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扁鵲神針對(duì)應(yīng)刺法與臨床運(yùn)用探討

吳育豪，胡幼平

（成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，成都  610075）

       摘要：古典針灸流派與董氏奇穴、飛經(jīng)走氣派、華佗派并列臺(tái)灣四大針灸流派，以注重運(yùn)用傳統(tǒng)理論與靈活配穴著稱(chēng)。該派以孫培榮、周左宇為代表人物，在臺(tái)灣影響甚巨。扁鵲神針對(duì)應(yīng)刺法是該派的重要內(nèi)容之一。文章旨在介紹臺(tái)灣古典針灸流派的扁鵲神針對(duì)應(yīng)刺法及其源流，并詳盡說(shuō)明扁鵲神針穴位對(duì)應(yīng)法和部位對(duì)應(yīng)法兩種不同方法的應(yīng)用，同時(shí)闡述其取穴精少簡(jiǎn)易、鎮(zhèn)痛及時(shí)、對(duì)癥治療、重視切診、有利急癥等特點(diǎn)，另外參照實(shí)際病例舉例論證，并提出針灸治療急癥的新思路。

       關(guān)鍵詞：扁鵲神針對(duì)應(yīng)刺法；痛癥；巨刺法；上病下取

Clinical application ofmanipulation of Bianque acupuncture

WU Yu-hao, HU You-ping

( School of Acupuncture-Moxibustion and Tuina, Chengdu University ofChinese Medicine, Chengdu 610075, China )

       Abstract: Classic acupuncture school,Dong’s extra-point, Feijing Zouqi school, and Huatuo school are regarded as thefour great acupuncture schools in Taiwan. It is well known for its emphasis onapplying traditional theories and matching points flexibly. This school isrepresented by SUN Pei-rong and ZHOU Zuo-yu, and with huge influence in Taiwan.This paper intended to introduce the manipulation and origin of Bianqueacupuncture which was an important content of classic acupuncture school,explained the application of point corresponding treatment and locationcorresponding treatment in Bianque acupuncture, and expounded its features suchas selecting fewer but effective acupoints, simple manipulation, instantanalgesic effects, symptomatic treatment, emphasis on palpation and pulsetaking and beneficial for emergency. Clinical examples were supplemented, andnew ideas for emergency treatment were put forward.

       Key words: Bianque acupuncture; Pain;Macro-needling therapy; Treating disease in the upper part by managing thelower

扁鵲神針對(duì)應(yīng)刺法[1]是臺(tái)灣已故針灸名家周左宇老師根據(jù)早年在大陸從師針灸泰斗承淡安先生時(shí)學(xué)習(xí)的針?lè)ㄖ唬摲ㄖ饕浅械蚕壬鶕?jù)《素問(wèn)·五常政大論》中“氣反者，病在上，取之下”及《靈樞·官針》中“巨刺者，左取右，右取左”等兩項(xiàng)治療原則，并融合其自身傳承和臨證經(jīng)驗(yàn)而創(chuàng)立。

扁鵲神針對(duì)應(yīng)刺法著重取單穴治療，并有交叉、對(duì)應(yīng)的規(guī)律。該法與北京名老中醫(yī)郭效宗[2]的針灸有效點(diǎn)在治療方法上有相似之處，讀者可相互參照借鑒。茲就扁鵲神針的特點(diǎn)和具體方法介紹如下。

扁鵲神針對(duì)應(yīng)刺法特點(diǎn)

1. 取穴精少，鎮(zhèn)痛即時(shí)?扁鵲神針對(duì)應(yīng)刺法多以單穴治療，并且以遠(yuǎn)端取穴為主，合乎《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“上病下取”“左病取右”的原則。對(duì)于患者而言，還能減少針刺數(shù)量以降低刺激，并同時(shí)有很好的鎮(zhèn)痛效果。

另外，此法取穴精少，節(jié)省時(shí)間，具有時(shí)效性，利于突發(fā)性疼痛，如在乘坐飛機(jī)、汽車(chē)等交通工具時(shí)出現(xiàn)突發(fā)的偏頭痛、痛經(jīng)、牙痛等情況，在日常醫(yī)療條件限制的情況下，此法可以迅速緩解疼痛，并方便操作。

