這樣用藥，小心患者的痛風不會好！

2023-05-05王維波來源：醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道

內(nèi)分泌用藥

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高尿酸血癥和痛風是常見的代謝性疾病，合理地使用相關(guān)藥物能夠盡早使尿酸達標，延緩病情進展。在臨床使用中，常存在哪些用藥問題？我們應該如何處理？

一、超劑量用藥

處方：患者男，39歲，診斷痛風性關(guān)節(jié)炎（急性期），開具秋水仙堿片2mg 每日三次，口服。

解析：痛風急性發(fā)作期，推薦盡早使用小劑量秋水仙堿或非甾體抗炎藥（足量，短療程），大劑量使用秋水仙堿效果不明顯，但副作用明顯增加。對于痛風急性期，秋水仙堿起始負荷劑量1mg口服，1h后追加0.5mg，12h后按照0.5mg/次、1-2次/日至癥狀完全緩解。

二、適應證不適宜

處方：患者男，42歲，診斷痛風（急性發(fā)作期），檢查血尿酸525μmol/L，開具別嘌醇片100mg每日2次，口服。

解析：別嘌醇不能用于痛風急性發(fā)作期，主要用于痛風反復發(fā)作或慢性痛風。急性期使用別嘌醇不僅沒有抗炎鎮(zhèn)痛作用，血尿酸下降過快，反而引起痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。別嘌醇必須在急性癥狀消失后（一般在發(fā)作后2周左右）再開始使用。

三、特殊人群用藥

處方：患者女，28歲，妊娠18周，診斷原發(fā)性高尿酸血癥。開具別嘌醇片50mg，一日兩次，口服。

解析：別嘌醇禁用于妊娠期婦女、哺乳期婦女。對于高尿酸血癥孕婦，只有在利大于弊時使用，可優(yōu)先考慮使用非布司他。

四、藥物相互作用

處方：患者男，39歲，診斷類風濕關(guān)節(jié)炎、痛風。開具硫唑嘌呤片50mg 每日一次（qd）口服（po）；非布司他片40mg qd po。

解析：非布司他可能抑制經(jīng)肝黃嘌呤氧化酶介導的硫唑嘌呤的代謝，硫唑嘌呤的血藥濃度及藥理作用增加，可能出現(xiàn)骨髓抑制（白細胞減少、血小板減少和貧血），故不推薦兩者合用。

五、藥物選擇不適宜

處方：患者男，45歲，診斷高尿酸血癥，高血壓。開具非布司他片40mg qd po；氫氯噻嗪片25mg qd po。

解析：氫氯噻嗪片可影響尿酸的排泄，對于高尿酸血癥合并高血壓，首選氯沙坦和（或）鈣通道阻滯劑，不推薦噻嗪類和袢利尿劑單獨用于降壓治療。

六、禁忌證

處方：患者男，50歲，診斷高尿酸血癥，腎功能不全，檢查示腎功能腎小球濾過率（eGFR）15ml·min^-1·（1.73m²）^{^-1}，開具苯溴馬隆片50mg qd po。

解析：中至重度腎功能損害者（腎小球濾過率＜20ml/min）禁用苯溴馬隆。根據(jù)腎功能分期用藥，及時調(diào)整藥物的起始劑量和最大劑量，eGFR＜30ml·min^-1·（1.73 m²）^-1，降尿酸藥物優(yōu)先考慮非布司他。

參考文獻共1篇

[1] 中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會. 中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）[J].2020,36（1）.

僅供醫(yī)學人士參考

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