾’’。證屬食積內停，生濕化熱，濕熱挾滯，互阻腸胃，通降失司。治宜通腑導滯，清熱利濕。方用大承氣湯：
生大黃10克（后下），玄明粉10克（沖服），枳實6克，厚樸6克。1劑，水煎服。
復診：昨天藥后，第1次大便開始為膿血便，后為稀便，以后連續(xù)3次水樣便，量多，其味臭穢，入暮身熱已解，夜間再未解大便，已能上學。（廣西中醫(yī)藥1987~(2)~11）
按語：《幼科發(fā)揮》云：“無積不成痢“痢不問赤白，皆從積治，濕熱者，食之所生也"。大承氣湯清熱導滯，蕩滌腸胃之功甚著，可加速毒邪外出，積滯去，濕熱清，痢下自止。所謂“痢疾不怕當頭下”，此“通因通用"之法也。
十二、咳嗽
熊寥笙醫(yī)案：張某．男，3歲?；純菏軟鰝?，發(fā)熱汗出，氣逆咳嗽，病已七日。曾服疏表理肺之劑數劑，病仍不解，每日午后壯熱尤甚，徹夜咳嗽不休，不能合目。小便黃少，大便秘結三日。舌苔微黃而燥，指紋色紫，脈滑數。此表邪不解，入里化熱，而成陽明燥實之候。當上病下取，釜底抽薪，急下存陰以拯津液，宜大承氣湯急下之。
大黃6克，枳實3克，厚樸6克，芒硝6克，玄參3克，甘草3克，水煎服。
上方服1劑，當晚咳嗽大減，能食入睡，翌晨得大便，下燥糞一次，午。后咳嗽，高熱亦平，竟1劑收功。（重慶醫(yī)藥1975；(5)：85）
按語：肺與大腸相表里，肺氣肅降有助大腸傳導；反之，大腸傳導亦有助于肺氣肅降。今燥屎內結．大腸傳導失常?肺氣不降，故便閉而咳嗽。此先病為本?后病為標。惟上病下取，釜底抽薪，通下燥實，使肺氣肅降則咳嗽自愈。
十三、風火牙痛
王國勤醫(yī)案：張某某，女23歲。于1988年2月患牙痛，頭痛頭昏，不思飲食，痛不得眠。檢查：牙無齲齒，左下第1、第二磨牙牙齦紅腫充血，予青霉素、慶大霉素、安痛定注射五天無效，要求中藥治療。詢知病人腹脹，四天沒解大便，腹下可捫及硬結糞塊。中醫(yī)辨證：熱結陽明、風火牙痛。即用大承氣湯2劑，服第一劑后解下燥屎十余枚?腹脹大減，牙痛減輕，得眠；第2劑后續(xù)之瀉下惡臭大便，周身舒服，牙痛止，告愈。（新中醫(yī)l990；(3)：44）
按語：陽明腑實之火牙。手陽明經入下齒，足陽明經入上齒。腑濁熱毒循經上攻而牙痛不得眠也。大承氣湯清瀉陽明，釜底抽薪，腑通熱降，牙痛可愈。
十四、咽痛
秦亮醫(yī)案：余某，男，5歲，于1987年9月4日初診。其母代訴：咽痛3天，在當地醫(yī)院予肌注青霉素、口服六神丸治療，效果不顯。刻下吞咽不利，喉核紅腫，不咳，口臭，煩渴喜冷飲，納少，小便色黃，大便干結，4日未行，舌質紅、苔黃厚，脈滑數。查：體溫38．6U，咽部充血，兩側扁桃體I。腫大。血檢：白細胞12400'中性74，淋巴26。治宜通腑瀉火，方選大承氣湯：
生大黃8克（后下），厚樸、枳實各10克，芒硝6克（沖服）。
1帖后瀉下熱臭便4次，熱度正常，咽痛明顯減輕，飲食見增，前方去芒硝，加玄參、麥冬各10克，繼進1帖而收功。（陜西中醫(yī)1989）
按語：《素問?太陰陽明論》日：“地氣通于胃"、“咽主地氣”，蓋咽乃胃之門戶也。胃腸燥熱結聚，則致咽痛而腫'吞咽不利。治用大承氣瀉去胃腸燥實，以解門戶火熱之煎，自當腫消痛止。
十五、口瘡
秦亮醫(yī)案：陸某，女5歲，于1987年10月29日初診。病起3日，舌尖及頰內見有7枚黃白色的潰爛點，大小不等，疼痛拒食?煩躁，口臭流涎，溲赤便秘，舌紅、苔黃膩，脈滑數，體溫37?5"C'曾用西藥治療罔效。血檢：白細胞10600，中性72，淋巴28。治宜通腑瀉火，方投大承氣湯。藥服1帖，解稀便5次，其味熱臭，煩躁止'口臭除．前方去大黃、芒硝，加連翹10克，川連1?5克，繼服1帖'口瘡已愈。（陜西中醫(yī)）
按語：口瘡發(fā)于胃腸燥熱者，臨床較為常見。燥熱不去'胃腸不通，則口瘡每反復發(fā)作不愈，臨床用承氣湯治療有較好療效。久治不愈之口瘡，亦可考慮使用本法。