扁鵲神針對(duì)應(yīng)刺法的另一重點(diǎn)在于辨明疼痛位置，并要求迅速地查找出正確的有效治療點(diǎn)，往往一針一穴即能有效緩解疼痛。如，周左宇老師常以穴位對(duì)應(yīng)刺法中的對(duì)側(cè)然谷穴治療偏頭痛的急性發(fā)作，并曾在20世紀(jì)70年代運(yùn)用部位對(duì)應(yīng)刺法中的腕與踝對(duì)應(yīng)的治則，取腕關(guān)節(jié)壓痛穴位治療過(guò)某位外籍人士的急性踝關(guān)節(jié)扭傷，傳為一時(shí)佳話(huà)。

2. 對(duì)癥施術(shù)，不言病證?有別于傳統(tǒng)的針灸診療程序，扁鵲神針對(duì)應(yīng)刺法是一種以確定癥狀位置為主的即時(shí)鎮(zhèn)痛法。重點(diǎn)在于即時(shí)辨清病位，而不言病因、病性、病勢(shì)，也不拘于傳統(tǒng)望、聞、問(wèn)、切的診療程序和辨證思維，特別適用于緊急醫(yī)療情境。另外，也不要求針刺補(bǔ)瀉手法，亦不需要配合灸、拔罐、強(qiáng)刺激手法鎮(zhèn)痛等，只求得氣為度，可縮短操作時(shí)間，減少患者的痛苦。

3. 重視切診、靈活施術(shù)?扁鵲神針對(duì)應(yīng)刺法在施術(shù)前重視查找患處對(duì)應(yīng)位置的壓痛、條索、結(jié)節(jié)，并可根據(jù)醫(yī)者對(duì)手下的感覺(jué)決定施術(shù)位置針刺的角度、深淺、刺激量、留針時(shí)間等。如，風(fēng)市穴疼痛，并在臂臑穴處找到結(jié)節(jié)狀物，可在臂臑的結(jié)節(jié)處行恢刺、合谷刺法以消散筋結(jié)，也可根據(jù)結(jié)節(jié)、條索的形狀斜針刺、臥針刺。該法重視切診，并強(qiáng)調(diào)根據(jù)具體情況靈活施術(shù)，也可適當(dāng)?shù)剡x擇結(jié)合西醫(yī)的解剖生理知識(shí)或是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論參考運(yùn)用。

4. 利于急癥，創(chuàng)新思路?現(xiàn)今的針灸醫(yī)學(xué)在臨床上多用于慢性疼痛性疾病和康復(fù)治療等兩大方面。事實(shí)上，自古以來(lái)就不乏對(duì)針灸治療急癥的歷史記載，如《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》載：“名醫(yī)扁鵲行醫(yī)路過(guò)虢國(guó)，恰遇虢太子患尸厥，扁鵲傳弟子子陽(yáng)礪針砒石，以取三陽(yáng)五會(huì)（即百會(huì)穴），太子蘇”。在臨床上，針灸除了對(duì)慢性病有很好的鎮(zhèn)痛效果外，對(duì)于急癥的治療當(dāng)為今后發(fā)展的重要方向。扁鵲神針對(duì)應(yīng)刺法跳脫常規(guī)中醫(yī)辨證論治思維，不按照望、聞、問(wèn)、切的診療程序，有辨病位為主、一針一穴、單穴治療的特色，除了增強(qiáng)臨床治療的效率，更可為今后針灸臨床提供一個(gè)新的研究方向，并為中醫(yī)急癥的治療思路拋磚引玉、開(kāi)辟新徑。

配穴方法

1. 穴位對(duì)應(yīng)刺法?見(jiàn)表1。穴位兩個(gè)為一組，共有27組，當(dāng)同組中的一穴位發(fā)生疼痛或有壓痛反應(yīng)時(shí)，則針刺同組中的另一個(gè)對(duì)應(yīng)穴位的對(duì)側(cè)，使針刺穴位得氣，則疼痛可得到即時(shí)的緩解。如，當(dāng)?shù)诙M中的中府穴為疼痛點(diǎn)時(shí)，則以對(duì)側(cè)維道穴為治療點(diǎn)，若是維道穴為疼痛點(diǎn)時(shí)則以對(duì)側(cè)中府穴為治療點(diǎn)。在臨床上，如果痛風(fēng)急性發(fā)作，疼痛發(fā)生在左腳大都處，根據(jù)表1，魚(yú)際與大都屬于26組，因此，取右側(cè)魚(yú)際穴針刺，使局部得氣，則左腳大都處的疼痛可即時(shí)緩解。再如，足底筋膜炎患者疼痛發(fā)作時(shí)可于足底涌泉處發(fā)生疼痛，勞宮與涌泉二穴同屬第19組，因此，可選取勞宮穴針刺，并使局部得氣，則涌泉穴處的疼痛可即時(shí)緩解。

2. 部位對(duì)應(yīng)刺法?見(jiàn)表2。對(duì)應(yīng)部位兩個(gè)為一組，共有9組，當(dāng)同組中的一部位發(fā)生疼痛時(shí)，則針刺同組中的另一個(gè)對(duì)應(yīng)部位的對(duì)側(cè)，使治療點(diǎn)得氣，則疼痛可得到即時(shí)的緩解。換言之，同組中的上部為疼痛點(diǎn)時(shí)則取同組中的下部對(duì)側(cè)為治療點(diǎn)；同組中的下部為疼痛點(diǎn)時(shí)則取同組中的上部對(duì)側(cè)為治療點(diǎn)。如，網(wǎng)球肘等引起前臂疼痛，根據(jù)表2，前臂部屬于第3組的上部，因此，可選取對(duì)側(cè)小腿附近的穴位或壓痛點(diǎn)針刺；同樣道理，當(dāng)小腿疼痛時(shí)，也可以選取對(duì)側(cè)前臂部附近的穴位或壓痛點(diǎn)針刺。以筆者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為例：2008年在校上課時(shí)恰逢韓籍同學(xué)張某，腰椎間盤(pán)突出急性發(fā)作，疼痛難忍，腰連腿痛，當(dāng)即在上臂處切找痛點(diǎn)，以筆代針點(diǎn)按刺激，腿部疼痛立即得到緩解，隨后以筆刺激對(duì)側(cè)養(yǎng)老穴，腰部也立即得到舒緩。

驗(yàn)案舉例

1. 穴位對(duì)應(yīng)法治療偏頭痛?患者某，女，39歲，2009年11月18日初診，右側(cè)偏頭痛1年，加重1周為主訴。患者于2000年生產(chǎn)完后時(shí)常感到腰膝酸軟，頸肩僵硬。2003年投入工作后，腰酸、肩頸強(qiáng)痛加重。2009年除上述癥狀外，尚出現(xiàn)右側(cè)偏頭痛，并伴有情緒急躁、心煩易怒、失眠等癥狀。近1周來(lái)因家中親屬離世，喪禮事務(wù)繁忙，加上心情悲慟，癥狀加重。檢查：患者精神欠佳，右側(cè)頭部隱痛，腰酸，口干，脈弦數(shù)，舌紅苔薄黃。診斷為神經(jīng)性頭痛。辨證系產(chǎn)后腎精虧耗，加上勞累、緊張，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，故而致痛。當(dāng)以滋腎平肝，熄風(fēng)止痛。因患者仍忙于喪禮事務(wù)，遂運(yùn)用扁鵲神針穴位對(duì)應(yīng)法取健側(cè)然谷穴治療。取左然谷，使局部酸脹，留針15min，留針期間患者自覺(jué)頭部脹痛消失，壓力減輕，起針休息片刻后，一切如常，即回去處理家中喪禮事務(wù)，自述未再?gòu)?fù)發(fā)。