十六、頭痛頭暈
覃海能醫(yī)案：陳某，男，59歲，1983年7月13日入院。頭痛且脹2天。1977年以來血壓波動在150～170／90～98毫米汞柱，時覺頭暈而脹，平時間歇自服復方羅布麻等藥。前晚因暴飲，頭痛且脹，口苦口干，納呆，腹脹眠差，大便3日未解，小便短赤。檢查：血壓192／110毫米汞柱。痛苦病容，面紅體壯，腹脹拒按?口氣臭穢，舌紅苔粗黃，脈弦數。西醫(yī)診斷：原發(fā)性高血壓。中醫(yī)辨證，陽明腑證，肝火上擾。專用中藥治療，治宜先攻下實熱。方選大承氣湯：
大黃15克，厚樸12克，枳實15克，芒硝10克。1劑。煎取250毫升，分2次服。
次日解稀爛便數次，腹脹大減，血壓降至132／94毫米汞柱，后改用平肝潛陽法調治。于第7天癥狀消失而出院。（廣西中醫(yī)藥1985）
按語：陽明腑實?濁熱挾肝火上攻頭目，致頭痛眩暈且脹。觀本案便秘溲赤，腹脹拒按，舌脈俱為熱實，乃腑實已成。故用大承氣湯瀉下陽明腑實，得令肝火假胃腸之腑隨之泄出，釜底抽薪，火炎頓挫，則痛、眩自消，頭目清爽矣。
十七、低熱
樊文有醫(yī)案：李某，女，40歲，1985年4月就診?；颊唛g斷性低熱年余，發(fā)熱多在下午3時許，有時夜間亦作，體溫37~C至38℃之間，曾按陰虛治療而無效。內服消炎藥（土霉素、四環(huán)素，磺胺）和中藥清熱劑，其熱可停，五六日或十余日復作，用攻下劑可使發(fā)作間隔時間延長。由于時間已久，其效不顯，改為輸液，其熱也可暫停，如此反復年余，多次檢查原因不明。來鄭再查，除膽囊收縮功能差外，無異常發(fā)現(xiàn)，邀余診治。癥見低熱37．5C，口干舌燥，食少不馨，心煩腹?jié)M，大便秘結，三至五日一次，有時下硬糞數枚，入夢則喃喃自語，如見鬼狀，舌紅苔黃，脈沉實有力。根據《傷寒論》212條“不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱’’為陽明腑實證的論述，予以大承氣湯一劑。處方：
大黃12克（后下），芒硝15克（沸化），厚樸12克，枳實9克。
服藥后2小時許，腑氣轉動，腸鳴漉漉，大便日行八次'所下之物，為污濁之水和硬糞。陳積已除，脈靜身和，其病獲愈。（河南中醫(yī)）
按語：潮熱有虛、實之分，本案為燥熱結聚所致，實也。長期低熱，津液耗傷，易致燥熱結聚，當其經氣旺時而外張，是發(fā)潮熱。汪苓友說：“日晡所發(fā)潮熱者，腑實燥甚，故當其經氣旺時發(fā)潮熱也。"燥結成實，腑氣不通，則見大便秘結，腹?jié)M食少；邪熱上擾神明則心煩，甚則寐夢自語，如見鬼狀，正所謂“譫語由便硬，便硬由胃燥'胃燥由津少，層層相因，病情顯著"（徐靈胎語）。治當以大承氣湯通腑瀉實，急下存陰，則低熱自除。
十八、癢疹（蕁麻疹）
陸安鋁醫(yī)案：周某某，男，46歲，1973年11月13日診。因食魚蟹，當夜全身出現(xiàn)大小不等淡紅皮疹，搔癢難忍，伴有發(fā)熱、頭暈、納呆、腹痛、舌紅苔黃膩，脈弦數，診為蕁麻疹后，用撲爾敏等藥未效，即以大承氣湯攻下：
生大黃（后下）、元明粉（沖）各12克，枳實、制川樸各9克。
1劑后，瀉下稀便，疹塊頓時大減；次日再進1劑而愈。（浙江中醫(yī)雜志1983）
按語：蕁麻疹成因較多，風熱、風寒、飲食、藥物，皆可引起。對于藥、食所致者，每以承氣輩取效，尤以熱邪蘊結胃腑者更為適宜'
每在瀉后疹消。
【補述】本方以承氣命名，取其有瀉熱結，承順胃氣之下行，可使塞者通，閉者暢之意。正如吳瑭在《溫病條辨》中說：“承氣者'胃氣也。蓋胃之為腑，體陽而用陰，若在無病時，本系自然下降，今為邪氣蟠踞于中，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能，非藥力助之不可'故承氣湯通胃結，救胃陰，仍系承胃腑本來下降之氣，故湯名承氣。
聯(lián)系客服