2. 部位對(duì)應(yīng)法治療肱骨外上髁炎?患者某，女，46歲，2014年2月20日初診，主訴：左側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛6個(gè)月。患者長(zhǎng)年從事體力勞動(dòng)工作，母兼父職，于2013年8月份開(kāi)始覺(jué)得左肘關(guān)節(jié)疼痛乏力，舉物困難，無(wú)外傷史，并伴有雙側(cè)頸、肩部疼痛。頸肩部經(jīng)過(guò)按摩推拿后緩解，但肘關(guān)節(jié)的疼痛則有加重的趨勢(shì)。檢查：患者左肘部肌肉略為腫脹，在肱骨外上髁周?chē)忻黠@壓痛，疼痛面積較大，肘關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)功能正常。舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈濡細(xì)。西醫(yī)診斷：肱骨外上髁炎；中醫(yī)診斷：肘勞；中醫(yī)辨證：氣虛血弱，血不榮筋。治療：取天柱、頸百勞、肩髃、曲池、手三里、阿是，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針20min。

治療5次后，頸肩部疼痛明顯緩解，左肘關(guān)節(jié)腫脹較消，但仍感疼痛乏力，肱骨外上髁周?chē)杂忻黠@壓痛。于是根據(jù)扁鵲神針部位對(duì)應(yīng)法在對(duì)側(cè)腓骨小頭周?chē)鷮ふ覊和袋c(diǎn)和結(jié)節(jié)，最后，在腓骨小頭前方，陽(yáng)陵泉上方找到壓痛，針刺局部使局部酸脹并留針30min，取針后肘部疼痛立減，3d未感疼痛，舉物如常，第4天后仍覺(jué)不適，依扁鵲神針對(duì)應(yīng)刺法和局部取穴交替治療，針刺10次后病情基本得到控制。

3. 部位對(duì)應(yīng)法取壓痛點(diǎn)治療肩周炎?2007年11月于成都遇到一臺(tái)商婦人，女，54歲。該婦女素有肩關(guān)節(jié)周?chē)椎酿蠹?，于伏案工作時(shí)右肩疼痛，時(shí)臨秋冬之際，天氣較冷，舊疾復(fù)發(fā)。癥見(jiàn)右肩關(guān)節(jié)疼痛難忍，伴有酸困感，活動(dòng)度尚可，在肱骨喙突處、胸大肌與肘關(guān)節(jié)周?chē)忻黠@痛點(diǎn)，根據(jù)扁鵲神針部位對(duì)應(yīng)法在髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)周?chē)檎彝袋c(diǎn)，以指代針點(diǎn)揉1min左右，并囑患者同時(shí)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，點(diǎn)揉完后疼痛隨即緩解，能繼續(xù)持續(xù)工作。

討論

扁鵲神針對(duì)應(yīng)刺法，是結(jié)合諸位前輩臨床實(shí)踐的智慧結(jié)晶，非由一人一時(shí)一地所創(chuàng)，是一種較具特色的遠(yuǎn)端取穴法?！端貑?wèn)·五常政大論》言：“氣反者，病在上，取之下”，強(qiáng)調(diào)這種上病下治的精神。此法在臨床應(yīng)用上有簡(jiǎn)、便、效、驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，使用上又不拘于傳統(tǒng)的辨證、針刺手法等，對(duì)于急性疼痛發(fā)作可以起到較好的及時(shí)緩解作用。對(duì)于慢性病癥，此法如能結(jié)合中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)理論，或是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)相信亦能提高療效。

扁鵲神針對(duì)應(yīng)刺法的運(yùn)用對(duì)醫(yī)者的切診能力有較高的要求，且重視對(duì)癥靈活取穴，取效與否往往取決于醫(yī)者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和診查能力，需要心手合一地查找有效治療點(diǎn)和對(duì)應(yīng)穴位，切忌生搬硬套。

在臨床上，使用扁鵲神針對(duì)應(yīng)刺法若鎮(zhèn)痛時(shí)間短暫，或是無(wú)效時(shí)也可以配合局部、近端取穴，遠(yuǎn)近配合使鎮(zhèn)痛效果延長(zhǎng)。此外，此法有利于配合第一線(xiàn)的急診救治，發(fā)揮針灸治療急癥的作用，值得深入研究，期望對(duì)未來(lái)開(kāi)展針灸治療急重癥有助益。

參 考  文  獻(xiàn)

[1] 周左宇.扁鵲針灸治療法則(內(nèi)部資料).臺(tái)北,1997:23-24

[2] 郭效宗.針刺“有效點(diǎn)”臨床體會(huì).中國(guó)針灸,1982,6:41-42

（收稿日期：2014年11月17日）